肥胖小学生心血管代谢异常调查及干预效果分析

杨美蕊

（厦门市湖里区教师进修学校附属小学卫生室，福建厦门361009）

儿童的肥胖问题正在日趋加重，已经逐渐成为影响国内儿童身心健康的一类重要疾病。儿童期肥胖不单单是一个独立性疾病，还是原发性高血压、2型糖尿病、动脉粥样硬化和血脂紊乱等慢性心血管病危险因素。儿童肥胖超重率持续增长势必将引发儿童期和成年期的慢性心血管病患病率升高。当前，经常规体检能对儿童的肥胖情况开展评价，但对于常规体检显示肥胖的儿童未开展心血管代谢方面异常的评估。为此，现对本市开展常规体检筛查显示为肥胖的小学生进行心血管代谢异常有关健康评估，观察干预措施实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1-12 月期间本市开展常规体检筛查显示为肥胖的568 名小学生进行调查，均取得学生或其家长知情同意，排除体检显示为非肥胖、中学生及进食学生。

1.2 方 法

1.2.1 检查方法 由专业的医疗人员入校给学生开展健康体检，进行体重测量时需空腹，穿轻便内衣，并脱去鞋袜，体重精确到0.1kg，身高保留到1mm，体重及身高均开展2 次测量后取平均值进行体质量指数（BMI）计算。血压检测采取水银柱式血压计，指导学生静坐2min 之后在右上臂开展血压测量，选择Korotkoff 第一音及第四音当作舒张压和收缩压，连续开展3 次测量后取平均值，单次测量至少应间隔30s。由一位专业超声医师选择Sonosite 便携超声仪开展脂肪肝评估。收集空腹12h 的静脉血标本，后开展空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、谷丙转氨酶（ALT）以及谷草转氨酶（AST）检测。采集完血液标本后及时开展血浆分离，后选择日立7210C 生化分析仪对上述指标开展检测，其中FPG 选择己糖激酶法检测，TC、TG 选择酶法检测，LDL-C、HDL-C 选择直接法检测，AST 以及ALT 选择速率法检测。

1.2.2 干预措施 对于经检查心血管代谢存在异常的肥胖小学生开展以下干预措施：积极开展肥胖小学生心血管代谢异常有关健康教育活动，包含学校组织开展肥胖有关健康教育课，经家长会进行家长健康教育，与卫生日结合进行健康教育有关宣传活动等；指导家长做好肥胖小学生有关健康管理工作（包含记录每日的饮食和运动行为，每周开展体重和腰围检测，并进行体重指数曲线图绘制等）；进行专业评估和指导（对肥胖小学生于知情同意前提下每年开展1 次心血管代谢有关指标检查，进行疾病风险评估与专业指导）；学校加强对肥胖小学生的健康管理工作（每月协助肥胖小学生进行1 次血压以及腰围等检查，同时建立起肥胖小学生个体化健康档案）。

1.3 观察指标

观察心血管代谢异常的检出情况，包含以下内容：

（1）肥胖：将 BMI 值≥30kg/m2定义为肥胖[1]。

（2）高血压：将收缩压≥140mmHg 或者舒张压≥90mmHg 定义为高血压。

（3）血脂紊乱：将TC≥5.18mmol/L 定义成高胆固醇血症，TG ≥1.70mmol/L 定义成高 TG 血症。LDL-C≥3.37mmol/L 定义成高 LDL-C 血症，HDLC≤1.04mmol/L 定义成低HDL-C 血症，以上任何一项指标异常即为血脂紊乱[2]。

（4）空腹血糖受损（IFG）：FPG≥5.6mmol/L 且2 7.0mmol/L，糖尿病（DM）：FPG≥7.0mmol/L[3]。

（5）肝功能异常：ALT≥40U/L 或（和）AST≥40U/L[4]。

（6）脂肪肝：肝脏的进场回声呈现弥漫性增强，比肾脏回声更强，肝脏中管道结构显示模糊，肝脏的远场回声衰减，具有≥2 项即为脂肪肝。

（7）心血管代谢：将人群共同具备代谢异常（血脂异常、IFG 及DM、高血压）作为基础对每名肥胖小学生的代谢异常数开展统计。此外，分别在干预前后对肥胖小学生的 BMI、FBG、TC、TG、HDL-C、LDLC、ALT 以及 AST 水平开展检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0 统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用n（%）表示，采取χ2检验；计量资料用表示，采取t检验，以P20.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同肥胖组及性别组的基线资料对比

不同肥胖组的性别、年龄以及FBG 水平对比差异无统计学意义（P30.05）；重度肥胖组的TC、TG、HDL-C、LDL-C、BMI、ALT 以及 AST 水平比轻中度肥胖组高，差异有统计学意义（P20.05）。男女肥胖小学生的肥胖程度、年龄、BMI 以及FBG 水平对比无显著差异（P30.05）；女肥胖小学生的 TC、TG、HDLC、LDL-C 水平比男肥胖小学生高，男肥胖小学生的ALT 以及AST 水平比女肥胖小学生高，差异有统计学意义（P20.05），见表 1 及表 2。

表1 不同肥胖组基线资料对比 [n(%)/]

表1 不同肥胖组基线资料对比 [n(%)/]

基线资料性别（%）χ2/t 值P 值男女2.645 0.104年龄（岁）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）BMI（kg/m2）FBG（mmol/L）ALT（U/L）AST（U/L）轻中度（n=402）242（60.20）160（39.80）9.65±1.25 5.36±1.02 1.99±0.35 1.58±0.28 2.24±0.58 33.78±2.25 6.84±0.70 42.46±5.35 43.75±5.12重度（n=166）112（67.47）54（32.53）9.70±1.18 6.98±1.05 2.64±0.40 1.96±0.36 2.94±0.62 34.25±2.14 6.90±0.62 51.38±6.20 50.20±4.98 0.441 17.067 19.288 13.483 12.818 2.296 0.960 17.231 13.699 0.660 20.001 20.001 20.001 20.001 0.022 0.338 20.001 20.001

表2 不同性别组基线资料对比 [n(%)/]

表2 不同性别组基线资料对比 [n(%)/]

基线资料BMI（kg/m2）FBG（mmol/L）ALT（U/L）AST（U/L）男（n=354）33.80±2.46 6.75±0.68 50.68±5.72 49.96±5.40女（n=214）34.12±2.50 6.84±0.65 41.86±5.48 42.25±5.26 χ2/t 值1.493 1.554 18.089 16.650 P 值0.136 0.121 20.001 20.001

2.2 不同性别肥胖小学生的心血管代谢异常检出率对比

肥胖男生的血脂紊乱检出率比女生低，非酒精脂肪肝、肝功能异常检出率比女生高，差异有统计学意义（P20.05）；肥胖男女生高血压、IFG+DM 以及代谢异常数≥2 检出率对比差异无统计学意义（P3 0.05），见表 3。

表3 不同性别肥胖小学生的心血管代谢异常检出率对比[n(%)]

2.3 不同肥胖度小学生的心血管代谢异常检出率对比

重度肥胖组的血脂紊乱、高血压、非酒精脂肪肝、肝功能异常以及代谢异常数≥2 个检出率比轻中度肥胖组高，差异有统计学意义（P20.05）；重度肥胖组、轻中度肥胖的IFG+DM 检出率对比差异无统计学意义（P30.05），见表 4。

表4 不同肥胖度小学生的心血管代谢异常检出率对比[n(%)]

2.4 肥胖小学生干预前后的各项检测指标对比

干预后，肥胖小学生的 BMI、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT 以及 AST 水平比干预前有显著改善，差异有统计学意义（P20.05），见表5。

表5 肥胖小学生干预前后的各项检测指标对比（,n=568）

表5 肥胖小学生干预前后的各项检测指标对比（,n=568）

时间干预前干预后t 值P 值BMI（kg/m2）29.35±2.65 25.12±2.78 26.549 20.001 FBG（mmol/L）6.95±0.68 5.32±1.05 31.054 20.001 TC（mmol/L）5.40±0.62 3.02±0.54 68.989 20.001 TG（mmol/L）1.98±0.36 0.84±0.25 61.989 20.001 HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）1.56±0.28 1.20±0.25 22.857 20.001 2.25±0.60 1.78±0.40 15.534 20.001 ALT（U/L）45.48±5.42 20.62±10.25 51.099 20.001 AST（U/L）44.28±4.60 24.35±9.85 43.692 20.001

3 讨 论

儿童的肥胖问题受到社会各界广泛关注，肥胖儿童的心血管代谢有关危险因素正呈现不断流行趋势。国内学龄前儿童的肥胖超重检出率不断升高，同时乡村儿童的肥胖超重增长速度比城市更高，肥胖超重检出率已经达到20.90%[5]。因此，对儿童期的肥胖和肥胖有关慢性病开展积极控制属于防治慢性心血管病的一类有效途径。

近些年来，不良生活方式例如高热量食物摄入以及运动量降低等，使得儿童肥胖率不断升高，对心血管代谢产生严重影响。本次研究发现，肥胖男生的血脂紊乱检出率低于女生，非酒精脂肪肝、肝功能异常检出率高于女生，这和闫银坤[6]等研究中的结果存在差异，考虑原因可能和本次研究对象仅针对小学生，而闫银坤等研究中对象为中小学生有关。重度肥胖组的血脂紊乱、高血压、非酒精脂肪肝、肝功能异常以及代谢异常数≥2 检出率高于轻中度肥胖组，说明重度肥胖小学生的心血管代谢有着更高异常检出率，重度肥胖对儿童健康带来的危害更大，需要引起高度重视。据有关调查显示[7]，中心性肥胖者同时伴随高血压、糖尿病及血脂紊乱3 项危险因素比例高达体重正常者4.5 倍，而重度中心性肥胖者是体重正常者5.1 倍，于成年人当中，肥胖度越严重，异常心血管代谢的检出率就越高。儿童的异常心血管代谢主要表现为有关指标水平上升，处在生长发育阶段儿童积极予以肥胖干预及防控措施，不仅能改善其体质，还能延缓或者降低因肥胖引发的异常心血管代谢出现，进而达到降低慢性心血管病患病率的目的。本次研究显示，干预后，肥胖小学生BMI、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT 以 及 AST水平较干预前显著改善（P20.05），说明干预措施取得了良好成效，考虑原因可能是经指导家长对肥胖小学生开展健康管理，予以专业评估及指导，同时学校进行个体化的健康管理工作等，能使小学生和其家长及时、客观获取肥胖小学生的健康状况，得到个体化指导，同时对自身运动、饮食等健康行为进行督促，行为得到改善后健康状况自然会获得改善，体脂得到相应控制，机体胰岛素抵抗和脂代谢现象改善，同时肝脏脂肪细胞沉积引发的肝细胞受损早期经干预能控制脂肪细胞于肝细胞中的沉积，降低对肝细胞造成的损伤，并促进损伤肝细胞恢复。

本次研究中仍存在一定的不足之处，例如考虑现场调查较为方便，体检时未收集小学生的腰围值，因此无法获取肥胖小学生的代谢综合征有关数据。本文采取高血压、血脂异常、IFG 及DM 当作主要的心血管代谢风险开展分析。小学生处在生长发育特殊时期，身高与体重呈现进行性改变，肥胖情况也会不断变化，为获取小学生肥胖有关慢性心血管病有效的防治方案，于肥胖小学生中开展前瞻性的随访研究十分必要。

总之，肥胖小学生的心血管代谢异常呈现高发趋势，经积极开展肥胖控制干预措施能改善其心血管代谢异常和肥胖情况，避免异常情况进一步发展，减少成人期的慢性心血管病出现。