以治未病思想指导萎缩性胃炎护理的效果

曹永菊

天津中药大学附属武清中医院特需病区护理部，天津 301700

萎缩性胃炎属于一种临床上常见的慢性胃部疾病，临床症状主要表现为胀满、食欲不振、贫血、上腹部隐痛、嗳气、消瘦等［1］，严重影响了患者的生活质量。据流行病学调查结果显示［2］，萎缩性胃炎的发病率呈逐年上升的趋势。萎缩性胃炎属于医学界公认的胃癌的癌前病变，病因复杂多样，如幽门螺杆菌感染、饮食不规律、免疫因素、体质因素、遗传因素、缺铁性贫血、十二指肠液反流等［3］。萎缩性胃炎具有反复发作的特点，临床上治疗难度极大。采用针对性的干预措施可以改善萎缩性胃炎患者预后情况，促进患者疾病康复[4]。本研究旨在探究在萎缩性胃炎患者中应用以治未病思想指导的护理干预，为临床护理萎缩性胃炎患者提供一定的参考依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准。选择2018年5月—2019年12月在天津中药大学附属武清中医院收治的84例萎缩性胃炎患者作为研究对象，根据随机抽签原则分为对照组（采用常规方法进行护理干预）和观察组（在对照组护理的基础上采用以治未病思想指导的护理干预），每组各42例。纳入标准：（1）符合萎缩性胃炎的诊断标准者［5］；（2）具有自主行为能力，可正常交流者；（3）均签署知情同意书者；（4）临床资料完整者；（5）幽门螺杆菌为阳性者。排除标准：（1）伴严重心、肺、肝、肾等器官功能不全者；（2）精神系统疾病或认知障碍者；（3）消化性溃疡者；（4）合并自身免疫性疾病；（5）凝血功能障碍者；（6）内分泌系统疾病者。对照组中男性26例，女性16例；年龄24～70岁，平均年龄（45.6±5.5）岁；病程1～5年，平均病程（3.02±0.78）年。观察组中男性24例，女性18例；年龄25～70岁，平均年龄（46.2±5.8）岁；病程1～5年，平均病程（3.14±0.82）年。两组年龄、性别、病程时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：采用常规方法进行护理干预。内容包括萎缩性胃炎健康知识教育、病情评估、运动饮食指导、用药指导等。观察组：在对照组护理的基础上采用以治未病思想指导的护理干预。（1）未病先防：对于萎缩性胃炎患者，向其宣教疾病防治知识，讲述疾病注意事项，采取相应的措施尽可能避免疾病癌变。（2）既病防变：主要可以分为早期治疗、防止恶变。早期治疗：在疾病发生初级阶段，应密切观测患者呕吐物、面色、排泄物、神志等变化，当发现有异常改变或病情有所加重的迹象时，应立即告知医生，及时给予相应的治疗，以免病情进一步恶化。防止恶变：萎缩性胃炎患者胃络已受到损伤，后天水谷精微难以正常获取，患者表现为气血虚弱，溃疡穿孔而引起的大出血患者［5］，病情较为严重，已严重威胁患者的生命安全，必要时应采取相应的抢救措施。此外，由于萎缩性胃炎属于胃癌的癌前病变，转化为癌症的几率较高，因此护理人员需具备高度的责任感，护理人员不仅需要敏锐观察患者的病情变化，而且需要配合主治医师辩证诊治，以此来阻碍患者病情的进一步恶化。护理人员给予患者合理有效的针对性护理，按照“先安未受邪之地”理论，改善患者抗击邪气的能力［6］，同时密切监测相关脏腑变化，给予相关病变组织器官干预护理，促进患者疾病康复。（3）瘥后预防复发：主要内容包括饮食调节、情志调节、起居指导、康复训练、疾病知识宣讲。饮食调节：指导患者食用营养均衡、易于消化吸收的食物，另外可根据患者的喜好不同，制定合理的营养饮食方案。多数萎缩性胃炎患者担心病情会进一步恶化而引起癌变，容易产生恐惧、忧虑等负性情绪，并且患者需要治疗的时间较长，影响了患者的治疗信心。因此，可通过面对面鼓励、沟通交流、讲述治疗成功的案例来提高患者治疗的信心，从而来缓解患者的忧虑情绪。对于精神负担较为严重的患者，及时给予专业性的心理健康引导，及时帮助有困难的患者，尽可能让患者保持乐观的心态，帮助患者配合治疗。起居指导：日常生活中，护理人员应经常打扫病房内卫生，保证住院环境清洁、温湿度适宜，卫阳气、护胃气，加强保暖患者胃脘，从而促进患者症状恢复。康复训练：在休养的同时，指导患者进行适度的运动，根据患者的疾病程度、年龄、体质等制定相应的康复训练方案，并可根据疾病的发展及时调整，促进患者症状恢复。疾病知识宣讲：在护理过程中，给患者培训疾病相关知识，讲述自我护理技巧，增强患者的自我护理能力，从而提高患者的依从性，促进患者疾病恢复。两组均干预护理14 d。

1.3 观察指标

（1）观察两组干预护理后患者的依从性：采用我院自制的依从性调查表［6］，内容包括饮食运动、用药情况等，分数范围为0～100分，分数＞85分记为依从性良好。（2）观察两组干预护理前后自我护理能力评分：干预前1 d、干预后14 d分别采用自我护理能力量表［7］（ESCA）评估两组患者的自我护理能力，内容包括自我责任、自护机能、健康知识和自我概念，ESCA量表分数范围为0～172分，分数越高代表患者的自我护理能力越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件包对数据进行处理，两组干预护理前后自我护理能力评分等定量资料采用（±s）表示，采用t检验；两组干预护理后患者的依从性等定性资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组干预护理后患者的依从性

干预护理后，观察组的依从性良好率比对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组干预护理后患者的依从性 例（%）

2.2 对比两组干预护理前后自我护理能力评分

干预护理前1 d，两组的自我护理能力评分对比无显著差异（P＞0.05）。干预护理后14 d，两组的自我护理能力评分均高于干预护理前1 d（P＜0.05），且观察组的自我护理能力评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组干预护理前后自我护理能力评分（±s）分

表2 对比两组干预护理前后自我护理能力评分（±s）分

注：与干预护理前1 d的同组相比，a P＜0.05；与干预护理后14 d的对照组相比，b P＜0.05。

组别观察组（n=42）对照组（n=42）tP自我护理能力评分干预护理前1 d 97.86±21.32 97.91±21.40 0.011 0.991干预护理后14 d 136.28±18.75ab 115.25±19.96a 4.977 0.000

3 讨论

萎缩性胃炎属于我国中医学中“痞满”、“胃脘痛”等范畴，主要发病原因为情志、外邪等。中医学认为脾胃气虚，则痰湿内生、气机不调，不仅能够引起肝等其他脏器功能发生病变，而且会在一定程度上加重脾胃虚弱。而西医学认为萎缩性胃炎的发病原因主要与幽门螺旋杆菌感染有关，并且它属于一种胃癌的常见病变。既往研究报道［8］，采取合理的方式进行干预能够有效降低胃癌癌变的发生率。

“治未病”思想出自于《黄帝内经》［9］，内容主要包括“瘥后预防复发”、“未病先防”以及“既病防变”。在疾病未发生前高度重视，并采取有效的措施进行预防；发病后，采用“辨证论治”的方法以避免病情进一步恶化；治疗后，采取合理的措施预防疾病复发。近年来，人们越来越注重身体健康，治未病的思想逐渐应用于临床疾病的护理之中，并取得了不错的护理效果，但目前治未病思想指导应用于萎缩性胃炎患者中的研究尚少。本研究对萎缩性胃炎患者采用以治未病思想指导的护理干预，结果显示观察组的依从性良好率显著高于对照组，观察组的自我护理能力评分显著高于对照组，这提示了采用治未病思想指导对萎缩性胃炎患者进行干预护理，可提高患者的依从性，提升患者的自我护理能力，有利于患者疾病康复，这与既往研究报道相符［10］。治未病思想指导基于中医学中“人体是一个有机整体”的观点，通过对患者进行饮食调节、情志调节、起居指导、康复训练、疾病知识宣讲等方式进行干预，能够指导患者养成一个良好的饮食习惯、减少患者的负性情绪、提高患者治疗的信心、给予患者一个良好的住院环境、通过康复训练改善患者症状、通过疾病知识宣讲增强患者的自我护理能力［11］。

综上所述，对萎缩性胃炎患者采用以治未病思想指导的护理干预，可提高患者依从性良好率，明显改善患者的自我护理能力。