甲硝唑棉捻联合氢氧化钙糊剂治疗根尖周炎的疗效分析

符 恋

（文昌市人民医院口腔科，海南 文昌 571300）

根尖周炎是临床上常见的口腔疾病。根尖周炎可分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。急性根尖周炎患者的根尖周组织会发生浆液性炎症，随着病情的进展其浆液性炎症会逐渐发展成化脓性炎症。急性根尖周炎患者的临床症状主要是患牙和周围的组织化脓疼痛。慢性根尖周炎患者的牙槽骨会发生破坏性病损，其缺乏典型的自觉症状[1]。目前临床上主要使用根管疗法治疗根尖周炎。临床医生在使用根管疗法治疗根尖管周炎时，通常会选用甲硝唑棉捻进行封药。甲硝唑棉捻具有良好的抗厌氧菌作用，可防治口腔厌氧菌感染。但根尖周炎患者患牙定植细菌的种类较多。单用甲硝唑棉捻为其封药的效果不佳。氢氧化钙糊剂是一种碱性药物，可抑制细菌繁殖，促进成骨细胞生长[2]。本文主要是探讨使用甲硝唑联合氢氧化钙糊剂治疗根尖周炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2018年10月至2019年10月期间文昌市人民医院收治的65例根尖周炎患者。研究对象的纳入标准为：1）病情符合《口腔科学》中关于根尖周炎的诊断标准。2）根管未发生钙化。3）同意参与本次研究。研究对象的排除标准为：1）患有其他牙周疾病。2）患有牙髓腔壁穿孔。3）对治疗的依从性差。4）根管堵塞。5）处于妊娠期。随机将这些患者分为对照组（n=32）和观察组（n=33）。观察组患者中有男23例，女10例；其年龄为29～66岁，平均年龄为（46.25±8.62）岁；其中有慢性根尖周炎患者23例，急性根尖周炎患者10例。观察组患者共有55颗患牙，其中有上前牙12颗，下前牙16颗，上后牙13颗，下后牙14颗。对照组患者中有男22例，女10例；其年龄为30～66岁，平均年龄为（47.75±8.65）岁；其中有慢性根尖周炎患者21例，急性根尖周炎患者11例。对照组患者共有57颗患牙，其中有上前牙14颗，下前牙15颗，上后牙12颗，下后牙16颗。本次研究经该医院医学伦理委员会批准。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均使用根管疗法进行治疗，方法是：按常规进行开髓、拔髓处理。使用浓度为3%的双氧水及浓度为0.9%的氯化钠溶液反复冲洗根管。进行髓腔引流。预备根管。根据患者的具体情况调整牙尖。使用棉捻吸干牙髓腔内的液体。为对照组患者使用甲硝唑棉捻封药。为观察组患者使用甲硝唑棉捻和氢氧化钙糊剂封药。然后使用丁香油氧化锌糊剂封闭髓腔。1周后让患者到医院进行复查。若患者根尖的炎症未消退，则再次为其制备根管，并让其在1周后再次到医院进行复诊。若患者根尖的炎症消退，则使用浓度为3%的双氧水冲洗其根管，并使用牙胶尖和糊剂为其加压填充根管。

1.3 观察指标

1）观察两组患者治疗的效果，并将其治疗的效果分为显效、有效及无效。显效：封药后一周，患者未发生患牙疼痛及肿胀等症状，其根管内无渗出物。有效：封药后一周，患者发生患牙轻度疼痛及肿胀的症状，其根管内存在少量的渗出物。无效：封药一周后，患者发生明显的患牙疼痛及肿胀的症状，其根管内有大量的渗出物。2）使用AIbashaireh分级法评价两组患者封药后牙痛的程度。Ⅰ级：未发生疼痛。Ⅱ级：发生轻微的疼痛，但咬合力正常，可正常进食。Ⅲ级：发生中度的疼痛，咬合力受到轻度的影响。Ⅳ级：发生重度疼痛，咬合力受到严重的影响[3]。无痛率=Ⅰ级例数/总例数×100%。3）记录两组患者封管的次数。观察两组患者封药前后存在瘘管的情况。4）观察两组患者发生急性反应（包括严重疼痛、局部肿胀及急性蜂窝织炎等）的情况。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 21.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果

两组患者治疗的总有效率相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗的效果

2.2 封药后两组患者牙痛程度的Aibashaireh分级法分级

封药后，两组组患者患牙的无痛率相比，P＞0.05。详见表2。

表2 封药后两组患者牙痛程度的Aibashaireh分级法分级

2.3 两组患者封药次数和瘘管情况对比

观察组患者中封药次数为1次患者所占的比例高于对照组患者中封药次数为1次患者所占的比例，其中封药次数≥2次患者所占的比例低于对照组患者中封药次数≥2次患者所占的比例，P＜0.05。封药前，两组患者中存在瘘管患者所占的比例相比，P＞0.05。封药后，观察组患者中存在瘘管患者所占的比例小于对照组患者中存在瘘管患者所占的比例，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者封药次数和瘘管情况对比[例（%）]

2.4 两组患者发生急性反应的情况

治疗后，观察组患者急性反应的发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表4。

表4 两组患者发生急性反应的情况

3 讨论

牙髓炎患者在病情进展到末期时，其牙髓组织基本坏死，且伴有细菌感染，其根尖周组织可发生严重的炎症反应，进而可发生根尖周炎。根尖周炎的发生与牙齿遭受机械刺激和创伤等也有密切的关系。临床医生主要采取开髓、拔髓、疏通根管和引流炎性物质等措施治疗根尖周炎，以便彻底清除患者根管内的感染物，减轻炎症反应。但根管内致病菌的生命活性强，仅采用机械的根管预备措施无法彻底根除这些致病菌[4]。

封药是使用根管疗法治疗根尖周炎的重要措施。进行封药操作时所用的药物不应具有细胞毒性，对根尖周组织造成的刺激性小，具有较强的杀菌作用。甲硝唑棉捻的有效成分为甲硝唑。在无氧状态下，甲硝唑中的硝基可还原成氨基，起到抗厌氧菌的作用[5]。但甲硝唑无法用于治疗多细菌定植感染的根管。氢氧化钙糊剂是一种强碱性药物，可抑制细胞增殖，中和炎症酸性代谢物。氢氧化钙糊剂还具有化学性质稳定、无害的特点。使用氢氧化钙糊剂治疗根尖周炎的优势包括：1）氢氧化钙糊剂中的钙离子能与牙髓组织中的碳酸根离子发生反应，自然生成碳酸钙，从而保护牙髓[6]。2）牙髓可因受到氢氧化钙糊剂的刺激而上调碱性磷酸酶基因的表达水平，诱导牙本质发生细胞分化。3）氢氧化钙糊剂能催化患牙的有机磷酸化合物水解，促进无机磷酸盐的释放，从而修复牙本质。4）氢氧化钙糊剂可迅速杀死梭杆菌、拟杆菌及消化链球菌等导致根管渗出脓性物的细菌。将甲硝唑棉捻与氢氧化钙糊剂联合用于治疗根尖周炎可弥补单用甲硝唑棉捻或氢氧化钙糊剂进行治疗的不足之处，提高治疗的效果[7-8]。

综上所述，使用甲硝唑棉捻联合氢氧化钙糊剂治疗根尖周炎的疗效显著，用药后患者牙痛的程度轻，进行封药的次数少，且其局部瘘管及急性反应的出现率低。