轻度早产儿语言发育落后的多因素分析

徐小晶，倪钰飞，张雪玉，王飞英，许占斌，江琤琤

(1.南通大学附属妇幼保健院儿童保健科，江苏 南通 226000；2.南通市崇川区卫生健康委员会，江苏 南通 226000)

随着现代医疗技术和护理水平的不断发展，早产儿的成活率越来越高[1]。因此，对于早产儿神经发育水平进行合理评估愈发重要。有研究显示言语和语言障碍在早产儿中很常见[2-3]。影响早产儿语言发育的因素有很多，如早产程度、家庭语言环境、儿童气质类型[4]、父母教育水平等[5-6]。因此，及时对早产儿语言功能进行评估，并及早干预十分重要。本研究通过对轻度早产儿语言功能进行评估，同时与足月儿进行比较，以期对早产儿语言发育水平及其影响因素进行分析。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年11月至2019年1月期间在南通市妇幼保健院儿童保健科高危儿门诊体检的轻度早产儿87例作为观察组。观察组纳入标准：①出生孕周在孕32～37周[7]；②出生体重在1 500～2 500g；③Apgar评分>7分；④母亲为初产妇；⑤单胎，自然受孕；⑥家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①存在先天畸形或先天性遗传病者，存在中、重度窒息史者；②病理性黄疸者；③听力不合格者；④母亲孕期有严重并发症或遗传代谢性疾病；⑤母亲有精神病史或产前/产后抑郁症者；⑥家属拒绝签署知情同意书者。

同时选取我院儿童保健科普通门诊体检的足月儿100例作为对照组。纳入标准：①出生孕周为孕37～42周；②出生体重在2 500～4 000g；③Apgar评分>7分；④母亲为初产妇；⑤单胎，自然受孕；⑥家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准同观察组。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料采集

采用与研究对象父母或主要抚养人面对面访谈的方式收集观察组和对照组婴儿及其母亲的相关信息，主要包括出生孕周、出生体重，父母的年龄、职业、家庭状况。

1.2.2 测试方法

在观察组纠正月龄18个月时，对观察组及对照组全体儿童进行气质检测、陌生场景测试、语言发育测试及母亲焦虑测试。

儿童气质量表[8]检测：由儿童心理门诊医师使用Tomas等设计的儿童气质量表(1～3岁)对两组儿童气质进行评估。

陌生情景[9]测试：按照Ainsworth陌生情境试验，由儿童心理门诊主治医师进行儿童依恋类型的测试。将儿童的依恋类型分为回避型、安全型、抗拒型、混乱型。回避型、抗拒型、混乱型依恋类型统称为非安全依恋类型。

婴幼儿语言发育筛查量表测试：此量表由上海交通大学附属上海儿童医学中心编制，在全国已经得到了广泛的推广应用。该量表分为3个部分，经康复科语言治疗师对儿童语音和语言表达能力、听觉感受和理解部，以及和视觉相关的理解和表达部分进行评估。

焦虑自评量表(SAS)[10]评估：采用1971年Zung编制的焦虑自评量表对家长的焦虑程度进行评估。填写前由一名专业人员对家长进行培训，使他们能够理解调查的意义并掌握填写方法。

1.2.3 质量控制

参与本研究的儿童心理医师及康复治疗师均为主治医师职称以上，并且参加过国内相关评估的培训学习。儿童均在进食后1小时、排空大小便后开始接受测试，在儿童情绪稳定的状态下进行测试，若儿童不配合可预约在1周内再次进行检查。向家长详细阐述本次调查的意义，争取家长的配合，资料收集完毕后现场由两位同专业主治医师进行核对，发现问题及时纠正，无效问卷及时补充。在所有问卷及测试结果回收后，由两名数据录入人员独立录入，录入完成后进行比对以保证数据录入正确率。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料评估

观察组男童50例，平均胎龄(33±2)周；女童37例，平均胎龄(34±5)周。对照组男童58例，平均胎龄(39±6)周；女童42例，平均胎龄(39±4)周。观察组出生体重为(2.62±0.41)kg，对照组为(3.17±0.56)kg，差异有统计学意义(t=25.272，P<0.05)；纠正月龄18个月时观察组体重为(11.86±1.24)kg，对照组为(12.25±1.30)kg，差异无统计学意义(t=1.781，P>0.05)。两组儿童母亲年龄和受教育年限差异均无统计学意义(t值分别为1.798、0.299，P>0.05)。

2.2 语言发育评估

在纠正月龄18个月时分别对两组儿童的语音和语言表达能力、听觉感受和理解部分，以及视觉相关的理解和表达部分进行评估，得分分别记为A、B、C，三部分相加记为总分，经评估观察组儿童语言异常25人，正常62人，对照组儿童语言异常9人，正常91人。观察组的A、B、C得分均较对照组低，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组儿童语言发育情况评估Table 1 Assessment of language development of

2.3 轻度早产儿语言发育的多因素分析

以语言发育筛查量表评分“异常”作为因变量，对观察组儿童的性别、体重、气质分型、依恋类型及母亲的年龄、受教育水平、焦虑程度进行多因素分析，由表2可见，以上因素中母亲教育水平(OR=0.623)、母亲焦虑程度(OR=0.754)、儿童的依恋类型(OR=1.378)和气质类型(OR=1.143)与儿童的语言发育相关。

表2 轻度早产儿语言发育异常的多因素分析Table 2 Multivariate analysis of abnormal language development in mild preterm infants

2.4 相同高危因素下两组儿童语言发育异常的对比研究

2.4.1 非安全型依恋类型两组儿童语言发育异常率比较

经陌生情景测试，观察组安全依恋类型65人，非安全依恋型22人，对照组安全依恋93人，非安全依恋型7人。观察组非安全依恋型儿童语言发育异常的发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组非安全依恋类型儿童语言发育异常情况比较[n(%)]Table 3 Comparison of abnormal language development between two groups of children with unsafe attachment[n(%)]

2.4.2 两组难养/缓慢型儿童语言发育异常情况比较

观察组难养/缓慢型儿童19人，对照组难养/缓慢型儿童5人，观察组难养/缓慢型儿童语言发育异常的发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组难养/缓慢型儿童语言发育异常情况比较[n(%)]Table 4 Comparison of abnormal language development between the two groups with difficult/slow children[n(%)]

2.4.3 两组母亲焦虑的儿童语言发育异常率比较

观察组中母亲焦虑的人数是22人，对照组中母亲焦虑的人数是6人，观察组母亲焦虑的儿童语言发育异常的发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组母亲焦虑的儿童语言发育异常情况比较[n(%)]Table 5 Comparison of abnormal language development between two groups of children with mothers′ anxiety[n(%)]

3 讨论

3.1 轻度早产儿与足月儿语言发育水平的比较

本课题主要针对两组儿童的一般资料、儿童气质及依恋类型、语言发育状况、母亲焦虑情况进行了分析。结果发现，排除了有严重疾病史的轻度早产儿语言发育状况仍与足月儿存在较大差距，这可能是由于抚养者的情绪等一些外界因素及早产儿自身神经系统发育不成熟导致的。有研究表明父母尤其是母亲对婴儿需求的敏感性对早期亲子依恋有重要影响，但是早期的母婴分离、早产儿喂养较困难的母亲往往容易忽视与儿童的情感交流，如身体接触、目光接触或语言安抚等[11-12]。同时，对于婴儿的需求反应也不敏感、不一致，致使婴儿没有安全感，非常容易引发婴儿的焦虑，不利于儿童安全依恋的发展。

3.2 轻度早产儿语言发育落后的影响因素

依恋是婴儿寻求并企图保持与主要抚育者亲密躯体联系的一种倾向，良好的依恋关系可以促进儿童对周围环境有更强的好奇心和探索行为，促进语言的发展。另外越来越多的研究表明，早产儿可能表现出更不适当的气质特征[13]，这种特征可能会对他们的语言发展和心理状态产生负面影响。据Salley等[14]报道13至20个月之间的儿童气质可能会影响20个月龄时的语言习得能力。儿童自身的气质特点和母亲焦虑状况及依恋关系的三者密切联系。一般来说，决定儿童依恋安全与否的是养育质量，与儿童气质类型并没有直接的关系；但难养和缓慢气质类型的婴儿易表达消极情绪(如哭泣、易怒)，母亲对婴儿就会产生消极评价和态度，影响母婴互动质量，减少母亲的介入程度，从而间接地对依恋类型产生消极影响。与足月儿的母亲相比，早产儿的母亲往往承受着更高的心理压力，在这种心理压力作用下，母婴接触明显下降。据Ghorbani等[15]报道心理压力与母婴关系之间存在密切联系。本研究也发现，早产儿母亲的焦虑人数与足月儿相比明显升高。母亲的焦虑情绪易造成婴儿难养型气质和不安全的依恋方式。此外，我们还发现母亲的教育水平与儿童的语言发育有相关性，这与麻丽丽等[16]学者的研究结果相符。

本研究还进行了相同高危因素下，即母亲焦虑状况、不安全依恋方式和难养/缓慢型气质的儿童中语言发育异常发生率的对比。结果发现，在同样高危因素下，早产儿相比足月儿更易发生语言发育异常，这一结果提示早产儿对于环境影响更为敏感和脆弱。这可能是早产儿的神经系统发育较足月儿相比不够完善导致的[17]。这一发现与Poggioli等人[18]研究结果相似，提示早产儿在神经发育方面仍有一定缺陷。

综上所述，早产儿由于神经系统发育不成熟，在相同高危险因素下，轻度早产儿相比足月儿更易发生语言发育异常。在排除严重疾病史的情况下，母亲焦虑状况、儿童气质类型和依恋类型等因素也是早产儿语言发育异常的危险因素。所以我们医务工作者更加要关注早产儿及早产儿抚养者的身心健康，及时评估，早期干预，从而提高早产儿生活质量。另外本研究由于数据有限对结果分析可能会产生影响，仍需要大的样本量进行分析研究。