儿科住培医师急救技能培训中情景模拟教学法的应用

岳嗣凤 谭媛

摘要：目的：研究情景模拟教学法在儿科住培医师急救技能培训中的应用。方法选取桂林医学院附属医院2018年5月至2020年7月录入我院儿科规培系统的学员为研究对象，共34人，随机分为两组：情景模拟教学组、传统教学组，各17人，两组培训时间均为6个月，培训内容包括急性呼吸衰竭、心力衰竭、哮喘持续状态、休克、新生儿窒息。结果：情景模拟教学组住培学员理论考试成绩和技能考核成绩均高于传统教学组，教学满意度优于传统教学组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论情景模拟教学法对儿科住培医师急救技能的提高具有很好的促进作用。

关键词：情景模拟教学；传统教学；儿科急救技能培训；儿科住培医师

中图分类号：G642.4；R720.5文献标识码：A文章编号：1006-3315（2021）6-125-002

在儿科急重症的救治中，争分夺秒非常关键，能否快速、准确判断病情，能否及时实施正确的救治方案，决定了能否成功救治甚至避免死亡。住院医师规范化培训是医学生从医学院校毕业后教育的重要环节，是医学生成长为合格的临床医师的过渡期[1]，对提高医疗质量、保障患者安全及提高医疗队伍整体素质极为重要。培训时间一般为3年，在培训期间，学员们需要学习专业基础理论治疗，熟练各项操作技能，并掌握相关领域的常见病、多发病及大部分危急重症患者的诊治、处理流程和急救操作，任务艰巨，时间非常紧迫。因此，利用高效的培训方式提高并巩固住培医师的急重症救治技能具有非凡的意义。研究发现情景模拟教学法强调临床思维能力、疾病诊断本领及临床操作能力的培养[2-3]，并且生动形象，高度还原临床场景，可以激发人们学习的主观能动性及积极性，促进教学效果提高。本文选择我院34名儿科住院医师规范化培训学员为研究对象，比较研究情景模拟教学方法在儿科急救技能培训中的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1研究对象选取桂林医学院附属医院2018年5月至2020年9月录入我院儿科规培系统的学员为研究对象，共34人，随机分为两组：传统教学组（对照组）、情景模拟教学组（实验组），各17人。两组学员分别在年龄、性别、基础文化水平、临床技能等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2教学方法对照组使用的培训方式是传统的示教法，实验组使用的培训方式是情景模拟教学法。

1.2.1对照组使用集中教学和演示练习为主的培训模式，由经验丰富的培训老师集中示教各种原因的急性呼吸衰竭、哮喘持续状态、心力衰竭、休克、新生儿窒息等儿科危重症和所涉及的心肺复苏术、气管插管術、胸腔穿刺术、吸氧术等儿科急救技能，然后再至患者身边讲解教学，学员通过重复带教老师的操作进行技能训练。

1.2.2实验组采用情景设计—预习演练—情景模拟—师生评价的情景教学模式。具体实施过程：17个学员分为3组，每组分别为6人、6人、5人，共17人。课前学员预习相关急救技能理论知识，带教老师根据教学目标进行情景设计，营造逼真、紧张的急救工作氛围，完成相关实验物品的准备，学员以小组为单位预习演练。在模拟操作过程中，学员分别扮演医师、助手、护士、患儿、家属，实施具体救治，教师引导演练并记录学员的表现，操作在模拟教具上进行。实施的相关内容包括：（1）操作前向家属及患儿告知病情；（2）沟通具体诊疗措施及告知相关操作的必要性和风险；（3）医患双方签署相关医疗文书；（4）对患儿（模拟教具）进行救治；（5）评估学员急救措施的合理性、操作手法的规范性及团队的配合程度；（6）操作完成后向家属及患儿交代相关注意事项。情景模拟表演结束后，由教师引导，学员讨论本组情景模拟演练过程中存在的不足并记录汇报，组间进性互相评价，最后带教老师进行总体点评，梳理疾病的诊治思路，传授疾病的诊治和医患沟通技巧，并进性规范的操作示范。

1.3教学效果评价（1）对比两组学员的学习成果：两组培训时间均为6个月，培训完成后对两组学员进行考核，包括相关理论知识考核和技能操作考核两个方面，满分分别为100分。技能操作考试内容包括技能操作能力、病情分析判断能力、团队协作能力、抢救过程中的主观能动性、医患沟通能力5个方面，见表1。（2）满意度调查：全部培训完成后对学员以不记名方式就学习兴趣、学习效率、临床思维能力、操作能力、团队协作能力及教学满意度6个方面进行调查，每道题有满意、不满意2个选项，共发放34份调查表，收回34份。见表2。

1.4统计学处理采用SPSS25.0行统计学分析，其中计量资料用（均数±标准差）（x±s）表示，两组间比较用t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1理论知识考核与急救技能操作考核情景模拟教学组住培学员的理论知识考核成绩和急救操作技能考核成绩均高于传统教学组，差异具有显著统计学意义（P<0.01），详见表1。

2.2规培学员对培训方式满意度调查情景模拟教学组在学习兴趣、学习效率、临床思维能力、操作能力、团队协作能力、教学满意度6个方面的满意度均优于传统教学组，差异均具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3.讨论

据各科医师反馈，刚从医学院校毕业的住陪医师普遍存在基础知识欠扎实、理论联系临床能力欠佳、诊疗水平偏低、临床实践能力及急症处理能力相对薄弱等现象。而小儿急重症往往具有病情危重、迅速多变及病死率高的特点，能否及时恰当的采取急诊救治措施会对病情发展及预后产生直接重大影响。如医师在救治操作不熟练的情况下勉强对患者进行操作，尤其是急救技能时，极易出现操作失误，轻者达不到操作预期效果，严重者甚至会危及患者的生命安全，造成严重后果，加剧医患之间的矛盾。因此，需要开展住培医师急诊重患救治能力和诊疗水平的培训，锻炼急救技能，降低危重患儿死亡风险，提高治愈比例。

在传统教学中，危重症患儿的抢救以理论教学为主，临床病历为主引导的病例分析，缺乏变化性，学员的参与感较弱，如临床遇到急重症抢救时，一般由上级医师对疾病进行分析判断，组织并统筹指挥整个抢救过程，住培医师在抢救过程中往往只能被动地接受安排实施诊治及某项操作技术，甚至只能旁观抢救经过和过后听上级医师对本次抢救的分析及总结。如此周而复始，住院医师在成长的过程中需反复经历多次类似的抢救过程才能积累较多的抢救经验，形成一定的急重症救治思维。抑或是现行最多的利用模拟人培训的传统方法，一般为“演示—练习—考核”，该模式的局限性显而易见：未能将住培医师置于无限接近真实的临床环境中，导致住培医师对疾病的诊断、治疗都可能出现不可预见的偏移，制约了住培医师临床综合能力的提高。其次，传统教学法缺乏统一的教学质量评估标准，考核时学员面对的患者千差万别，个体差异性极大，评估标准无法全面反映全部实际情况。

与传统方法不同的是，情景模拟教学法是用虚拟的环境和任务模拟真实临床场景，帮助学生更好掌握疾病诊治过程的一种新型教学方法[4]，具体是指依托模拟技术创设高仿真模拟患者和临床环境开展临床实践教学，是标准化患者、医学操作模型、典型病例诊治情境的有机结合，使每个学生都能参与进来，互相帮助，共同解决临床问题，有助于团队协作能力的提升[5]。同时情景模拟教学将住培学员置于紧张的临床工作诊疗环境中，通过与模拟患者及其家属进行持续高效沟通，反复主动、独立完成抢救工作，促进疾病诊断治疗能力、急救技能操作实施及临床综合能力的提高。其次，情景模拟教学具有可重复性，经反复规范练习相关操作并通過考核后再在现实的诊治过程中进行操作，符合医学伦理要求，能够最大限度保障患者的安全，将医疗差错及医疗事故风险降到最低；另一方面，提高操作的成功率对于住培医师提升自我肯定、自我认知和提高临床操作积极性具有重大意义。另外，情景模拟教学可排除客观因素，对学生的诊治能力、临床思维、操作技能进行客观可靠的评估，且又不受时间限制。

此次研究中发现，应用情景模拟教学法对儿科住培医师进行急救技能培训教学后，住培医师在理论知识掌握、操作技能掌控、疾病诊治能力、团队协作能力及对教师教学的满意度等方面明显优于传统教学模式，两组之间差异有统计学意义。

综上所述，应用情景模拟教学法对儿科住培医师进行急救技能教学可显著提高住培学员的理论知识与操作技巧，全面培养临床思维、医患沟通及团队合作等能力，从而达到满意的教学效果，值得在儿科急救技能及新的操作技术教学中推广应用。

基金项目：2018年度桂林医学院教学研究与改革项目，校级课题，编号：2019JG20

参考文献：

[1]叶子兴，文进，李汉忠.从1例延误诊断的库欣综合征看住院医师规范化培训的重要性[J]基础医学与临床，2017（9）：1348-1350

[2]余情，郑玉英，王葆青，等.住院医师规范化培训中出科考核的实践与思考[J].中国卫生资源，2011，14（6）：370-371

[3]王欣，赵文淑，徐琳，等.以问题为导向的教学法在心内科临床实习教学中的应用[J]中国临床医生杂志，2017，45（1）：97-99

[4]WillhausJ.SimulationBasics：HowtoConducta High-FidelitySimulation[J]AacnAdvancedCriticalCare，2016，27：71-77

[5]岳康异，李俊杰，王倩梅，等.基于战创伤模拟人的情景模拟教学法在急诊青年医师急救技能培训中的应用[J]解放军医药杂志，2019，31（4）：113-116