陪伴人员喂食过程评估表在预防AECOPD患者误吸中的应用

卢慧简

[摘要] 目的 探討陪伴人员喂食过程评估表在预防慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者误吸中的应用效果。 方法 选取2017年6月至2018年6月我科收治的AECOPD患者132例，随机分为两组，对照组进行常规喂食，研究组患者进食前先对陪伴人员喂食过程进行评估，根据评估结果对陪伴人员进行防误吸宣教后再喂食。比较两组患者误吸发生率、陪伴人员在喂食过程中满意率、错误率。 结果 研究组第1天误吸发生率为4.5%（3/66），第8天误吸发生率为3.0%（2/66），第14天误吸发生率为1.5%（1/66），对照组第1天误吸发生率为7.6%（5/66），第8天误吸发生率为6.0%（4/66），第14天误吸发生率为6.0%（4/66），因此，第1天、第8天，第14天研究组误吸发生率均小于对照组（P<0.05）;研究组陪伴人员在喂食过程中发生的错误率为6.1%（4/66），对照组陪伴人员在喂食过程中发生的错误率为15.2%（10/66），研究组陪伴人员在喂食过程中满意率为93.9%（62/66），对照组陪伴人员在喂食过程中满意率为84.8%（56/66），研究组陪伴人员在喂食过程中满意率高于对照组（P<0.05），研究组陪伴人员在喂食过程中错误率低于对照组（P<0.05）。 结论 AECOPD患者误吸预防中，陪伴人员喂食过程评估表发挥了非常重要的作用，值得在临床上广泛推广与应用。

[关键词] 陪伴人员喂食过程评估表;预防;AECOPD;误吸;风险

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）16-0168-04

Application of companion feeding process evaluation table in prevention of aspiration in AECOPD patients

LU Huijian

Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Shunde Hospital of Southern Medical University （The First People′s Hospital of Shunde）， Foshan   528300， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of companion feeding process evaluation table in prevention of aspiration in AECOPD patients. Methods 132 AECOPD patients admitted to our department from June 2017 to June 2018 were selected and randomly divided into the study group and the control group. The control group was treated with routine feeding， while the feeding process of the companions was evaluated before feeding in the study group. According to the evaluation results， the companions were taught to prevent aspiration before feeding. The incidence of aspirations， satisfaction rate and error rate of the companions during feeding were compared between the two groups. Results The incidence of aspirations was 4.5% （3/66）， 3.0% （2/66） and 1.5% （1/66） at 1 d， 8 d， and 14 d in the study group， and 7.6% （5/66）， 6.0% （4/66） and 6.0% （4/66） in the control group， respectively. Therefore， the incidence of aspirations in the study group was lower than that in the control group at 1 d， 8 d， and 14 d （P<0.05）. The error rate of the companions in the study group during feeding was 6.1% （4/66）， while that in the control group was 15.2% （10/66）. The satisfaction rate of the companions in the study group was 93.9% （62/66）， while that in the control group was 84.8% （56/66）. Therefore， the satisfaction rate of the companions in the study group during feeding was higher than that of the control group（P<0.05）， and the error rate of the companions in the study group during feeding was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion In the prevention of aspiration of AECOPD patients， the companion feeding process evaluation table plays a very important role， which is worthy of more extensive promotion and application in clinical practice.

[Key words] Companion feeding process evaluation table; Prevention; AECOPD; Aspiration; Risk

误吸主要是指在未进食或者是进食时，有胃食管反流物、口腔内分泌物、食物等进入到声门以下的气道中[1]。咽喉部位是摄食与吸入空气的共同通道，呼吸、吞咽这两者之间的协同属于复杂又精细的过程，当人在吞咽时气道会完全封闭，这样才可以保证在吞咽食物时不会由于呼吸而导致误吸的发生[2-3]。由于老年人群的身体各项组织、机能、生理功能发生了衰老与减退，加之存在很多其他基础疾病的原因，更容易发生误吸。误吸会使慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者的病情更加严重，增加误吸的发生率，我科在预防AECOPD患者误吸中，使用陪伴人员喂食过程评估表进行预防，有效降低了患者发生误吸的概率，提高了陪伴人员在喂食过程中满意率，降低了错误率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月至2018年6月我科收治的AECOPD患者132例，应用随机数字表法将其分为两组，研究组66例，男54例，女12例，年龄66～83岁，平均（68.2±3.5）岁;病程11～24年，平均病程（19.2±1.7）年。对照组66例，男52例，女14例，年龄68～82岁，平均（66.3±3.1）岁;病程12～23年，平均病程（18.2±1.1）年;兩组患者的临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。纳入标准：（1）符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》中慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断标准，确诊为慢性阻塞性肺疾病急性加重期[4];（2）神志清醒，可正常交流和配合研究;（3）可经口进食;（4）患者或患者家属对研究知情同意;（5）行床边洼田饮水试验结果是二级以上。排除标准：（1）不配合研究;（2）合并认知障碍、意识障碍、精神障碍者。（3）依从性差的患者;（4）深昏迷患者;（5）存在其他重大疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组  对照组患者进行常规喂食，对喂食过程进行常规评估，由护理人员或者是家属一日三餐对其进行喂食。

1.2.2 研究组  研究组进行陪伴人员喂食过程评估，具体措施如下：护士在入院后的24 h内根据陪伴人员喂食过程评估表（量表具体内容见表1）对陪伴人员进行评估，根据评估结果制定相关的预防误吸措施，并对陪伴人员进行宣教。两组患者均连续干预4周。

1.3 观察指标

①比较两组患者在进行陪伴人员喂食的第1天、第8天、第14天误吸发生率，对患者发生误吸的情况进行统计，并对最终的误吸发生率进行计算[5]。误吸定义：患者在进食时或者是非进食时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物，甚至是血液或者是分泌物进入到声门以下的气道，而不是正常的将全部食团随着吞咽动作顺利地进入到食管。②比较两组陪伴人员在喂食过程中满意率与错误率，通过本院自制的满意度调查量表评估满意率，满意：>90分;基本满意80～90分;不满意：<80分。对错误率进行统计，对最终的错误率进行计算[6]。错误率定义：陪伴人员在喂食过程中患者出现了误吸症状，且轻者为一阵呛咳、严重的为引发致命性气道堵塞或者是下呼吸道感染，更严重的为窒息而死亡。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，组内比较使用重复测量方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组误吸发生率比较

研究组第1天误吸发生率为4.5%（3/66），第8天误吸发生率为3.0%（2/66），第14天误吸发生率为1.5%（1/66），对照组第1天误吸发生率为7.6%（5/66），第8天误吸发生率为6.0%（4/66），第14天误吸发生率为6.0%（4/66），因此，第1天、第8天，第14天研究组误吸发生率均小于对照组（P<0.05），见表2。

2.2两组陪伴人员在喂食过程中满意率、错误率比较

研究组陪伴人员在喂食过程中发生的错误率为6.1%（4/66），对照组陪伴人员在喂食过程中发生的错误率为15.2%（10/66），研究组陪伴人员在喂食过程中满意率为93.9%（62/66），对照组陪伴人员在喂食过程中满意率为84.8%（56/66），因此，研究组陪伴人员在喂食过程中满意率高于对照组（P<0.05），研究组陪伴人员在喂食过程中错误率低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

3.1 AECOPD患者误吸现状

误吸主要是指患者吞咽功能下降、丧失、咳嗽等原因导致刺激性液体、胃反流物吸入气管内的一种行为[7]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是近年临床上发生率较高的疾病，该疾病在急性发作期间患者会有咳嗽、胸闷、呼吸困难、喘息、气促、痰量性质、颜色改变等，当急性加重期发作时由于正常的呼吸功能受到损伤，患者无法很好的完成吞咽，很容易导致误吸的发生[8]。

3.2陪伴人员喂食过程评估表在预防AECOPD患者误吸中的效果

研究显示，研究组误吸发生率小于对照组（P<0.05），研究显示，研究组陪伴人员错误率低于对照组（P<0.05），这与江念等学者的研究结果基本相同[9]（心外科患者的误吸的发生率明显降低，误吸高危因素评估表在心外科危重患者中的应用，减少并防范了住院患者误吸的发生），说明对患者进行陪伴人员喂食过程评估，可以有效降低误吸发生风险。通过对AECOPD患者进行陪伴人员喂食过程评估，可以使患者在入院后第1天就接受预防误吸安全系统护理，故提高了陪伴人员的防误吸意识[10]。由于疾病特点，患者往往需要较长的住院时间，再加之各种基础疾病的伴随，对患者进行陪伴人员喂食过程评估是非常有必要的[11]。虽然陪伴人员喂食过程评估表有以上很多优势，但是在为AECOPD患者进行陪伴人员喂食过程评估时，也需要注意几点问题：①要统一对护理人员培训评估量表使用方法，让护理人员可以掌握正确的评估方法[12]。②护士要对预防措施的落实情况进行检查，同时要将容易发生危险的因素进行汇总，分析与归纳，并要对评估表不断进行改进。如果对陪伴人员的健康宣教不到位，并没有将具体的预防措施彻底执行也会提高误吸发生率[13]。

3.3 AECOPD患者发生误吸后的主要特征

误吸会促使咳嗽保护性反射发生，临床根据咳嗽症状将其分为显性与隐性，咳嗽症状明显的为显性，没有发生咳嗽的为隐性。进食过程中，误吸物与进食有关;非进食期间，误吸入气道的内容物有两种，分别为含有口咽定植细菌的口腔分泌物，多为没有咳嗽症状的隐性误吸;含有胃酸的胃内容物，多为显性误吸。误吸的症状与后果和吸入的内容物量、性质等有关，比较轻微的患者没有显著症状，严重的会发生吸入性肺炎、肺水肿、窒息，大部分患者的症状为咳嗽、呼吸困难、咳痰、发热、喘息[14]。吸入气道内容物是无菌口腔分泌物时患者的症状为咳嗽、咳白痰，吸入无菌胃酸内容物时的症状为呼吸困难、喘息、咳嗽，当吸入物存在细菌时，可以引发肺炎、支气管炎、继发气管炎等症状。AECOPD患者的症状主要为呼吸困难、咳痰、咳嗽等日常症状，但较严重，同时患者还伴随有喘息、咽痛、发热等症状，与误吸的症状比较相似。

3.4 AECOPD患者误吸诊断标准

目前临床判断误吸的方法有床旁吞咽功能、仪器检查。床旁吞咽功能中主要是进行洼田饮水实验，该方法是非常简单的检查误吸的方法，但是该方法存在一定的局限性：①患者需要饮水，饮水会对呼吸运动进行调节，这会使患者在没有饮水、放松状态下发生误吸;②胃食道反流发生时，胃酸会使吞咽功能异常;③洼田饮水实验可对显性误吸情况进行有效地判断，但对于隱性误吸患者的判断情况较差[15]。因此，该实验对显性误吸的判断比较低，且无法发现隐性患者。仪器主要有放射性核素检查、电视X线透视吞咽功能检查、纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查等。

3.5其他预防措施

对AECOPD患者应用陪伴人员喂食过程评估表是非常有必要的，但是对本科的护理人员进行调查发现，部分护理人员对陪伴人员喂食过程评估表的正确使用方法不是很明确，或有的知道正确的使用方法，但是没有按照相关的规则去执行，这就使得喂食工作缺乏严谨性与科学性。对护理人员进行表格使用方法的培训，使护理人员执行该表格的准确性提高，对患者、陪伴人员宣教更加到位，进而可以根据所存在的不足采取相应的预防措施，让陪伴人员有据可循[16]。误吸预防中，可以进行以下措施，以便降低误吸的发生率。如果条件允许，可以让患者在坐位下进食，进而防止误吸。对没办法坐直的患者将头部稍向前倾，将患侧肩部垫起，身体倾斜30°。无法坐起可以将躯干抬高30°～45°，在膝关节下放一枕头。体位正确可以保证食物顺利送到胃部。且在选择食物时，要对患者的吞咽功能进行充分的考虑，以免引发误吸，兼顾营养与美味。同时，护理人员要指导患者家属正确的喂养措施与方法，确保将患者的体位保持到正确位置，加强对家属的健康宣教，进而更有利于降低患者发生误吸。

3.6本研究前景方向

①本次研究选择了AECOPD患者，且对患者进行陪伴人员喂食过程评估表评估误吸发生情况，并对最终的结果进行了研究;②陪伴人员喂食过程评估表评估AECOPD患者误吸发生情况的操作方法简单，在降低患者误吸、临床错误率发生中有一定的效果;③临床关于AECOPD患者误吸情况的研究较多，但是使用陪伴人员喂食过程评估表评估AECOPD患者误吸发生情况的研究比较少;④本次研究对使用陪伴人员喂食过程评估表评估AECOPD患者误吸发生情况进行了更深入的研究，为临床降低患者误吸、临床错误率提供了一定的依据，临床使用前景广阔。

3.7本研究存在的不足之处

以上结果显示使用陪伴人员喂食过程评估表评估AECOPD患者误吸发生情况的效果较好，但是，此次研究也存在不足：此次研究选择的患者比较少，病例时间也较短，这就使得临床研究结果存在一定的误差，因此，在以后的探究、探索中我们会进行深层次、多中心、大样本的研究、探索，对本次研究结果进行证实，另外，希望此研究可以为其他学者提供宝贵的借鉴价值，可以为临床降低AECOPD患者误吸率提供科学的依据。

综上所述，AECOPD患者误吸预防中，陪伴人员喂食过程评估表发挥了非常重要的作用，值得在临床上广泛推广与应用。

[参考文献]

[1] 尹承芬，高心晶，李智伯，等.CPAP+PPS与CPAP+ASB通气模式在AECOPD患者脱机中的作用比较[J].中华危重病急救医学，2018，30（10）：939-942.

[2] 胡克增，陈汉才，陈辉，等.阿奇霉素联合头孢类药物在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治疗中的疗效[J].中华医院感染学杂志，2018，28（3）：360-363.

[3] Atsushi H， Tadahiro G， Faridi MK，et al. Association of obstructive sleep apnoea with acute severity of chronic obstructive pulmonary disease exacerbation：a population-based study[J]. Internal Medicine Journal，2018，48（9）：1150-1153.

[4] 张婷，史菲，酆孟洁，等.超敏C反应蛋白/白蛋白比值对无创通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者的预后评估价值[J].广东医学，2018，39（4）：533-536.

[5] 刘奇，陆欢，单梦田，等.头罩无创通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者中的应用[J].中华危重病急救医学，2020，32（1）：14-19.

[6] Jiang M， Liu H， Li Z，et al. ILC2s Induce Adaptive Th2-Type Immunity in Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J]. Mediators of Inflammation，2019，2019（12）：1-12.

[7] 薛瑾，崔亚楠，陈平，等.血嗜酸粒细胞对慢性阻塞性肺疾病急性加重期激素治疗反应性和再入院的预测价值[J].中華结核和呼吸杂志，2019，42（6）：426-431.

[8] 胡述立，汤浩，范学朋，等.经鼻高流量氧疗与无创正压通气在不同APACHEⅡ评分老年AECOPD患者中拔管后的治疗效果研究[J].中国全科医学，2018，21（15）：33-38.

[9] 江念.误吸高危评估表在预防心外科患者误吸中的应用[J].当代护士，2016（2）：41-43.

[10] Milkowska-Dymanowska J，Bialas AJ，Obrebski W，et al. A pilot study of daily telemonitoring to predict acute exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease[J]. International Journal of Medical Informatics，2018，116（8）：46-51.

[11] 魏霞，李洁，丁琦，等.伴嗜酸性粒细胞增高慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能及影像学特征[J].中国医学影像技术，2020，47（3）：356-361.

[12] 金兵.CRP，纤维蛋白原及白细胞计数水平在COPD临床诊断中的作用[J].基因组学与应用生物学，2019，38（7）：3346-3351.

[13] Sperrin M，Webb DJ，Patel P，et al. Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation episodes derived from electronic health record data validated using clinical trial data[J]. Pharmacoepidemiology and Drug Safety，2019，28（10）：1369-1376.

[14] 刘翔，赵婷，毕俏杰，等.急诊重症监护病房慢性阻塞性肺疾病老年患者下肢深静脉血栓形成的发病特征及危险因素[J].中国老年学杂志，2019，39（13）：3154-3156.

[15] 何燚，伍晓玲，陈晓婷，等.白细胞介素-17在慢性阻塞性肺疾病患者中的表达及作用机制[J].免疫学杂志，2019，35（4）：341-347，355.

[16] Lin S， Zhang Q， Chen F，et al. Smooth Bayesian network model for the prediction of future high-cost patients with COPD[J]. International Journal of Medical Informatics，2019，126（1）：147-155.

（收稿日期：2021-01-02）