间断夹闭引流管并延长引流时间对治疗脊柱后路手术所致脑脊液漏的效果分析

雷 敏，杨 成

（重庆三峡医专附属中医院，重庆 404000）

脑脊液漏是脊柱后路手术中较为常见的一种并发症。该并发症与对患者进行脊柱后路手术引发的其他并发症相比，更具危险性。脑脊液漏患者可出现恶心呕吐、听力下降、头胀痛及切口愈合障碍等临床症状。该病患者若未能接受及时有效的治疗，可引发化脓性脑膜炎，进而危及其生命。在本研究中，笔者选取2017年1月至2020年12月期间在重庆三峡医专附属中医院接受脊柱后路手术后出现脑脊液漏的30例患者作为研究对象，分析间断夹闭引流管并延长引流时间对治疗脊柱后路手术所致脑脊液漏的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2017年1月至2020年12月期间在重庆三峡医专附属中医院接受脊柱后路手术出现脑脊液漏的30例患者。将这30例患者随机分为试验组和对照组（15例/组）。在试验组患者中，有男8例，女7例；其年龄为20～68岁，平均年龄为（44.62±1.85）岁；其手术部位在腰骶椎的患者有10例、在胸椎的患者有5例。在对照组患者中，有男7例，女8例；其年龄为20～69岁，平均年龄为（44.73±1.96）岁；其手术部位在腰骶椎的患者有9例、在胸椎的患者有6例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对二组患者均进行基础治疗，对其进行常规补液，辅助其取俯卧位。若患者在接受治疗前存在排便困难的情况，应对其进行通便或灌肠处理，以降低其腹部压力。为对照组患者进行常规引流治疗，方法为：在患者术后的72 h内，由护理人员对其引流管内引流液的颜色、性状及引流量进行观察记录。在患者术后的72 h后，将其引流管拔除。为试验组患者间断夹闭引流管并延长引流时间，方法为：1）对患者进行平压引流，将其引流管与无菌引流袋连接。2）待患者连续两天的引流量均＞30 mL且＜50 mL时，循环采用以下夹闭开放引流管的方式对其进行引流。⑴第1天，其夹闭引流管的时长为1 h，其开放引流管的时长为1 h，夹闭与开放两种操作交替进行。⑵第2天，其夹闭引流管的时长为10 h，其开放引流管的时长为2 h，夹闭与开放两种操作交替进行。⑶第3天，其夹闭引流管的时长为9 h，其开放引流管的时长为3 h，夹闭与开放两种操作交替进行。3）待患者连续两天的引流量均≤30 mL时，其夹闭引流管的时长为12 h，其开放引流管的时长为12 h，夹闭与开放两种操作交替进行。4）若患者的引流量≤30 mL，且其术后切口无肿胀及渗液等症状，将其引流管拔出并辅助其取平卧位。

1.3 观察指标

对比两组患者术毕至切口愈合的时间、术毕至脑脊液停漏的时间、术后的引流量、术后切口的甲级乙级愈合率及术后并发症的发生率。术后，将两组患者切口的愈合情况分为甲级愈合、乙级愈合及丙级愈合三个等级。甲级愈合：术后，患者切口的愈合情况良好，且该处未出现感染及脂肪液化。待患者的切口完全愈合后，该处未出现明显的疤痕。乙级愈合：术后患者切口愈合情况较好，但其切口存在急性炎症、慢性炎症或脂肪液化。丙级愈合：术后，患者切口未愈合，并出现局部脓肿，或其切口愈合后有明显的疤痕。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术毕至切口愈合的时间、术毕至脑脊液停漏的时间及术后的引流量

与对照组患者相比，试验组患者术毕至切口愈合的时间及术毕至脑脊液停漏的时间均更短，其术后的引流量更多，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者术毕至切口愈合的时间、术毕至脑脊液停漏的时间及术后引流量（± s）

表1 对比两组患者术毕至切口愈合的时间、术毕至脑脊液停漏的时间及术后引流量（± s）

组别 术毕至切口愈合的平均时间（d）术毕至脑脊液停漏的平均时间（d）术后的平均引流量（ml）试验组（n=15）14.62±1.96 8.65±1.99 165.34±20.68对照组（n=15）25.69±3.65 16.32±2.64 125.69±22.51 t值 10.3486 8.9853 5.0237 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 对比两组患者术后切口的甲级乙级愈合率

与对照组患者相比，试验组患者术后切口的甲级乙级愈合率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者术后切口的甲级乙级愈合率

2.3 对比两组患者术后并发症的发生率

与对照组患者相比，试验组患者术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组患者术后并发症的发生率

3 讨论

脑脊液漏是临床上常见的一种脊柱手术并发症。造成患者脊柱后路手术后出现脑脊液漏的因素较多，主要与其存在硬脊膜病理因素及硬脊膜与周围组织粘连，医源性操作等有关。患者术后48小时内，所需引流的引流液主要包括暗红色的陈旧血液及清亮色的脑脊液。其中又以脑脊液的占比最多[1]。此时，若采用常规引流的方式对脑脊液漏患者进行治疗，通常无法获得较好的疗效，且极易因引流时发生切口感染致使其进行治疗的难度增加，使其生命受到威胁[2-3]。多年的临床实践证实，用间断夹闭患者的引流管并延长引流时间的方式对脑脊液漏患者进行治疗，可显著提高其疗效。为脑脊液漏患者延长引流时间，可避免因其脑脊液从手术切口流出或椎管与引流管中的压力不一致导致破损的硬膜口无法闭合造成其切口难以愈合，可避免因脑脊液携带炎性因子对其切口造成损伤，使其发生切口感染等问题，进而加快其术后的康复速度[4-5]。用间断夹闭引流管并延长引流时间的方式对脑脊液漏患者进行引流，需严格控制为其引流的时长。若为患者引流的时间过长，可导致其出现切口感染等并发症。在此期间，护理人员应为患者妥善固定引流管，避免其引流管出现弯折及堵塞等情况，避免因引流管内引流液逆行导致其出现多种并发症[6-7]。通过夹闭及开放引流管，可对患者脑脊液的引流量与流速进行调节，降低患者的颅内压，使其瘢痕组织与破损的硬膜实现粘连，降低其假性硬膜囊肿的发生率。本研究证实，与对照组患者相比，试验组患者术毕至切口愈合的时间及术毕至脑脊液停漏的时间均更短，其术后的引流量更多，其术后切口的甲级乙级愈合率更高，其术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果与童剑萍[3]的研究结果一致。由此可见，间断夹闭引流管并延长引流时间对治疗脊柱后路手术所致脑脊液漏的效果较好，可缩短患者术毕至切口愈合及脑脊液滴漏的时间，提高其术后的引流量及切口的甲级乙级愈合率，降低其术后并发症的发生率。