青少年脊柱侧凸的诊断与体育保健班运动康复的研究

刘荣花，郭宇锦

（陕西师范大学体育学院，陕西 西安 710000）

脊柱侧凸多见于青少年，在所有脊柱侧凸类型人群中约占90%。据北京各大医院、湖南医科大学对儿童的普查统计显示，中国儿童脊柱侧凸发病率为1.04%～1.2%，女性儿童患者多于男性儿童患者。若不采取积极治疗，随着生长发育的急速变化，脊柱侧凸患者会造成更严重的畸形，甚至会使心肺功能受到危害。有研究提出，体育保健班针对青少年脊柱侧凸患者进行运动康复，不仅能使这类青少年在课堂中学到促进身体康复的锻炼方法，且还能在客观上纠正青少年脊柱侧凸患者的心理偏差，具有重要的现实意义。

1 青少年脊柱侧凸概述

1.1 概 念

脊柱侧凸是一种常见的脊柱畸形疾病，也称脊柱侧弯，是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲或伴有椎体旋转的脊柱畸形，可由多种疾病引起，它是一种症状或 X 线体征，在冠状面（后前位X线片）上Cobb角至少10°的三维脊柱畸形。 脊柱侧凸常发于青少年，并随着年龄的增长逐渐加重脊柱畸形，严重者会影响呼吸、心脏功能，甚至出现脊髓压迫及瘫痪现象。

1.2 发病原因

脊柱侧凸是疾病的一种表现形式，并不代表是某一种疾病，其爆发原因是多种的。脊柱侧凸以病因分类的疾病类型如图1所示。各类型脊柱侧凸中，特发性脊柱侧凸最多，约占脊柱侧凸总数的75%～80%，其次为先天性脊柱侧凸。青少年长期不正确的读写姿势是造成脊柱侧凸的罪魁祸首，青少年从小学步入初中阶段是患病高峰期，其中女生比男生更容易发生脊柱侧凸疾病。若不及时诊断治疗，脊柱侧凸将随着年龄增长逐渐严重。其中，先天性脊柱侧凸是由于胎儿期骨骼发育不良造成，出生即存在因椎体发育不完全或分节不完全而形成的脊柱弯曲。后天性脊柱侧凸是由多种因素引起，如姿势和功能性弯曲是由不正确姿势引起的；神经病理性弯曲是由于神经纤维对周围组织压迫引起的；椎板裂合并弯曲是由先天性椎板裂开引起的；骨质疏松性弯曲是因骨质疏松导致椎骨变形造成的脊柱弯曲；营养不良性弯曲是由于缺乏维生素D而产生佝偻病的脊柱弯曲。特发性脊柱弯曲是最常见的侧凸类型，发生原因不明，有研究者认为与遗传因素、激素影响、生长发育不均衡、结缔组织发育异常和神经-平衡系统功能障碍等因素有关。

图1 脊柱侧凸以病因分类的疾病类型

2 青少年脊柱侧凸的症状与诊断

2.1 青少年脊柱侧凸的症状

2.1.1 典型症状脊柱侧凸发病早期不明显，不容易被人引起注意，而随着年龄的增长和身体的发育，脊柱侧凸也会持续发展，最直观的表现是身高不及同龄人、双肩不等高、胸廓不对称、脊柱偏离中线、一侧腰部出现皱褶皮肤等。如果侧凸严重还会出现“剃刀背”，这不仅影响青少年的心肺发育，严重者还会反复出现呼吸困难及呼吸道感染症状。

2.1.2 伴随症状脊柱侧凸一经形成，就容易引发其他症状，对青少年身体其他部位造成不良影响，如先天性心脏病、髌骨脱位、足部畸形、泌尿系统畸形等。

2.2 青少年脊柱侧凸的诊断

对于脊柱侧凸症状，最重要的就是早发现、早治疗，尽早检查诊断可以防止症状的恶化。因此，需要健全青少年的体质普查工作，提前预防。结合青少年脊柱侧凸患者的病史、体格检查结果以及必要的影像学检查，综合考虑后确诊。

2.2.1 病史详细询问青少年相关问题，如身体健康状况、年龄及性成熟等；还需注意既往史、手术史和外伤史；有家族史的青少年应注意其他家庭人员的脊柱侧凸情况。

2.2.2 体格检查青少年仅穿短裤及宽松的外衣，检查者应从各个角度认真观察，要检查其胸廓是否对称。青少年面向检查者，向前弯曲90°。观察青少年背部和腰部是否对称以及腰椎是否旋转畸形。还要观察青少年双肩是否对称，检查脊柱的屈伸和侧弯角度。最后还要记录患病青少年的身高、体重、双臂间距、双下肢长度和身体感觉。

2.2.3 影像学检查（1）X像检查：脊柱侧凸诊断一定要把影像学检查放在第一位，通过X像检查可以确定侧凸的各种原因。如弯度、部位、性质、旋转、代偿性、柔韧性等，为脊柱侧凸诊断必不可少的检查项目。（2）CT检查：对脊柱、脊椎、神经根病变的诊断有很大的好处，CT能够清楚显示椎体和周围骨的结构，同时显示X像检查中显示不清楚的部位。（3）MRI检查：对软组织结构分辨力强，不仅能观察病变部位、范围，而且对其性质（水肿、压迫、血肿、脊髓畸形等症状）的判断也有重要意义。（4）脊髓造影：有利于进一步认识同骨性畸形共同存在的神经系统畸形，就是椎管内有无并存的畸形。

3 青少年脊柱侧凸患者在体育保健班的运动康复

脊柱侧凸干预方法主要包括手术治疗和非手术治疗。2011年，国际脊柱侧弯矫形和康复治疗协会指南推荐：Cobb角＜10°时可定期观察；Cobb角为10°～20°时可选择运动干预；Cobb角为20°～45°时可选择支具治疗配合运动疗法；Cobb角>45°时可考虑手术治疗。大多数欧洲国家会对曲线小和进展危险不大的患者采用物理治疗、运动疗法等控制脊柱侧凸的进展。《学校卫生工作条例》明确规定，学校应积极做好近视、弱视、沙眼、龋齿、寄生虫、营养不良、贫血、脊柱侧弯、神经衰弱等学生常见疾病的群体预防和矫治工作。学校要树立“健康第一”的观点，切实落实《中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》。 体育保健班的开设恰恰可以辅助患病青少年进行运动康复干预治疗，既做到体育保健又助以康复监督。患病青少年有权利享有和其他青少年一样参加体育活动的时间，有权利使用学校场地设施，如双杠、平衡木、跳箱、垫子等器材。通过器械辅助锻炼，从而加强保健班脊柱侧凸患病青少年腰、背、腹、肩部肌肉，起到脊柱保健作用。

在运动康复过程中要注意遵循无评估不治疗的原则，最大限度地避免治疗风险，运动康复过程中要依照整脊、拉伸、功能训练的顺序并根据患病青少年的实际情况选择和使用。有研究显示，特定运动疗法可显著改善患者肺功能，通过改善患者侧凸情况，可降低脊髓压迫情况，从而缓解对肺功能的损伤。可见，运动康复干预治疗既可以提高脊柱侧端的肌力平衡，又可以牵伸凹侧挛缩的软组织，锻炼凸侧肌肉力量可以达到矫正目的。青少年要重视功能训练习惯的养成，稳固治疗效果，并保持良好的生活习惯和站坐姿势，积极做好预防青少年脊柱侧凸的发展趋势。体育保健班运动康复可从矫形体操、牵伸治疗、平衡功能训练、呼吸训练等方面入手，可根据患病青少年的个人情况选择康复方式。

3.1 矫形体操

矫形体操是一种有效的治疗方法，能有效地减轻青少年脊柱侧凸的程度，延缓病情加重的速度，值得推广。青少年脊柱侧凸的治疗越早越好，避免给青少年带来更严重的身体和心理伤害。矫形体操需要长期坚持锻炼，青少年要注意在矫形时要仰卧或俯卧抵消身体重力，主要做凸侧上下肢的锻炼，可以有效牵拉凹侧衰败的肌肉群，放松凸侧紧张肌群。经过一系列的体操动作可纠正脊柱三维方向的畸形病变，其训练顺序是骨盆位置、仰卧位、侧卧位以及俯卧位；同时展开核心稳定性康复训练、颈肌抗阻训练、腰背肌抗阻训练、日常生活坐立位姿势指导等。例如，患病青少年在体育保健班可以做一些纵轴伸展、姿势训练、燕背飞和其他锻炼。

3.1.1 纵轴伸展纵轴伸展被认为是众多脊柱侧凸康复方法的金标准K.Schroth programme中的一种方法，这个方法主要包括纵轴伸展、偏移、反旋、旋转呼吸、稳定、易化等方法。自我拉伸时注意骨盆中正，身体主动纵向伸长，让身体竖直上提。每天早晚练习，一次最少3 min。

3.1.2 姿势训练患者仰卧姿势开始，下腰部贴紧垫子，髋、膝关节弯曲，腹部发力缓缓抬起臀部，在后期进阶难度加大可伸直双下肢，直到髋关节完全伸直。

3.1.3 燕背飞平趴于垫子上，头颈胸肌及双下肢同时离开地面背伸，腹部骨盆支撑，头尽量向上抬高伸展，眼睛向斜上45°看，双肩膀向后展胸，双手在身后掌心相对，锻炼腰背部肌肉使背部颈部变直反弓矫正。

3.2 牵伸治疗

借助校园单杆健身器材，选择适合自己的高度做引体向上（男）或垂直悬挂（女）动作，还可以做一些站位或坐位状态下对脊柱、椎旁肌进行牵引治疗。

3.2.1 引体向上双手宽距正握单杆，双脚离地，两臂自然下垂伸直，用背阔肌收缩力量将身体拉起至下巴超过单杆稍微停顿，逐渐放松背阔肌使身体完全下垂再做下一次。引体向上是人体手臂抓握力、上肢力量、背部力量和腰腹力量的综合，对治疗脊柱侧凸病症具有高效简便的意义。

3.2.2 垂直悬挂双手抓握单杆双臂充分拉伸以达到脊柱强迫牵伸，不仅如此，还能提高握力和锻炼臂力。

3.2.3 站立牵伸身体放松，挺直站立，双腿打开与肩同宽，凹侧端手臂斜上45°抬起，向上伸展牵拉身体，上身倒向凹侧呈C型。凸侧端手臂叉腰，身体重心在两腿之间，髋部保持平衡，肩膀放松保持平衡，抬头挺胸，目视前方。

3.3 平衡功能训练

3.3.1 手膝跪位双膝跪地，双手撑地开始，做增加胸椎后凸的动作又进行去旋转式呼吸，将塌陷的左侧凹侧胸廓充盈起来，使躯干旋转角度降低到最小。此动作能有效阻止患病青少年侧凸角度增加，改善外观及生理曲度同时提高呼吸功能。

3.3.2 不对称爬行训练俯卧位开始，一侧上肢向前伸过头顶，同侧下肢后伸，向前直线爬行。若右侧凸，左臂右膝尽量向前迈进，右臂左膝随后跟进，注意爬行过程中不能超过左臂和右膝。每次可训练15 min，早晚各1次，速度徐缓，动作标准，教师或同伴需及时提醒。

3.3.3 左右偏坐青少年跪姿立位，双手上举，臀部向左右两侧交替偏左进行练习。若脊柱左凸，需重点练习右侧偏坐；若脊柱右凸，需重点练习左侧偏坐。每次练习5 min左右，早晚各1次。

3.4 呼吸训练

教师可指导患病青少年呼吸训练，在其吸气末期以语言、手法引导患者经凹侧吸气，在呼气末则以凸侧呼气，呼吸时适当用力。患病青少年接受运动干预，后期评估康复干预效果。

3.4.1 提踵提起脚跟身体向上时，应慢慢吸气，教师可配合音乐语言提示；脚跟下落身体向下时，慢慢呼气，教师可通过手法引导。

3.4.2 香蕉人式双腿并拢平躺在地上，髋关节和肩关节紧贴地面，双手合十伸过头顶，将躯干和双腿向右侧弯，让身体像香蕉或C形状，深呼吸。注意力集中在左侧肋骨和髋关节，另一侧相反。深呼吸，保持3～5 min。

3.4.3 猫式呼吸手膝跪姿，手肘伸直。吸气低头拱起背部，呼气抬头脊柱下凹臀部抬高，保持呼吸重复做10次。可以配合舒缓音乐练习，长期坚持会增强脊柱弹性和髋部灵活，伸展背部以改善脊柱侧凸。

3.5 其他治疗方法

临床实践证实，多数轻度脊柱侧凸可通过保守疗法治愈，目前较为成熟的方法有支具固定、侧方电刺激、机械牵引、整脊治疗、功能锻炼及矫正运动等。而对于Cobb角>45°的严重脊柱侧凸患者，则需要临床手术治疗。常见非手术治疗还有手法复位、医学牵引、支具固定。

3.5.1 手法复位手法复位有剥离韧带粘连、改善肌肉营养、加强肌肉中的新陈代谢、增强肌肉弹力的作用，它可以通经活络，改善气血循环，使软组织和韧带得以软化。中医正骨手法进行矫正需要准确、稳妥且灵巧的手法，在准确的部位施加力量，快速帮助患者复位，正骨人员需要默契地协助医生及逆行治疗，缓解患病青少年的不良情绪，使其积极配合治疗。

3.5.2 牵引牵引可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离，达到复位的目的。

3.5.3 支具固定经牵引后使用必要的支具迫使已复位的脊椎稳定不变，不发生回缩变化，也有扩大椎体间隙的作用。

4 结 语

脊柱侧凸阻碍了青少年的健康发育和健康成长。更多研究证明，运动康复治疗是目前比较安全有效的非手术治疗方式。体育保健班的角色是给患病青少年带来身体上和心理上的帮助，具有及时性、有效性、监督性的特点。因患病青少年的脊柱侧凸症状各有差别，如何将运动康复方法与不同患病青少年自身情况结合达到最佳康复效果是后期需要进一步研究的问题。