器具辅助软组织松解技术治疗颈型颈椎病疗效观察

焦睿，庄友发，刘恒

1.深圳市宝安区人民医院康复医学科，广东 深圳 518100；2.南方医科大学，广东 广州 510515

中国现有五千万颈椎病患者，并且年均新增一百万人。颈椎病会引发一系列相关疾病，成为人们亟待解决的难题之一[1]。颈椎病共分为七大类[2]，其中以颈型颈椎病高发[3]。颈型颈椎病患者颈部大小肌群因颈部姿势不当而长期处于应力拉伸状态，与之相关联的颈肌筋膜随之出现不同程度的损害，而筋膜不具备自我修复的能力，所以在慢性劳损的情况下筋膜的损害越来越重。颈肌筋膜因炎性黏连后，肌肉活动不顺畅，势必影响颈部的关节活动，若将黏连的肌筋膜松解开，恢复整条肌筋膜链的活动性，可以极大减轻患者的疼痛，改善活动度[4]。临床上针对颈型颈椎病的治疗方法很多，物理治疗有温热电脉冲、超声波治疗及蜡疗等；中医传统方法有颈椎推拿、针灸、拔火罐等，但各种治疗效果一般。以筋膜的角度来作为治疗颈型颈椎病的切入点相对比较新颖，对于其作用的原理的研究比较深入，能够从理论上解释其治疗的效果。传统上针对颈肌肌筋膜松解的常见方法有手法松解[5]；此外，还有一种可以松解筋膜的技术，即器具辅助软组织松解技术(instrument assisted soft tissue mobilization，IASTM)。本文旨在初步探讨IASTM 和常规手法筋膜松解技术治疗颈型颈椎病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年8月23日至2018年3 月1 日在深圳市宝安区人民医院康复科就诊且符合以下纳入和排除标准的20例颈椎病患者。入选标准：①主诉颈部疼痛或颈部活动受限；②颈部有压痛点[6]；③影像学表现无特殊；④试验前未进行相关的治疗[7]。排除标准：①手法治疗禁忌证患者；②颈部有外伤及手术史患者；③其他类型颈椎病患者；④已接受治疗患者；⑤药物治疗心脏病患者；⑥颈椎先天性改变患者。剔除标准：①患者治疗后出现严重不良反应，如严重头痛头晕；②患者治疗期间出现其他严重疾病；③患者因个人原因不愿继续治疗；④患者想更改治疗方案。将患者按照电脑生成的随机数字码随机分为观察组和对照组，每组10例。观察组中男性6例，女性4例；年龄27～37岁，平均(32.56±5.66)岁。对照组中男性6 例，女性4 例；年龄28～42 岁，平均(35.00±6.80)岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究项目开始前先向患者介绍，让患者充分了解，并取得患者的同意及配合，本研究方案经深圳市宝安区人民医院伦理委员会审核通过。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组该组患者采用筋膜松解辅助器具Smart tools plus (STP)先对患者颈部的筋膜情况做一个初步的探查扫描，工具选用“Scanner”。用食指抵住“Scanner”的直边边缘，滑动时感受“Scanner”在患者筋膜表面滑动时传导出的感觉，在筋膜黏连处可以感受到不顺畅的“颗粒感”，此即筋膜黏连部位，黏连程度越大，“颗粒感”越明显。确定黏连部位后根据具体治疗部位使用适合的辅助器具如“Batman”、“Captain Hook”、“Handle Bar”或“Shark”等进行针对性的治疗。治疗时间为20 mins (每个部位30～90 s)，频率每天一次，5 d为一个治疗周期，治疗一个周期。以上斜方肌为例：扫描，患者取端坐位，用手支撑对侧肩膀，使用“Scanner”施予轻微压力扫描上斜方肌，所有方向1～2次；治疗，患者坐位，使用“Handle Bar”的1号边和3号边从枕骨到肩峰施与轻微到中等的压力由上往下滑动，同时嘱患者在做颈部屈曲及向对侧旋转的松动，重复3～5次[8]，见图1。

图1 观察组治疗方法

1.2.2 对照组该组患者使用手法筋膜松解技术进行治疗，利用掌指关节与指关节对患者颈部筋膜进行松解，松解时间为20 mins，频率每天一次，5 d 为一个治疗周期，治疗一个周期。同样以上斜方肌为例：先用双手掌跟揉捏上斜方肌放松肌肉，然后用手指指腹从枕骨到肩峰拿捏颈椎两旁的上斜方肌，最后用拇指指腹弹拨上斜方肌[9]，见图2。为避免不同治疗师对患者的治疗效果产生不必要的影响，观察组和对照组均由同一个治疗师治疗，治疗师不知晓分组情况。

图2 对照组治疗方法

1.3 观察指标与评估方法治疗前和治疗后一周由同一个治疗师进行评定。(1)颈部功能评估：颈部失能量表(neck disability index，NDI)是颈痛患者自我评定的最广泛使用和最有效的工具[10]，是在Oswestry下腰痛量表的基础上进行修改而成的专门针对颈部疼痛评估的量表。该量表共有10个项目，根据患者的自身情况，让患者在每个项目中勾选符合自己最符合自身情况的选项。10个项目涵盖基本的生活活动，可以借此大致了解患者的日常生活活动能力情况[11]。(2)颈部疼痛评估：简化麦吉尔疼痛调查问卷(simplified mcgill pain questionaire，MPQ)是目前针对疼痛评估比较全面的问卷，该量表针对疼痛提供定量的测量方法。通过患者自评的方式来描述患者主观的疼痛体验。此外该量表还包含疼痛强度的等级及其他相关的项目来描述患者疼痛的性质及强度[12]。(3)日常生活能力评估：改良Barthel 指数(modified Barthel index，MBI)是临床最常用的评估患者日常生活能力的量表，该量表包含基本日常生活方面的10项内容。得分越高，患者日常生活能力越好。

1.4 统计学方法应用SPSS22.0软件进行数据统计分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用配对t检验，组内前后比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前的NDI、SMPQ 及MBI 评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组和对照组各有1例因个人原因中止治疗退出研究。观察组和治疗组各有9 例患者纳入统计分析。治疗后，两组患者的NDI 评分和SMPQ 评分明显低于治疗前，MBI 评分明显高于治疗前，且观察组患者治疗后的NDI 评分和SMPQ 评分明显低于对照组，MBI 评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后的各项指标比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后的各项指标比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数99治疗前23.44±4.90 23.89±4.08-0.209 0.837治疗后12.11±1.62a 15.00±2.45a-2.953 0.009治疗前33.56±4.33 34.33±2.91-0.447 0.662治疗后19.33±1.41a 22.44±2.96a-2.843 0.012治疗前85.78±3.03 87.78±3.19-1.363 0.192治疗后95.11±1.17a 92.00±1.94a 4.128 0.001 NDI评分 SMPQ评分 MBI评分

3 讨论

本研究结果显示，观察组患者的NDI 评分和SMPQ 评分在治疗完成后均较治疗前有明显的降低，MBI评分较治疗前升高，表明IASTM在改善颈型颈椎病患者的疼痛、功能和日常生活能力上有积极的效果。同样的，对照组患者3 个量表的评分在治疗完成后与治疗前比较差异也具有统计学意义(P＜0.05)，表明手法筋膜松解技术在改善颈型颈椎病患者的疼痛、功能及日常生活活动能力上也有积极的效果，这与国内学者的研究结果一致[13]。但观察组患者治疗完成后的NDI评分、SMPQ评分、MBI评分比对照组改善更明显，因此可以认为，IASTM 和传统手法筋膜松解技术在治疗颈型颈椎病上均具有积极的效果，但是IASTM可能在改善患者疼痛和功能方面优于手法松解。

手法松解可以将黏连的软组织松解开来，促进局部组织的血液循环，使得机体能够及时地将代谢物质清理出去，缓解颈部肌肉酸痛。此外，手法松解还可以将结缔组织中的干细胞动员出来，从而达到消炎止痛的效果[14-15]。从结果可以看到IASTM对减轻疼痛和改善功能效果较好，IASTM能够有效地破坏筋膜黏连和瘢痕组织。器械在作用于人体相应组织时会对机体产生压力和剪切力，这些力能够造成该区域微血管和毛细血管出血，产生局部炎症。通过移除瘢痕组织并松解黏连所产生的炎症反应可以促使机体重新开始愈合过程。同时能够增加受伤区域的血液及营养供应[16-18]，最终合成新的胶原蛋白，从而修复受损的组织[19]。IASTM 作为一个相对比较先进的辅助筋膜松解技术，在治疗颈型颈椎病患者中具有其独特的治疗理论支撑，本研究也观察到较好的治疗效果，但就其普遍性适用等问题，还需要设计更加巧妙、操作更加严谨的实验检验。

本研究结果显示，两种技术治疗颈型颈椎病均有疗效。考虑到实施治疗的难易程度及治疗花费的时间等因素，可以认为器具辅助软组织松解技术较传统手法筋膜松解技术更加适用于颈型颈椎病的治疗。就其优点而言，笔者认为有以下几点：①就研究而言，利用筋膜刀松解筋膜来达到治疗颈型颈椎病患者的目的，其疗效基本同传统手法松解技术无异，但利用辅助器具，治疗师很好地解放了他们的双手，这有效地避免了治疗过程中治疗师的受伤风险，很好地保护了他们。②IASTM 操作简单，治疗手法通俗容易掌握，治疗师容易掌握该项技术。③IASTM 独具特色的扫描器具“探扫筋膜刀”能够快速地定位到具体黏连产生的区域，使治疗更具有针对性。④器具辅助软组织松解技术见效快，一般只需要治疗几次患者就能明显见到治疗效果，患者的满意程度较高。⑤应用IASTM所需要的治疗时间很短，同一区域通常仅仅需要2～3 min，治疗的效率明显提高，有效地节约了时间成本。⑥与传统手法筋膜松解技术不同的是，IASTM在治疗时需要患者配合着产生相应的动作，使得筋膜能够与肌肉产生相应的相反的滑动，能够使得筋膜松解地更加彻底。

由于此次研究所要求完成时间比较仓促，截止试验结束，除去中途退出受试者，最后仅仅收集到18 例完整的受试者数据，样本量较少，可能会存在一定的误差。但是所收集的数据都是比较具有代表性的，有一定的参考意义，可以认为IASTM技术相较于徒手松解更适合用于治疗颈型颈椎病患者颈部筋膜的松解，值得在临床中推广。但是后续还需要进一步进行大样本量、多中心的试验来验证，且需增加表面肌电图、肌骨超声等客观评估指标来验证其效果。