完善医保基金会计制度的思考

2021-09-30高晶

审计与理财 2021年9期

■高晶

规范有效的会计核算，能够科学地对基金进行管理，充分发挥出医保基金的最大作用，保证参保人的利益以及医保基金的安全性、完整性。但是随着医疗保障事业改革发展的快速推进，2018 年实施的基金财务会计制度薄弱之处日渐明显，在若干方面已不能满足核算要求，迫切需要加以补充、修订和完善。

一、现行基金财务会计制度存在的问题

1.现有会计制度不能全面反映基金收支实际情况。

现行医保基金采用的是收付实现制，只能反映基金当期实际收入，不能反映基金是否应收尽收；支出也只能反映实际拨付金额，不能反映参保人实际发生的医疗费用中应由医保基金支付部分，以及这些资金是否已经足额支付等问题，这样就会形成管理漏洞，给领导决策提供错误的信息，从而造成基金风险。

以实际收付作为会计核算的依据，还会导致基金征缴拨付工作中存在可人为操作的空间，费用提前征收和待遇实际拨付滞后，财务报表反映的当期收支数据与实际发生业务并不完全匹配，导致统筹基金存在“假结余、真赤字”的情况。

2.医疗保险费征收对账机制不顺畅。

医保基金需对医保费征收的全过程全环节进行会计反映，会计核算涉及医保、税务、国库和财政4 个部门，需经过“参保单位银行账户—国库—财政专户—医保部门”记账的流程，每个环节都涉及数据对账和会计核算，否则不同系统、不同账户之间的业务数据和财务数据就可能存在差异。但由于各部门在各环节对账职责不清晰、对账制度不健全、信息系统不兼容、数据共享不顺畅、原始凭证传递不及时，经常导致记账、对账、分账难，一定程度上影响了会计核算的质量。

3.部分业务基金会计核算不统一。

有些新出现的险种实际执行过程中会计核算方式不统一。一是长期护理险对于“基金单独管理，专款专用”的要求实际执行不统一，有的地区开设单独银行账户、单独设立会计账套，有的没有单独开设账户，且护理保险基金未在基金决算中反映。二是现行基金财务会计制度未涵盖医疗救助和大额医疗费用补助基金会计核算的相关内容。实际工作中，多数地区没有单独开设独立账户核算。三是个人账户共济使用的财务处理方式不统一，有的地区记入个人账户待遇支出，有的记入个人账户其他支出。四是医院结余留用和医保分担超支部分核算办法未明确，同时，医院结余留用的资金可用于相关人员绩效的做法，与“基金不得用于运行费用、财务费用（含银行手续费）、管理费用、兴建改建办公场所和支付人员经费”的要求不一致。

4.跨省异地就医会计核算繁琐。

目前跨省异地就医采用的是先预付后清算，各省医保基金财政专户全收全支的模式。清算资金实行省与省之间、省与地市之间双向互拨互收，每月的资金流量和汇款笔数非常大，资金划转链条非常长。各省与国家平台之间、省与省之间、各省医保部门与财政部门之间、省级与地市级医保部门之间，都面临对账难、收款繁、反复冲销记账等问题，不仅工作量大，还容易导致财政资金过度占用。

5.医疗保险基金利息分配的问题。

由于医保支付链条长，从定点医疗机构垫付医保费到医保基金支付，存在着很长的时间差，造成业务账和财务账的会计期末基金数不同，银行计算利息与医保业务系统计算利息时的计息基数不同，导致银行所计算的利息与医疗保险业务系统所计算的利息很难达到一致，年底财务账中分配到统筹基金和个人账户的利息金额就不准确。

二、现存问题的产生原因

主要原因有：一是2018 年国务院机构改革组建了国家医疗保障局，新成立的医疗保障局整合了过去分散在人社、卫生和民政三个部门中对城镇职工和城镇居民的基本医保与生育保险、新型农村合作医疗（以下简称新农合）以及医疗救助工作的管理职责，部门职能职责发生变化，各地在执行制度的过程中发现并提出了很多问题，但是，基金会计制度并未及时更新。二是新农合与城镇居民基本医保的整合，生育保险和职工医保合并实施后，相关的表述和管理政策并非修改。三是2020年2 月党中央、国务院印发了《关于深化医疗保障制度改革的意见》（以下简称《意见》），明确了医疗保障制度未来10 年的改革发展路线图，个人账户改革、支付方式改革、药品招采的持续推进都会带来财务变革。四是政府会计制度自2019 年才开始采用权责发生制的政府综合财务报告制度，权责发生制对于反映各级政府整体财务状况、运行情况和财政中长期可持续性的实际借鉴经验并不十分详实。五是基金会计信息系统无法适应会计核算和财务管理的现实需求。比较侧重于报账功能，忽视管理功能，所涵盖的内容过于简单，无法实现会计数据与业务的共享。

三、改革思路与建议

1.探索构建以收付实现制和权责发生制为“双基础”的会计核算体系。

逐步建立以收付实现制和权责发生制相结合为会计核算基础，能够全面系统地反映医保基金整体运营情况的基金会计体系。对同一经济业务采用收付实现制和权责发生制同时记账核算的平行记账法，使医保基金的财务信息质量更全面、立体、可用。以收付实现制为基础编制基金决算报告，反映基金实际收支情况，以权责发生制为基础编制基金财务报告，反映应收应付基金实际结余情况，为预算执行的阶段性跟踪数据编制提供可能性。

2.完善基金征收对账制度。

建立完善医保、税务、财政部门征收对账机制，明确各部门职责，细化各征收环节对账流程，确保征缴流程顺畅，各部门、各系统数据传递完整、准确和及时。实现各部门核心业务系统共享、互通互联，提供包括缴费人数、缴费基数、应缴保费、实缴保费、财政专户余额、支出户余额等内容的相关数据信息，为完善医保费筹集、支付管理提供技术支撑，确保会计核算及时准确。

3.及时修订医保基金会计制度。

一是根据机构改革后医疗保障部门的新职责及日常工作中的意见建议，制定出台统一的医疗保障基金会计制度。删除原制度中关于新农合基金、城镇居民医保基金等旧的表述，明确新业务如长期护理险、医疗救助、个人账户共济等会计核算办法的指导意见。二是合理设置收支明细科目，以便有效分析基金运行情况。如由于生育保险和医疗保险的支撑能力相差悬殊，针对目前生育保险收入并入职工医保不单独核算，生育保险待遇支出列为职工医保统筹基金二级科目核算的情况，建议仍保留生育保险基金的收支明细核算，以便分析合并实施后基金的运行情况。