正念减压训练对PIVAS护士知觉压力、不良情绪、心理弹性及职业倦怠感的影响

李芸 陈娟

静脉药物配置中心（PIVAS）是进行全静脉营养、细胞毒性药液、抗生素等药品配置的场所，由于PIVAS护士长期处于密闭环境中且工作强度大，因此PIVAS护士容易产生抑郁、焦虑等负性情绪，导致护士产生职业倦怠感[1-2]。心理弹性是指个体面对应激事件或压力时心理适应性，个体心理弹性水平越高越有利于其采取积极的方式应对压力，促进其身心健康[3]。由此可见，采用有效的干预方法来提高PIVAS护士心理弹性有助于减轻护士不良情绪。正念减压训练是一种将正念作为根基的干预方法，现阶段被广泛运用在身心健康的维护、情绪调节以及压力管理方面[4]。既往正念减压训练被广泛应用在肿瘤患者、医护人员或医护专业学生心理干预中，但缺乏关于正念减压训练对PIVAS护士身心健康影响方面研究。为此，本研究对PIVAS护士实施正念减压训练，并获得理想的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1—6月医院PIVAS护士25名作为研究对象，纳入条件：PIVAS在职护士，日常工作为静脉药物配置；自愿参与本次研究并配合调查。排除条件：处于哺乳期、休假的护士；伴有抑郁症及既往精神病史。其中男1例，女24例。年龄22~47岁，平均32.8±4.9岁。婚姻状况：已婚18例，未婚7例。学历：大专12例，本科或以上13例。职称：护士12例，护师8例，主管护师3例，主任护师2例。工作时间1~18年，平均5.8±1.2年。

1.2 正念减压训练方法

由正念治疗师对PIVAS护士实施正念减压训练，时间为8周，每周2次，每次60 min正念训练，并且每天进行正念练习不少于15 min，具体如下：

1.2.1 质量控制 本研究挑选具有正念培训经验的2名正念治疗师对护士开展相关培训。分别于干预前1 d、干预8周结束后当天，要求PIVAS护士完成相关问卷调查，并确保问卷内容属实。当PIVAS护士对培训内容产生困惑时，正念治疗师应对其进行解释。在进行训练前，正念培训师向PIVAS护士发放培训教学所需的音频和手册，以确保本次培训有效性。当训练进行时，正念治疗师鼓励PIVAS护士每天在微信群中分享正念减压训练后的心得体会。为有效地监测正念练习的成果，正念治疗师鼓励护士在微信群中发表对训练的相关感受。

1.2.2 正念减压训练内容 ①第1周，由正念带教老师向护士讲解正念减压理论知识、练习方法及日常生活应用正念训练的技巧，正念带教老师采用温柔的语言诱导护士进行正念内省练习，练习结束后向护士分配家庭作业，并于下次训练与护士共同探讨正念训练技巧。②第2周，开展小组讨论，解决护士居家正念训练期间遇到的问题，向护士讲解出现不良情绪时以呼吸为锚点进行呼吸训练，以转移注意力，减轻不良情绪。③第3周，以小组讨论的形式，解决PIVAS护士居家练习过程中遇到的问题，向其讲授步行冥想，指导其在日常行走过程中通过时刻保持觉知，以达到步行冥想的效果。④第4周，通过小组讨论解决护士居家进行正念减压训练时发现的问题，讲解正念吃葡萄干，通过指导护士在进食葡萄干时体会思维自动化引导。⑤第5周，通过小组讨论的方式解决护士居家行正念减压训练期间发现的问题，向护士讲授身体扫描，让护士有意识地感知身体各部位，以便进行身体扫描练习。⑥第6周，通过小组讨论的方式解决护士居家行正念减压训练期间发现的问题。同时向护士讲授瑜伽伸展动作，通过指导护士进行正念瑜伽练习（包括站姿瑜伽和躺资瑜伽）从而让护士身心得到放松。⑦第7周，通过小组讨论的方式解决护士居家行正念减压训练期间发现的问题。向护士讲授坐禅知识，引导护士通过坐禅模式来平复心情，护士选择安静的环境，双腿盘坐，盘坐过程中进行正念倾听、正念感觉、正念冥想，保持接纳，不做评判。⑧第8周，正念治疗师对护士前7周正念训练情况进行回顾及讨论，并督促护士在日后继续保持正念训练，每周至少5 d，每天至少30~45 min，并及时反馈训练情况，遇到问题时可在微信群中进行提问。

1.3 观察指标

分别于干预前1 d、干预8周结束后由正念治疗师对护士训练效果进行评价，内容包括：

（1）知觉压力：采用知觉压力量表（CPSS）[5-6]，该量表包括2个维度（失控感及紧张感），合计14个条目，每个条目根据出现频率依次记为0（从来没有）~4分（很多），总评分为0~56分。

（2）焦虑：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[7]，量表共计17个条目，每个条目根据焦虑程度依次记为0~4分，总评分0~68分，评分越高提示焦虑感越明显。

（3）抑郁：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[8]，量表共24个条目，每个条目根据抑郁程度依次记为0~4分，总评分0~96分，评分越高提示抑郁感越明显。

（4）心理弹性：采用中文版心理弹性量表对患者心理弹性进行评价，量表包括3个维度（乐观、自强、坚韧），合计25个条目，每个条目赋值0~4分，总评分为各条目评分之和（0~100分），评分越高提示患者心理弹性水平越高[9]。

（5）职业倦怠感：采用职业倦怠感量表（MBIHSS）[10]，量表包含个人成就感、去人格化、情感枯竭等3个维度，合计22个条目，每个条目根据患者感受出现频率依次记为0（从不）~6分（总是），总评分0~132分，分值越高提示患者职业倦怠感越明显。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件处理相关数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用配对t检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后PIVAS护士知觉压力评分及不良情绪比较

培训后PIVAS护士知觉压力总评分及各维度评分（包括失控感及紧张感）、HAMA评分、HAMD评分低于培训前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 培训前后PIVAS护士知觉压力评分比较（分）

2.2 培训前后PIVAS护士心理弹性评分比较

培训后PIVAS护士心理弹性总评分及各维度评分较培训前显著提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 培训前后PIVAS护士心理弹性评分比较（分）

2.3 培训前后PIVAS护士职业倦怠感评分比较

培训后PIVAS护士职业倦怠感总评分及各维度评分（个人成就感、去人格化、情感枯竭）较培训前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 培训前后PIVAS护士职业倦怠感评分比较（分）

3 讨论

3.1 正念减压训练对PIVAS护士知觉压力的影响

知觉压力是大脑在面对威胁、困惑等不利因素或刺激事件时而作出的心理反应，个体表现为失控或紧张[11]。由于PIVAS护士工作特殊性，导致其容易在工作满意度及职业风险等方面受到心理困扰，从而导致其知觉压力升高[12]。本研究对PIVAS护士实施正念减压训练，结果显示，培训后护士知觉压力评分较培训前明显下降（P<0.05），说明正念减压训练能有效减轻PIVAS护士知觉压力。朱雅竹等[13]针对肿瘤科护士持续进行正念减压的训练，使护士的正念水平显著提高，从而有效减轻护士知觉压力，本研究结果与之一致。考虑可能由于PIVAS护士经多次正念减压训练中学习到如何调节压力的方法，让护士专注当下，从而使护士有效地解决问题及缓解其自身压力[14]。

3.2 正念减压训练对PIVAS护士负性情绪的影响

本研究结果显示，PIVAS护士经正压减压训练后，其焦虑、抑郁情绪较训练前明显下降（P<0.05），研究结果与王雅星等[15]一致，说明正念减压训练能有效减轻PIVAS护士不良情绪。考虑可能由于护士经过多次正念减压训练后提升了自我的情绪调节能力、非评价能力以察觉能力，能让护士更清楚地了解内心情绪，当情绪受到外界干扰时，保持平静心，灵活面对压力，从而缓解抑郁情绪[16]。

3.3 正念减压训练对PIVAS护士心理弹性的影响

本研究对PIVAS护士实施正念减压训练后发现，PIVAS护士心理弹性评分较培训前明显下降（P<0.05），表明正念减压训练能有效提高PIVAS护士心理弹性。考虑可能由于正念减压训练强调采用接纳、开放的态度应对一切身心现象，让护士有意识、不加判断地保持对个人体验的关注，促使护士以积极的心态培育“正念”，有助于护士形成良好的信念，有效减轻护士不良情绪，激发护士情感体验，增强护士心理弹性[17-18]。

3.4 正念减压训练对PIVAS护士职业倦怠感的影响

职业倦怠感会导致护士对护理工作失去兴趣，从而影响护士工作积极性，影响护理服务质量[19]。PIVAS护士长时间应对高强度的工作容易产生职业倦怠感。本研究对PIVAS护士实施正念减压训练结果显示，培训后PIVAS护士职业倦怠感总评分及各维度评分（个人成就感、去人格化、情感枯竭）较培训前明显下降（P<0.05），表明正念减压训练能有效减轻PIVAS护士职业倦怠感。这是由于正念减压训练能让个体对外界的刺激及内在心理变化保持不加以评判的注意，有效改善个体非适应性思维模式，提高个体心理适应性，使护士能更好地接受工作中出现的压力及不良情绪，从而减轻患者职业倦怠感[20]。

总之， 正念减压训练能有效提高PIVAS护士心理弹性，降低护士知觉压力水平，减压护士不良情绪及职业倦怠感。但由于时间的限制，本研究在干预后立即对护士培训效果进行评估，因此关于正念减压训练持续效果还需在日后工作中还需进行随访研究，进一步评估正念减压训练对PIVAS护士身心健康的长期影响。