探讨卡前列甲酯酸联合缩宫素预防剖宫产术后晚期出血的临床疗效

邓丽娟

（新疆巴州人民医院，新疆 巴州 841000）

0 引言

随着近些年临床剖宫产指征的拓宽，临床剖宫产率明显升高，随之而来的术后出血、瘢痕子宫等问题也对女性健康造成了极大的威胁，尤其是产后出血问题非常棘手[1]。预防产后出血主要还是要加强宫缩促进止血，常应用缩宫素，但其止血中仍然存在止血失败风险[2]。为了进一步探索剖宫产术围手术期有效的止血措施，我院在剖宫产中应用缩宫素的同时联合运用卡前列甲酯酸，效果很好，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院近5年（2015~2020年）妇产科进行剖宫产术者160例为研究对象，签署知情同意书，排除伴有高血压、贫血及胎盘黏连产妇，排除存在药物应用禁忌证者。为了预防术后晚期出血，其中80例观察组采取卡前列甲酯酸与缩宫素，80例对照组仅用缩宫素，对照组产妇年龄20~38岁，平均（26.8±1.9）岁；胎儿孕周 37~41周，平均（38.9±1.6）周；12例巨大儿、9例前置胎盘、21例瘢痕子宫、20例臀位、18例枕后位。观察组产妇年龄20~40岁，平均（27.3±3.5）岁；胎儿孕周37~42周，平均（39.1±0.8）周；10例巨大儿、15例前置胎盘、20例瘢痕子宫、25例臀位、10例枕后位。两组可进行统计学对比分析（P＞0.05）。

1.2 研究方法

160例产妇均接受剖宫产手术分娩，在腰-硬膜联合麻醉下选择子宫下段横切口剖宫产娩出胎儿，术后应用镇痛泵。观察组胎儿娩出后立即静滴缩宫素10 U+500 mL复方氯化钠，肌注缩宫素10 U。肌注卡前列甲酯酸1 mL，观察子宫恢复情况，间隔1~3 h再重复给药250 μg。对照组则在胎儿娩出后静滴缩宫素10 U+500 mL复方氯化钠，肌注缩宫素10 U。

1.3 观察指标

分析两组剖宫产术出血量、术后凝血功能指标以及晚期出血发生率，其中出血量测量以称重法、容积法计算。剖宫产术中吸净羊水后，以带有刻度的采集瓶来记录出血量，术中应用150 g长纱条和250 g大纱布，纱条及纱布渗透不滴血增加的重量记录为出血重量，计算总出血量。术后凝血功能指标包括PT（凝血酶原时间）、TT（凝血酶时间）、D-D（D-二聚体）、Fbg（纤维蛋白酶原）、APTT（活化部分凝血活酶时间）。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 17.0软件，采用χ2和t检验，P＜0.05时差异显著，有统计学意义。

2 结果

两组手术中的出血量相近（P＞0.05），但观察组术后出血量（102.6±6.9）mL明显要少于对照组，且晚期出血发生率1.25%也明显低于对照组，差异明显（P＜0.05），见表1。相比于对照组凝血功能指标，观察组术后PT（13.5±2.1）s、TT（20.8±5.2）s、APTT（32.1±1.9）s要更高，Fbg（3.1±0.3）g/L及 D-D（0.08±0.02）mg/L更低，差异显著（P＜0.05），见表 2。

表1 两组观察指标比较[, n(%)]

表1 两组观察指标比较[, n(%)]

组别 n 术中出血量（mL） 术后出血量（mL） 晚期出血观察组 80 178.5±16.5 102.6±6.9 1（1.25）对照组 80 175.6±15.9 118.5±11.6 7（8.75）t/χ2 1.1319 10.5367 4.7368 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组术后凝血功能指标比较（ ）

表2 两组术后凝血功能指标比较（ ）

组别 n PT（s） TT（s）Fbg（g/L）APTT（s） D-D（mg/L）观察组 80 13.5±2.120.8±5.23.1±0.3 32.1±1.9 0.08±0.02对照组 80 10.2±1.315.2±1.63.6±0.8 28.5±1.7 0.51±0.09 t 11.9507 9.2063 5.2342 12.6296 41.7161 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

产后出血问题是产妇死亡的一项重要原因，不论是自然分娩还是剖宫产分娩都存在产后出血风险[3]。正常情况下随胎儿娩出后胎盘就会自动剥落娩出，子宫容积缩小下肌纤维收缩而促进血窦关闭，即可以止血[4]。但实际上不少诱因的存在会引起产后出血，其中主要诱因还是因为宫缩乏力，因此探讨有效的促进宫缩措施对减少产后出血、预防晚期出血意义重大[5]。在近些年临床剖宫产不断增多的情况下，剖宫产时除了胎盘剥离面出血之外，还存在子宫切口、腹壁切口出血，其出血量肯定要多于自然分娩者，特别是存在妊高症、巨大儿、多胎妊娠、胎盘前置、胎盘早剥、瘢痕子宫、羊水太多等病理因素的剖宫产产妇产后出血风险更高[6]。

如何减少围手术期出血、促进术后恢复是围生期的重要内容。缩宫素是自然分娩、剖宫产分娩中常用的止血药物，具有快速诱发强制性子宫收缩的作用，从而加速子宫肌层止血[7]。但是缩宫素属于肽类激素，注射到体内后容易被胃、肝、肠及胎盘产生的催产素酶清除，其半衰期较短3~4 min，药效持续时间也短，加上缩宫素还与体内雌孕激素受体量有密切相关性，具有极大的个体差异性[8]。研究表明缩宫素剂量达到40 U以上，会降低子宫对催产素的敏感性[9]。经过多次研究与探索，我院妇产科针对剖宫产产妇在缩宫素应用基础上增加应用卡前列甲酯酸，以期能减少出血量、预防术后晚期出血发生。卡前列甲酯酸作用于子宫平滑肌，提高肌细胞内钙离子浓度、抑制腺苷酸环化酶作用，限制合成环磷酸腺苷，可以抗早孕，属于前列腺素F2α衍生物之一，产后预防出血的效果明显。卡前列甲酯酸用药后提升前列腺素生物活性，且药效作用发挥快，一般5 min内就可起效，维持3~4 h的药效，兴奋子宫、促进宫缩而关闭开放的血管、减少血流量，最终止血[10]。相比于缩宫素，卡前列甲酯酸半衰期更长一些，可以达到半小时左右，这样也有助于促进子宫持续收缩，对术后出血预防有效，如此一来产妇机体耗损减少，术后康复更快，晚期出血风险更低。值得一提的是，卡前列甲酯酸在应用过程中要严格掌握好药物应用禁忌证、加强监护，以免发生用药不良现象。本组的研究数据表明观察组术后出血量、晚期出血发生率均低于对照组（P＜0.05）。另外，观察组剖宫产术中联合前列甲酯酸联合缩宫素后产妇凝血功能指标更好（P＜0.05）。我们知道产妇妊娠期体内血液高凝状态，加上抗凝、纤溶功能都明显改变，机体血液循环中凝血酶及凝血因子增加，抗凝剂纤溶功能则削弱，这也是产后止血的物质基础。

综上所述，剖宫产术中前列甲酯酸联合缩宫素联用具有协同效应，可以进一步提升术后止血效果，更好的促进宫缩，预防晚期出血，改善预后。