冠心舒通胶囊联合溶栓药在ST 段抬高型心肌梗死患者中的应用观察

陈清心

（厦门大学附属第一医院杏林分院，福建厦门361000）

在临床上，ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）是十分常见的一种心肌梗死类型，这一病症具有病发突然、病情凶险等特点，因而在病发后及时采取有效的治疗措施加以干预十分重要。目前在该病症的治疗中多可应用溶栓药物进行干预，而为了有效促进溶栓效果的提升，合理打开梗死的相关冠脉是提升患者抢救成功率的关键所在[1-2]。对此，在此次研究中主要分析在其治疗中予以冠心舒通胶囊联合溶栓药物干预的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究病例选取 2020 年 1 月至 2021 年 1 月 84例STEMI 患者；利用Excel 软件将此次选取患者进行随机分组，将其平均纳入两组（对照组、观察组），分别42 例。

纳入标准：（1）纳入患者均与临床上针对STEMI病症的诊断标准相符，且发病时间均<6h；（2）此次研究内容在征得医学伦理委员会批准后确立；（3）参与研究患者对研究项目知情。

排除标准：（1）合并恶性肿瘤者；（2）存在溶栓禁忌证者；（3）发病时间超过 12h 者；（4）临床资料不全者；（5）伴有严重肝肾功能障碍者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 常规溶栓：在该组患者入院后，以瑞替普酶（国药准字S20030095；产自爱德药业）治疗，治疗方法为静脉注射，药物注射量为10MU，注射时间需超过2min，经溶栓治疗后（2h 后），需要严密关注患者的反应，并进行详细记录，然后结合《内科学（第五版）》中相关规定内容对溶栓成功与否进行评价。

1.2.2 观察组 溶栓联合冠心舒通（国药准字Z20020055；产自陕西步长制药）治疗，以口服方式给药，剂量为单次120mg；早中晚各1 次。溶栓治疗同对照组；冠心舒通则需持续用药6d。

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1 观察指标 对比治疗6d 后两组患者的临床治疗效果；同时在治疗前及用药24h 后，分别采集两组患者的炎性因子[肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）]及心肌损伤标志物[心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸磷化酶-同工酶 MB（CK-MB）]溶栓后24h 指标数据，对比其变化情况。

1.3.2 判定标准 （1）疗效评估标准：①显效：经治疗，患者的各项临床症状均基本消失，且患者心功能提高达到Ⅱ级（或Ⅰ级）；②有效：治疗后患者各项症状有显著改善，且其心功能提升至Ⅰ级（未达到Ⅰ级）；③无效：治疗后症状未改善或病情有加重。总有效率=（显效+有效）/42×100%。

（2）炎性因子：TNF-α、IL-6；心肌损伤标志物：cTnI、CK-MB；上述指标均需取空腹静脉血检验。

1.4 统计学方法

以SPSS25.0 软件进行统计分析。计量资料与计数资料分别用、n（%）表示，行t/χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较

比较患者间一般信息数据资料中，溶栓成功率观察组明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.5）；此外的其他指标对比无统计学意义（P3 0.05），见表 1。

表1 两组临床资料比较 [n(%)/]

表1 两组临床资料比较 [n(%)/]

组别观察组对照组χ2/t 值P 值例数（n）42 42男/女22/20 23/19 0.048 0.827年龄（岁）38-65 39-65平均年龄（岁）49.87±5.22 49.67±5.84 0.165 0.869溶栓时间（h）8.15±1.18 8.20±1.22 0.191 0.849溶栓成功率40（95.24）34（80.95）4.086 0.043

2.2 两组患者治疗效果对比

治疗后，观察组总体治疗效果相对比对照组出现了明确提升（95.24%vs80.95%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组患者炎性因子及心肌损伤标志物水平对比

治疗前，两组患者 TNF-α、IL-6 及 cTnI、CKMB 水平对比无差异，不具备统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组相关水平下降幅度比较对照组更为突出，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者炎性因子及心肌损伤标志物水平比较（）

表3 两组患者炎性因子及心肌损伤标志物水平比较（）

组别 例数（n）TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） cTnI（μg/L） CK-MB（U/L）治疗前 治疗后观察组对照组t 值P 值42 42 139.66±18.54 138.47±19.24 104.21±15.64 78.87±1.02 0.289 0.774 10.477<0.001治疗前52.41±4.66 51.97±4.57 0.437 0.663治疗后26.37±2.54 13.85±1.35 28.208<0.001治疗前5.77±1.06 5.58±1.04 0.829 0.409治疗后1.83±0.41 1.04±0.25 10.662<0.001治疗前68.74±8.55 70.01±6.58 0.763 0.448治疗后16.41±2.42 12.15±2.13 8.564<0.001

3 讨 论

对于STEMI 患者而言，其病发的基础就在于不稳定斑块破裂进而形成急性血栓，因而在STEMI 的临床治疗中，溶栓治疗是最为常见的干预措施，而且溶栓效果及成功与否对患者抢救成功率的高度具有重要影响。从溶栓治疗的作用来看，其主要能够起到冠状动脉阻塞修复作用，进而促进患者心肌供血情况的改善，以减轻对其心肌功能造成严重损伤[3-4]。因而在STEMI 患者的临床治疗中，有效促进溶栓治疗成功率的提升是增加患者救治成功率的重要环节。

在此次研究中，观察组患者基于单纯溶栓治疗联合了冠心舒胶囊进行治疗，经研究对比可见，实施联合用药的观察组治疗有效率比对照组得到了明显提高（P<0.05）。这一结果显示，通过联合冠心舒胶囊进行溶栓治疗能够有效促进溶栓成功率的提升，进而改善患者的各项临床症状，提升治疗效果。分析原因能够发现，作为新型二磷酸腺苷受体拮抗剂的一种，替格瑞洛是临床上应用较为广泛的溶栓药物之一，其能够选择性抑制P2Y12，抑制其发挥血小板作用。而且在用药后不会经肝脏代谢，能够有效降低患者的肝脏负荷。而在冠心舒胶囊中，则包含了丹参、丁香等成分，这两种药物成分在进入人体后能够起到扩张冠脉，促进纤维蛋白溶解的效果；同时，其在抗凝及抗血栓形成方面也具有良好的效果，因而将其与溶栓药物共同使用能够有效发挥药物协同作用，从而为STEMI 患者的早期抗凝、抗栓起到至关重要的作用。不仅如此，通过冠心舒胶囊的应用也能进一步促进患者抗凝系统的激活，进而增强其血栓降解效率，发挥更为显著的溶栓效果。

另外，在STEMI 发生后，心肌梗死区域还会促使大量心肌细胞出现坏死凋亡等情况，进而导致机体释放出大量的炎症介质，提高机体炎性因子水平，继而加重患者心肌损伤程度。针对这一情况，在溶栓药物与冠心舒胶囊的联合应用下，则能够通过侧支循环系统的建立，抑制炎症介质的释放，从而增加患者冠脉血流量，促进其心肌摄氧能力的提升，达到改善炎症，减轻心肌损伤的效果[5]。从本次研究结果中能够看到，在联合用药干预后，观察组患者的阴性因子水平以及心肌损伤标志物指标水平相对比对照组均出现了明显的下降（P<0.05），这一结果也进一步证实，在联合药物干预下能够有效强化单纯溶栓的临床效果，从而促进患者炎症水平的降低，起到保护心肌功能的作用。

综上可见，在STEMI 患者的治疗中，予以舒心舒通胶囊联合溶栓药物干预具备显著的临床效果，且能够降低患者的炎症水平，减轻心肌损伤，值得推广。