多发性骨髓瘤合并糖尿病1例的护理

胡茂娟

（泗阳县中医院，江苏 泗阳 223700）

0 引言

多发性骨髓瘤在临床上是一种浆细胞恶性增长性疾病。多发性骨髓瘤在治疗期间容易出现其他并发症，影响治疗效果。多数多发性骨髓瘤患者常常并发糖尿病，这无疑进一步加大了治疗难度。因此对多发性骨髓瘤合并糖尿病患者加强临床护理具有重要意义。本研究主要分析总结多发性骨髓瘤合并糖尿病患者护理期间的具体措施，现将具体研究总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2020年1月至2020年6月进行治疗的1例多发性骨髓瘤合并糖尿病患者的临床护理情况，该患者的相关临床资料显示为：男性，年龄72岁，既往糖尿病史已有8年余，多发性骨髓瘤确诊已有1.5年余，期间多次于我院接受治疗。

1.2 方法

该患者在我院住院期间，为其采取整体性护理，具体护理措施有以下几点。

（1）基本护理：患者入院时首先为其建立个人健康档案，医护人员与患者展开沟通交流，了解患者的基本信息，在个人健康档案上面详细记录患者的姓名、性别、年龄、家庭地址、学历水平、工作信息、相关疾病史、禁忌症等基本个人信息，询问患者的病情主诉，做好相关身体检查，测评患者的疼痛情况及血糖水平等指标，制定一套全面科学的护理方案；为患者提供舒适整洁的病房环境，定期进行清洁消毒及开窗通风，保证患者的舒适度；详细向患者介绍多发性骨髓瘤及糖尿病的疾病知识，耐心为患者解答疑惑，提高患者对疾病的认识程度，将护理方案全面告知患者，嘱咐其配合治疗和护理的重要性。

（2）心理护理：患者通常会因为缺乏疾病知识的了解而产生焦虑、担忧心理，再加上疾病疼痛会加重患者的不良情绪，医护人员需经常与患者交流，了解其心理变化，并展开针对性心理疏导，多安慰和鼓励患者，提高患者的治疗信心；给予患者有效的疼痛护理，通过适当的镇痛药物或者听音乐、看剧等转移注意力的方法帮助患者缓解疼痛，减轻疼痛带来的心理影响。

（3）加强血糖控制：患者在疾病化疗期间，大量化疗药物的使用会加重糖尿病，因此在治疗期间，为患者定期测量血糖水平，通过降糖药物或者注射胰岛素等方式控制患者的血糖水平，血糖控制稳定后再进行相关化疗。化疗药物可采取生理盐水进行稀释，在化疗期间及化疗后均要进行血糖检测，预防血糖水平增高。

（4）预防出血和感染等并发症：患者通常存在凝血功能障碍和血管损伤，嘱咐患者平卧静养，避免活动引起出血情况，嘱咐患者刷牙时使用柔软牙刷且不要用力，避免用力掏鼻子，指导患者正确有效咳嗽；尽量避免为患者进行穿刺，如需必要，做好消毒处理，穿刺后充分止血；由于患者自身免疫力较低，应做好感染防控，保证个人清洁卫生，勤换床上用品和衣物，做好尿道口、肛门的清洁或消毒处理，预防感染；密切注意和观察患者是否存在恶心、呕吐等症状，判断其是否出现酮症酸中毒现象，及时通知主治医生确诊和处理。

（5）饮食指导：患者由于糖尿病和多发性骨髓瘤的影响，在饮食上需要特别注意饮食的调整和控制，保证均衡营养，避免食用高糖、辛辣、油腻食物，饮食上保证足够的热量、丰富的蛋白质以及碳水化合物比例要适当，可多食用富含丰富纤维的水果和蔬菜。

1.3 疗效标准

（1）患者护理前后的焦虑、抑郁心理评分以及疼痛评分。在护理前后采用SAS量表和SDS量表以及VAS疼痛评分量表对患者的焦虑、抑郁心理以及疼痛情况分别进行3次测评，记录患者护理前后各3次测评结果，并取平均值，分析对比护理前后患者的心理状态改善情况及疼痛改善情况。SAS评分、SDS评分的分值越低，表明患者的心理状态越良好；VAS评分越低，表明患者的疼痛程度越轻；（2）在护理前后对患者的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平进行3次测定，取平均值，分析患者护理前后血糖水平控制情况；（3）使用生活质量量表对患者护理前后的生活质量进行评分，分值越高，表明患者的生活质量越好；（4）记录患者的并发症发生情况。

1.4 统计学方法

相关数据用SPSS 22.0来分析，计数资料用率（%）表示，采用卡方检验，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者护理前后的焦虑、抑郁心理评分以及疼痛评分

经过护理后，该患者的SAS评分、SDS评分以及VAS评分均有所下降，且与护理前相比，数据比较差异显著（P＜0.05），如表 1。

表1 患者护理前后焦虑、抑郁心理评分以及疼痛评分（ , 分）

表1 患者护理前后焦虑、抑郁心理评分以及疼痛评分（ , 分）

时间 SAS评分 SDS评分 VAS评分护理前 54.33±5.26 56.58±5.27 5.10±1.12护理后 32.14±3.43 33.09±3.52 2.28±0.45 t 6.121 6.420 4.047 P 0.004 0.003 0.016

2.2 患者护理前后的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平

经过护理后，该患者的空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均有所下降，且与护理前相比而言，比较差异较显著（P＜0.05），如表 2。

表2 患者护理前后的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平（ , mmol/L）

表2 患者护理前后的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平（ , mmol/L）

时间 空腹血糖水平 餐后2 h血糖水平护理前 8.72±1.03 10.67±1.73护理后 6.18±0.64 7.36±1.04 t 3.628 2.840 P 0.022 0.047

2.3 患者护理前后的生活质量评分

经过护理后，该患者在躯体功能、社会功能、情感功能、精神健康等方面的生活质量评分都得到提高，说明患者整体生活质量改善明显，如表3。

表3 患者生活质量情况比较（分）

2.4 护理期间患者的并发症发生情况

在护理期间，经过医护人员的有效护理，患者的病情控制良好，未出现其他严重并发症。

3 讨论

多发性骨髓瘤是临床上较为常见的疾病，多发于中老年群体，其中男性与女性相比具有更高的发病率[1]。该疾病主要是由于骨髓中的浆细胞像肿瘤细胞一样无限制的增生，且多数患者患病后，会分泌免疫球蛋白，进而对患者的器官或组织造成损害[2-3]。目前引发多发性骨髓瘤疾病的原因尚未明确，但有证据表明分子细胞遗传异常与其有密切关联，此外辐射接触、病毒感染、年龄、性别等也具有一定相关性[4]。

多发性骨髓瘤患者通常表现为多种临床症状，多数患者在疾病发展过程中都会出现贫血现象，骨痛尤其是胸痛和腰背痛症状明显，还伴有病理性骨折的可能性[5-6]。此外，患者还存在肾功能不全、血钙升高、感觉异常、感染等症状[7]。临床治疗中，化疗是该疾病的有效治疗方式。但是多数多发性骨髓瘤患者通常会并发糖尿病，且在治疗期间患者极易出现出血、感染等并发症，再加上疾病疼痛会引起诸多不良心理情绪，因而进一步增加了治疗难度[8]。基于此在治疗时，为患者加强护理十分必要。在本次研究中，为该患者进行了整体性护理，通过基本护理、心理护理、疼痛护理、血糖控制、并发症护理、饮食指导等多种措施的护理，取得了良好效果。患者无并发症出现，心理状态及疼痛感得到有效改善，血糖控制良好，整体生活质量得到提高。

综上所述，针对多发性骨髓瘤合并糖尿病患者的临床护理，可以通过整体性的护理措施，对患者的血糖进行密切监测，加强饮食控制，提供心理疏导和疼痛护理，同时预防感染等并发症的发生，达到提高其生活质量、促进病情好转的目的。