使用PDCA循环的管理办法提高病案ICD-10编码的准确率分析

孙金霞，崔永峰

（新疆生产建设兵团第十师北屯医院，新疆 阿勒泰 836099）

0 引言

国际疾病分类（International Classification of Diseases），简称ICD，是国际上制定的统一的疾病分类法，ICD会根据疾病的病因、病理、临床症状等特征将疾病进行分类、整理，把疾病变成一个有序的组合，并用编码来表示系统[1]。国际上通用的是第10次的修订版，所以一般把国际疾病分类称为ICD-10编码。我国医院对于疾病的数据查询基本都通过ICD-10，通过输入编码在系统内查询疾病的病因、病理等资料，这就需要对ICD-10编码的准确率有严格要求。PDCA循环是由美国质量管理专家休哈特博士提出的一种质量管理方法，这一方法也是各企业管理各项工作的一般规律[2]。本次研究就是为研究并分析PDCA循环在ICD-10编码管理中的准确率。

1 资料及方法

1.1 一般资料

自2019年2月到2019年7月随机抽取4500例我院未实施PDCA循环管理前的病案，编为对照组；从2019年8月至2020年1月随机抽取4500例我院实施PDCA循环管理后的病案，编为观察组，共计9000例病案。经比对，两组一般资料无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组依然采用我院原本的方法，对疾病病案进行ICD-10编码和管理，安排在对照组的专业人员对完成后的ICD-10编码进行检查，并记录编码准确的病案例数，稍后交由专人进行分析、比对。

1.2.2 观察组

观察组采用PDCA循环管理方法。PDCA循环管理主要是分为四个阶段：计划、执行、检查、处理[3]。（1）计划（Play）：首先，我们要认清自我，把我院的病案ICD-10编码不准确的方面分为以下几个缺点，病案统计室人员、临床记录医师、病案编码人员。分好之后找出其中存在的问题，例如病案统计室人员的数量少、工作量大，临床记录医师的信息记录的不够详细，编码人员因为专业程度不够无法做到ICD-10编码的准确。然后知道怎样去改正[4]。（2）执行（DO）：在我们清楚我们哪些方面没有做好之后，就需要拥有执行力去改正自己的缺点，例如，病案统计室增加人员，减少工作量，临床记录医师需要提高自己的专注程度，对每一场临床治疗都要做到详细的记录，编码人员，需要进行专业的培训学习，提高自身的专业能力。拥有高度的执行力来执行解决问题的方案。（3）检查（Check）：解决问题之后，在进行病案管理工作、ICD-10编码工作，然后对照之前的问题进行自我检查、工作检查，尽量保证新的工作质量不会有新的问题。（4）处理（Act）：对于检查出来的结果进行处理，也是一个工作循环的最后完善。例如对重新进行病案管理工作、ICD-10编码工作的检查结果进行处理，完成新的目标设定，对于还有出现的问题或者不足的能力，我们应该怎样去改善、提高[5]。最后安排专人对完成后的ICD-10编码进行检查，并记录ICD-10编码准确的病案例数，后交由专人对数据进行分析、比对。

1.3 观察标准

问题病案，编码准确病案。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析比对，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

将两组准确率进行比对之后，观察组准确率明显高于对照组，两组之间有明显差异，具有统计学意义（P<0.05），详情数据见表1。

表1 两组ICD-10编码准确率比对（n, %）

3 讨论

ICD-10编码是在国际疾病分类系统中快速查找相关疾病信息的一种编码，为了保证医务人员在查找信息的速度，对ICD-10编码的准确性有着很高的要求[6]。在本次研究中使用原本编码方法的对照组和使用PDCA循环管理方法的观察组相比，不难看出我国原本的ICD-10编码的方法并不准确，这会影响我国的病案管理水平。

医务人员在诊疗的过程中，对疾病的信息进行相关的记录被称之为病案，病案不仅能详细、完整、客观的记录患者的病情变化，还可以记录治疗过程中的治疗效果、转院情况[7]。我国的病案管理工作制度和系统并不完善，病案管理工作量大。这使得我们的病案管理人员在管理工作中会忽视各种重要问题，例如ICD-10编码不准确等，在本次的研究结果中可以清楚地看到在使用了PDCA循环管理方法之后，我院的问题病案数量减少很多，这是一个正确的趋势，准确率由89.0%提升到了98.9%。因此可以确定PDCA循环管理方法对于提高ICD-10编码的准确率有着非常显著的效果。同时，这次有关于ICD-10编码准确的研究，也让病案工作人员理解了病案管理工作的重要性，对于ICD-10编码的准确率的高要求。其次，PDCA循环管理模式不仅对病案管理工作人员产生影响，对于临床医师、编码人员也起到了重要的影响，在之后的工作闲暇之余，应对相关人员进行专业的培训学习，要使他们认识到病案管理工作的重要性，编码工作的重要性[8]。使其主动学习，提高自身的责任意识，不仅如此，还可以促进各个科室病案统计室的工作人员之间相互学习、交流。在提升工作人员专业知识的同时，还应该提升对编码的实际操作能力，增强病案统计室人员的凝聚力[9]。

随着时代发展，人们自身素养的增长，对于病案管理工作的质量要求愈发提高，这是一种极为难得的体现。因为随着科学技术的不断发展，依托于互联网技术，PDCA循环管理模式更进一步[10]。我国病案管理工作不会再出现因为工作量大，而人员不足，导致病案管理工作出现重大纰漏的问题。依靠互联网的计算能力，PDCA循环管理模式可以更为快速有效的对病案进行整理、筛选、分类、保存等工作，而无需占用庞大的人工。互联网的快速发展，使得知识的学习不再有局限性，临床医师自我学习能力得到了提升，病案的记录也将会越来越完善、详细。人力资源得到解放，编码工作会因为新鲜血液的涌入，散发活力，保证了ICD-10编码的准确性[11]。ICD-10编码的准确性得到保证后，对于后续医务人员进行病案的查找、资料收集等工作节省了很多的时间，间接提高了医务人员的工作效率[12]。

综上所述，在本次对比两组病案ICD-10编码的准确率的研究中，因为PDCA循环管理方法的完善性，让使用PDCA循环管理的观察组的准确率远超没有使用PDCA循环管理的对照组，并且，不只是在准确率方面，在病案的质量管理方面也有很大的长进。因此，PDCA循环管理方法可以在病案ICD-10编码的管理上推广应用。