中医正骨手法结合针灸理疗治疗颈肩腰腿痛的临床疗效观察

巴依斯汗

（新疆乌鲁木齐市第一人民医院分院 中西医结合科，新疆 乌鲁木齐 830011）

0 引言

慢性劳损、无菌性炎症等都可引起颈肩腰腿疼痛、肿胀、功能受限。临床发病率较高，且发病年龄也日趋年轻化，影响患者的生活和身体健康。颈肩腰腿痛包括颈椎病、肩周炎、腰肌劳损等，起病隐匿、症状也不典型、疼痛程度时重时轻，不少患者并不引起重视[1]。目前的数据统计表明颈肩腰腿痛已经成为世界范围内发病率最高的一种职业病，少数患者还需手术治疗，大多数患者需接受理疗、牵引、针灸、拔罐、熏蒸、功能锻炼、药物治疗等保守治疗。西医治疗也有一定效果，但病情反复问题未得到妥善解决。临床治疗中针灸理疗、中医正骨等都比较常用。人体本是以五脏为中心、以经络联系全身的一个整体，经络作为气血运行通路，发挥着运行气血、抗御外邪、沟通内外上下的作用，因此可经体表刺激而治疗内在疾病。现就我院120例颈肩腰腿痛患者的治疗资料进行整理和分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年5月至2020年7月收治的120例颈肩腰腿痛患者为研究对象，均自愿签署同意书，排除腰椎间盘突出、颈椎狭窄、椎体骨折类患者。排除脏器功能障碍者以及全身感染者。对照组：男性21例、女性39例；年龄25~45岁，平均（38.8±2.2）岁；病程5个月至6年，平均（1.6±0.3）年。观察组：男性23例、女性37例；年龄25~45岁，平均（38.1±1.7）岁；病程5个月至6年，平均（1.8±0.5）年。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法

对照组单纯应用针灸理疗。观察组在针灸理疗基础上应用中医正骨手法治疗，具体如下：①针灸理疗：颈肩痛者选择大椎、夹脊、手三里、曲池、肩贞、肩井、合谷、阿是等穴位。腰腿痛者选择环跳、夹脊、阴陵泉、委中、次髎及阿是穴等。以补法治疗，1次/2 d。取患者坐立或平卧位，对颈部以牵引器实施牵引运动，调整牵引力度在患者耐受范围内，20 min/d，1次/d。取患者仰卧位以牵引器进行腰椎牵引，20 min/d，1次/d。5 d为1个疗程，连续治疗10~15 d。②中医正骨：确定患者是否存在棘突偏移，以大拇指顶住棘突，再酌情根据患者实际情况进行前屈、侧弯、扭转来复位偏移的棘突。一般建议身高170 cm以上、较瘦的患者前屈 55°~65°，身高 160~170 cm 者前屈 45°~55°，身高低于160 cm者前屈30°~45°。偏胖者前屈角度相对减小5°~10°。

1.2.2 护理配合方法

①严格要求绝对卧床休息，预防跌倒损伤、骨折等；遵医嘱应用药物治疗来缓解症状；颈部合理制动，预防颈部转动而加重症状；保持病房内安静、舒适，指导患者练习全身心放松和缓慢规律呼吸，必要时给氧改善动脉供血。②心理认知干预：颈肩腰腿痛患者反复发作、病程长，患者焦虑、急躁、失望等情绪是很明显的，这也直接对治疗及康复造成一定干扰。了解患者的心理状态及想法，给予解答和疏导，增强患者信心。同时，耐心说明颈肩腰腿痛相关知识，让患者了解颈肩腰腿痛发生发展规律，进一步深入了解颈肩腰腿痛及其治疗方法，更加积极主动配合治疗、护理。③康复护理：根据患者个体差异性制定个体化康复护理计划，详细的向患者说清楚理疗、针灸、正骨手法治疗的作用及注意事项。先询问用药史及过敏史再给患者用药，监测用药反应情况。在疼痛症状有所缓解后指导患者循序渐进的锻炼颈肩腰腿部肌肉功能。④生活护理：纠正患者不良姿势，避免长时间保持一个姿势，适当活动缓解肌肉疲劳和损伤。穿衣时注意保暖颈肩腰腿部，避免受凉，保持充足的睡眠。

1.3 观察指标

根据患者的表现、症状、活动情况来评价疗效，以CASCS量表评估颈椎功能情况，包括主观症状、生活能力、临床体征这3个维度，总分100分，得分高则功能好[2]。显效：治疗后患者颈肩腰腿痛消失，肢体及关节功能活动正常；有效：治疗后颈肩腰腿痛消失，肢体及关节功能活动改善；无效：无明显好转征兆。分别于治疗前后评估患者VAS视觉模拟疼痛评分，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~7分为中度疼痛，8~10分为重度疼痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗总有效率91.67%及CASCS评分（90.2±1.3）分明显高于对照组（P＜0.05）；两组经过治疗后VAS疼痛评分相比于组内治疗前水平均显著下降（P＜0.05）；同时，观察组治疗后VAS评分（2.1±0.3）分相比于对照组更低（P＜0.05），见表 1、表 2。

表1 两组患者观察指标比较[(n, %),]

表1 两组患者观察指标比较[(n, %),]

注：●与本组治疗前相比差异显著（P＜0.05）。

VAS评分（分）显效 有效 无效 总有效率 治疗前 治疗后观察组（n=60） 26 29 5 91.67 90.2±1.3 5.2±0.6 2.1±0.3●对照组（n=60） 22 25 13 78.33 86.1±0.8 5.1±0.5 3.1±0.5●χ2/t 10.624 8.124 4.1830 4.1830 20.8057 0.9918 13.2842 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别临床疗效 CASCS评分（分）

3 讨论

颈肩腰腿痛者中多存在神经压迫症状，不同节段脊柱神经对应不同的肢体反射区，患者会出现不同症状。同时也多存在腰椎间盘、颈椎间盘突出的表现，颈肩腰腿痛属于退行性病变，中老年病变率最高，近些年因为不少青年人久坐等工作方式使得其发病年龄明显年轻化。颈肩腰腿痛发生后肌肉功能退化也会降低关节稳定性以及韧带韧性，破坏关节平衡[3-4]。中医在颈肩腰腿痛治疗中有广泛的应用，属于中医痹症范围，认为经络气血不畅是其发病机理，并认为调畅气血、舒筋活络是治疗关键点。针灸是中医理疗最常用的手段，根据病症差异选择对应的主穴与次穴，并以特定的针刺方法对穴位进行针刺来发挥刺激经络的效果而舒筋活络。针灸还可以行气活血、解痉止痛、除湿祛寒、改善血液循环及氧自由基代谢，这对调节脊柱环境及神经功能、肌肉痉挛等都有效[5-7]。正骨也是常用的中医手法，具有安全可靠的特点，主要是对偏移关节进行松动而使其回归正常生理解剖位置，改善关节对合关系，调节神经根及椎间盘偏移、缓解神经压迫、恢复脊柱平衡及功能[8]。正骨手法在骨骼、穴位、肌肉层面也同时展开治疗，可以达到比较理想的松解黏连、舒筋通络的效果。本组研究结果表明观察组联合使用中医正骨与针灸疗法后整体治疗有效率更高，达到了91.67%。同时，观察组治疗后VAS评分明显低于对照组，CASCS评分明显高于对照组。另外，正骨过程中根据患者的身高、体型胖瘦来灵活调整前屈角度，提高患者的舒适度。肥胖类患者的腹部有较多脂肪，前屈角度太大时正骨用力则难以精确传到棘突，也就不能有效纠正偏移棘突。正骨时要选取合适的方法，力度要轻柔，防止再次伤害患者。针对治疗依从性比较低、健康状况不良好和功能要求比较差的患者来说，治疗标准可以适当的放低。

综上所述，中医治疗颈肩腰腿痛具有确切的疗效，中医治疗手段有很多种，正骨手法联合针灸治疗会提升临床治疗效果，并且操作简单、经济、实用，无副作用，在基层医院中可以大力推广使用，具备非常广阔的应用前景。