二陈汤合三子养亲汤治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的疗效

王 伟

〔重庆市万州区卫生干部进修学校（重庆市万州区双河口社区卫生服务中心），重庆 404000〕

慢性阻塞性肺炎（慢阻肺）是一种由免疫力降低、反复发生气道感染、吸烟、长期处于被污染的环境中等因素所导致的慢性进行性肺功能障碍性疾病。目前，临床上已明确吸烟为该病极危险的诱发因素。急性加重期慢阻肺患者常会出现气短、喘息、咳嗽等症状，部分患者可出现发热等症状。该病患者的病情若持续发展，可引发心力衰竭及器官功能障碍[1]。西医临床上常采用抗感染药、抗支气管痉挛药及糖皮质激素等药物对该病患者进行治疗，但远期疗效较差。近年来，中医药疗法在慢阻肺治疗中的应用越来越广泛。研究发现，二陈汤合三子养亲汤具有增强心肌收缩能力、扩张支气管、清除氧自由基等作用[2]。本文以2018年2月至2019年2月期间重庆市万州区卫生干部进修学校（重庆市万州区双河口社区卫生服务中心）收治的70例急性加重期慢阻肺患者为研究对象，探讨用二陈汤合三子养亲汤治疗该病的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年2月至2019年2月期间重庆市万州区卫生干部进修学校（重庆市万州区双河口社区卫生服务中心）收治的70例急性加重期慢阻肺患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情符合中华医学会制定的关于慢阻肺的诊断标准。2）具有气短、喘息、咳嗽等急性加重期慢阻肺的临床症状。3）患者及其家属自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准为：1）合并有严重的心血管疾病、先天性心脏病、外周血管疾病、心律失常、心脏瓣膜病。2）合并有精神疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病。3）中途退出本次研究。将这70例患者随机分为观察组和对照组。观察组36例中有男26例，女10例；其年龄为55～72岁，平均年龄（65.28±2.27）岁；其病程为1～7年，平均病程（4.24±1.23）年。对照组34例患者中有男24例，女10例；其年龄为56～72岁，平均年龄（66.36±2.65）岁；其病程为1～8年，平均病程（4.35±1.59）年。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用常规的西药对两组患者进行治疗。方法为：为患者静脉滴注多索茶碱注射液（批准文号：国药准字H20041759，生产企业：宁波天衡药业股份有限公司），每次滴注0.2 g，每日用药2次。为患者静脉滴注注射用头孢呋辛钠（批准文号：国药准字H20010775，生产企业：深圳致君制药有限公司），每次滴注2 g，每隔8 h用药1次。为患者静脉注射注射用盐酸溴己新（批准文号：国药准字H20051651，生产企业：国药集团国瑞药业有限公司），每次注射4 mg，每日注射8～12 mg。让患者吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（批准文号：国药准字H20090773，生产企业：AstraZeneca AB），每次吸1吸，每日吸2次。在此基础上，采用二陈汤合三子养亲汤对观察组患者进行治疗。该方的药物组成及用法为：白芥子、苏子、莱菔子各9 g，甘草、橘红各10 g，陈皮12 g，法半夏、茯苓、桔梗各15 g。水煎服，每日服1剂，分早晚2次服用。两组患者均持续治疗12 d。

1.3 观察指标

治疗12 d后，对比两组患者的临床疗效，观察其临床症状及炎症反应指标（包括白细胞计数及超敏C反应蛋白）的改善情况。采用中医症候积分量表对两组患者的临床症状进行评分。具体的症状包括咳嗽、咳痰及喘息等。患者中医症候的积分越低，表示其临床症状越轻。将两组患者的临床疗效分为显效、有效和无效。显效：治疗后，患者咳嗽、气喘等症状消退，其肺功能相关的指标均明显好转，其肺部的啰音消失。有效：治疗后，患者上述的症状及体征均有所好转。无效：治疗后，患者上述的症状及体征均未改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

观察组36例患者治疗的总有效率为94.44%，对照组34例患者治疗的总有效率为76.47%，二者相比，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 治疗前后两组患者中医症候积分的对比

治疗前，两组患者咳嗽、咳痰、喘息症状的积分相比，P＞0.05。治疗12 d后，两组患者咳嗽、咳痰、喘息症状的积分均低于治疗前，其中观察组患者咳嗽、咳痰、喘息症状的积分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者中医症候积分的对比（分，± s ）

表2 治疗前后两组患者中医症候积分的对比（分，± s ）

组别 咳嗽积分 咳痰积分 喘息积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=36） 0.45±0.20 1.10±0.35 0.40±0.14 1.42±0.29 2.10±0.75 0.42±0.10对照组（n=34） 0.40±0.26 2.15±0.32 0.38±0.13 2.45±0.32 2.00±0.96 1.45±0.35 t值 0.905 13.076 0.618 14.125 0.487 16.946 P值 0.369 ＜0.05 0.538 0.000 0.628 ＜0.05

2.3 治疗前后两组患者白细胞计数及血清超敏C反应蛋白水平的对比

治疗前，两组患者的白细胞计数及血清超敏C反应蛋白的水平相比，P＞0.05。治疗12 d后，两组患者的白细胞计数及血清超敏C反应蛋白的水平均低于治疗前，其中观察组患者的白细胞计数及血清超敏C反应蛋白的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者白细胞计数及血清超敏C反应蛋白水平的对比（± s）

表3 治疗前后两组患者白细胞计数及血清超敏C反应蛋白水平的对比（± s）

?组别 白细胞计数（×109/L） 超敏C反应蛋白（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=36）12.52±3.51 6.09±1.03 14.52±5.82 4.09±1.03对照组（n=34）12.12±3.21 9.42±1.75 14.12±5.12 8.02±2.55 t值 0.497 9.768 0.305 8.542 P值 0.621 ＜0.05 0.762 ＜0.05

3 讨论

慢阻肺是临床上常见的肺部疾病。该病的发生与患者的免疫功能降低、感染反复发作、长期处于被污染的大气环境中、常年抽烟等因素密切相关。其中，吸烟是临床上公认的引发慢阻肺的高危因素。急性加重期慢阻肺患者可在短时间内出现喘息、气短和咳嗽等症状，且随着其病情的进展，其可出现呼吸困难、发绀等临床表现。临床实践证明，对急性加重期慢阻肺患者进行抗感染、抗支气管痉挛、平喘等治疗难以取得较为理想的远期疗效，治疗后其病情易复发[3]。

中医认为，慢阻肺属于“肺胀”、“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴。该病的病位在肺，可累及脾脏及肾脏，病久可致肺虚，肺卫不固，使肺、脾、肾三脏虚损。汉代有医家曾将慢阻肺描述为“咳逆短气不得卧，其形如肿”，这与现代中医认为慢阻肺的主要病因为肺气虚相一致。中医将处于急性加重期的慢阻肺辨证为痰湿证肺证。该证属于肺证中的支证。受各种因素的影响，慢阻肺患者可出现肺外感寒、痰浊留滞的现象，并可影响其心、肾、脾三脏[4]。

二陈汤合三子养亲汤具有健脾除湿、镇静安神、增强免疫力及心脏功能等作用。该方由白芥子、苏子、莱菔子、甘草、橘红、陈皮、法半夏、茯苓、桔梗等药物组成。该方中的甘草可止咳，陈皮、橘红可化痰减痰，法半夏可减痰，白芥子可益气散结、暖肺化痰、抑制支气管痉挛，莱菔子可改善肺动脉高压、扩张支气管[5]。现代药理学研究的结果显示，二陈汤合三子养亲汤可增强慢阻肺患者心肌的收缩能力，扩张其支气管，清除其氧自由基，从而可起到抗炎、增强免疫力等作用[6]。任俊楠[7]将68例急性加重期慢阻肺患者随机分为参照组和研究组，并对参照组患者进行抗感染、解痉平喘、维持水电解质及酸碱平衡等治疗，用二陈汤合三子养亲汤对研究组患者进行治疗。结果显示，研究组患者治疗的总有效率、治疗后其中医症候的积分、血清炎性指标的水平及肺功能相关的指标均明显优于参照组患者。

本次研究的结果证实，采用二陈汤合三子养亲汤对急性加重期慢阻肺患者进行治疗的效果显著，治疗后其临床症状及发生炎症反应的程度均明显减轻。