对发生过度脐带扭转产妇妊娠结局、新生儿阿普加评分的分析

钱存燕，杭永梅，唐 华

（盐城市大丰人民医院妇产科，江苏 盐城 224100）

脐带是连接胎儿与胎盘的组织，也是胎儿摄取母体营养的通道[1]。在正常状态下，脐带呈螺旋状，周围被华通胶包裹，附着1条脐静脉和2条脐动脉。在正常范围内，发生脐带扭转产妇的宫内血运不会受到影响。对产妇进行超声监测显示其脐动脉血流、脐带扭转螺距值异常且进行胎心监护显示其胎儿胎心率异常时，表示其宫内血运出现异常。存在上述情况的产妇若未接受及时有效的治疗可发生胎儿窘迫、新生儿窒息等不良情况，需紧急对其实施剖宫产手术[2]。阿普加评分是临床上量化评估新生儿出生质量的评分法。阿普加评分的评估内容包括心率、呼吸、皮肤颜色、肌张力及喉反射等[3]。本研究主要是分析发生过度脐带扭转产妇的妊娠结局及其新生儿的阿普加评分。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月在盐城市大丰人民医院进行分娩的227例产妇作为研究对象。将其中未发生过度脐带扭转的产妇设为对照组（115例），将其中发生过度脐带扭转的产妇设为观察组（112例）。对照组产妇的年龄为19～40岁，平均年龄为（32.2±8.8）岁；其孕周为35～40周，平均孕周为（38.8±2.5）周；其中经产妇有66例，初产妇有49例。观察组产妇的年龄为20～41岁，平均年龄为（32.3±8.6）岁；其孕周为36～40周，平均孕周为（38.9±2.1）周；其中经产妇有62例，初产妇有50例。两组产妇的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 研究对象的纳入标准和排除标准

纳入标准：1）单胎妊娠。2）心、肺、肝及肾功能正常。排除标准：1）双胎或多胎妊娠。2）合并有乙肝、梅毒或艾滋病等传染病。3）合并有重度子痫前期等严重的妊娠期并发症。4）合并有心脏病、糖尿病等严重的内科疾病。

1.3 过度脐带扭转的诊断标准

对产妇进行彩色多普勒超声检查。指导产妇取仰卧位或侧卧位。将超声诊断仪探头的频率设置为3～5 MHz，将其血流与声束的夹角控制在＜60°。使用此诊断仪对产妇进行检查。计量产妇脐带的直径、扭转节段的长度，计算其脐带扭转的螺距值。脐带扭转的螺距值=脐带扭转节段的长度/脐带的直径。测量产妇脐动脉收缩期的最大血流速度、脐动脉舒张期末的血流速度，计算其脐动脉收缩期的最大血流速度/脐动脉舒张期末血流速度的比值。产妇脐动脉收缩期的最大血流速度/脐动脉舒张期末血流速度的比值＞3，且其脐带扭转的螺距值＜2 cm，表示其发生过度脐带扭转。

1.4 方法

评估两组产妇的妊娠结局及其新生儿的阿普加评分。妊娠结局包括进行剖宫产手术、胎儿发生窘迫及新生儿发生窒息。分娩后1 min，使用阿普加评分评定产妇新生儿的出生质量。新生儿的阿普加评分≤7分，表示其发生窒息。

1.5 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的妊娠结局

观察组产妇的剖宫产率高于对照组产妇，P＜0.05。观察组产妇胎儿窘迫的发生率高于对照组产妇的胎儿，P＜0.05。观察组产妇新生儿窒息的发生率高于对照组产妇的新生儿，P＜0.05。详见表1。

表1 两组产妇的妊娠结局[%（例）]

2.2 两组产妇新生儿的阿普加评分

分娩后1 min，观察组产妇新生儿的平均阿普加评分〔（6.4±1.7）分〕低于对照组产妇新生儿的平均阿普加评分〔（9.3±0.7）分〕，P＜0.05；观察组产妇新生儿中阿普加评分≤7分的新生儿占比高于对照组产妇新生儿中此类新生儿的占比，P＜0.05。详见表2。

表2 两组产妇新生儿的阿普加评分[%（例）]

3 讨论

脐带是胎儿排出代谢产物、获取营养物质及进行气体交换的通道。在正常状态下，脐带呈螺旋状，周围被来自于胚外中胚层、含有丰富水量的华通胶包裹。脐带扭转是临床上较为少见的脐带异常。脐带扭转的发生与产妇胎儿的性别、存在脐带发育不良等有关[4]。发生脐带扭转产妇的脐带扭转螺距值缩小、脐动脉收缩期的最大血流速度/脐动脉舒张期末血流速度的比值增大可影响其宫内血供，导致其胎儿发生窘迫、新生儿发生窒息[5]。发生过度脐带扭转产妇脐带近胎儿端的脐轮部可变细、坏死、呈索状，严重扩大其胎盘的血运阻抗，减少其胎盘的血流灌注，使其胎儿发生宫内缺氧、宫内窘迫，危及其胎儿的生命安全[6]。但有学者认为，产妇因发生过度脐带扭转导致胎儿宫内死亡的情况极其罕见[7]。发生过度脐带扭转的产妇在娩出新生儿后其新生儿可发生窒息，显著降低其新生儿的阿普加评分，严重影响其新生儿的出生质量，使其新生儿并发严重的并发症[8]。超声检查是发现产妇发生脐带扭转的方法。胎心监护是发现产妇胎儿发生宫内窘迫的方法。脐带扭转的螺距值、脐动脉收缩期的最大血流速度/脐动脉舒张期末血流速度的比值是评定产妇是否发生脐带扭转的重要指标[9]。我院认为，为了预防产妇发生脐带扭转，应做到以下几点：叮嘱产妇避免久坐，保持左侧睡姿，维持子宫动脉的血流量；从妊娠28周起每天坚持计算胎动次数，按时进行胎心监护等产前检查；进行彩超检查时注意脐带扭转的螺距值、脐动脉收缩期的最大血流速度/脐动脉舒张期末血流速度的比值等特异性指标的变化情况[10]；发生脐带血流异常时，及时对其进行对症处理，必要时提前为其终止妊娠，以改善其新生儿预后[11]。在本研究中，观察组产妇的剖宫产率高于对照组产妇，P＜0.05。观察组产妇胎儿窘迫的发生率高于对照组产妇的胎儿，P＜0.05。观察组产妇新生儿窒息的发生率高于对照组产妇的新生儿，P＜0.05。分娩后1 min，观察组产妇新生儿的阿普加评分低于对照组产妇的新生儿，P＜0.05；观察组产妇新生儿中阿普加评分≤7分的新生儿占比高于对照组产妇新生儿中此类新生儿的占比，P＜0.05。这说明，与未发生过度脐带扭转的产妇相比，发生过度脐带扭转产妇的剖宫产率、其胎儿窘迫及其新生儿窒息的发生率较高，其新生儿的阿普加评分较低。