PDCA循环管理结合回馈教学对肺癌患者术后呼吸功能锻炼效果的影响

陈贞冉

南阳市中心医院心胸外科，河南 南阳 473000

肺癌也是一种常见的呼吸道疾病，常发生于中老年患者中［1］。随着环境的恶化以及患者生活方式和饮食结构的变化，肺癌的发生率和致死率不断上升，流行病学显示，肺癌的发病率和致死率高居恶性肿瘤发病率和致死率榜首［2-3］。根治术是切除肿瘤，防止肿瘤扩散，提高患者生存率的首选方法［4］。但肺癌手术过后，患者往往要面对手术带来的巨大压力和生活质量的降低，最重要的是患者术后呼吸功能的恢复问题［5］。PDCA循环管理是指通过计划（PLAN）、实施（DO）、检查（CHECK）、执行（ACT）四个步骤对护理过程进行持续的质量管理，可以为肺癌的术后护理提供长期的质量保证。回馈教学是让患者用自己的语言或行为复述或演示学到的护理知识，由护理人员进行评估，确保患者掌握了准确的健康教育信息，可以保证每个患者的健康教育质量［6-7］。本研究将PDCA循环管理与回馈教学结合起来，对肺癌术后患者进行护理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2019年2月在南阳市中心医院接受手术治疗的136例肺癌患者，其中男性患者72例、女性患者64例，年龄32～71岁，平均年龄（63.28±12.96）岁，所有患者均经过组织病理学检测或CT影像学检查确认为肺癌；根据TNM肿瘤分期标准：Ⅰb期患者31例、Ⅱa期患者37例、Ⅱb期患者46例、Ⅲa期患者22例；其中小细胞癌患者35例、腺癌患者59例、鳞癌患者42例；右全肺切除患者29例、左全肺切除患者31例、双肺叶切除患者20例，单叶切除患者56例。按照随机数表法分为两组，实验组共68例，男性患者36例、女性患者32例，平均年龄（62.88±13.06）岁；对照组共68例，男性患者36例、女性患者32例，平均年龄（63.56±13.87）岁，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）均经过CT或组织病理学确认为肺癌者；（2）无精神类或气体能够影响正常沟通的疾病者；（3）混着及家属均对本次研究知情且同意参与本次研究者。排除标准：（1）中途转院或因其他原因终止治疗者；（2）严重心、肝、肾等重要脏器损伤者；（3）其他影响呼吸功能的疾病者。本次研究经过医学医院医学伦理会审核通过。

1.2 方法

对照组采用常规的肺癌术后护理方法，主要包括：（1）术后病情监护；（2）术后基础护理；（3）术后饮食指导；（4）术后康复训练指导等。

实验组在对照组的基础上接受PDCA循环管理结合回馈教学的护理方法，具体内容如下：（1）计划（PLAN）：成立以一名护士长四名责任护士组成的干预小组，回顾过往肺癌患者术后护理过程，寻找肺癌患者术后护理中的常见问题，丰富肺癌术后护理的教育方案。护士长组织干预小组成员进行研究前的团体学习，学习内容主要包括：PDCA循环管理理论、回馈教学方法、肺癌术后呼吸训练法等。（2）实施（DO）：以回馈教学为核心，对患者进行肺癌术后护理，主要内容包括术后病情监护、术后基础护理、术后饮食指导、术后康复训练指导等，具体流程如下：①教授：干预小组成员向患者教授术后呼吸锻炼、饮食护理及康复训练的相关知识，过程中注意与患者建立良好的沟通关系，尽量使患者反馈时能够做到不紧张，不隐瞒，不漏报；②回馈：干预小组成员向患者进行提问或鼓励患者用自己的语言或行为复述或演示学到的内容，由干预小组成员进行评估，注意评估过程中考虑患者心理状况，遇到患者紧张等情况应提前对患者进行心理疏导；③纠正：对患者复述或演示中出现的问题以及患者表示疑惑的问题结合健康教育手册和宣讲PPT进行进一步纠正或讲解；④确认掌握：继续回馈进程，充不回馈和纠正步骤，直到确认患者完全、准确掌握相关知识。（3）检查（CHECK）：出院后一个月，干预小组成员提醒患者返院复查，并在复查过程中对患者呼吸功能、依从性和满意度进行评价，同时对患者实际护理过程中遇到的问题进行汇总和解答。（4）执行（ACT）：干预小组每周一进行一次工作会议，就上周干预过程中发现的问题进行整理和解决，同时对现行的干预方案进行优化，将新的干预方案应用到新的PDCA进程当中。

1.3 观察指标

1.3.1 呼吸功能 使用德国MASTER SCREEN肺功能检测仪检测患者：呼吸频率（Respiratory rate，RR）（正常成年人呼吸频率标准取70～75次/分）、肺活量（vital capacity，VC）（正常成年人肺活量实测值/预测值＞80%为正常）、采用美国太空检测仪测定患者术后血氧饱和度（Oxygen saturation，SpO2）（正常成年人血氧饱和度应≥94%）。

1.3.2 依从性 采用morisky依从性量表（Morisky Medication Adherence scale，MMAS）评价患者依从性。该量表内容共8个条目，条目1～4、6、7答“否”计1分，答“是”计0分，条目5采用反向计分，条目8采用Likert5级计分法。6分以下为依从性差，6～8分为依从性中等，总分8分以上为依从性好。依从率=（依从性好例数+依从性差例数）/本组总例数。

1.3.3 满意度 采用NSNS量表（Newcastle nursing Satisfaction Scale、纽卡斯尔护理满意度量表）对患者护理满意度进行评价，该量表包含护理服务的质量、专业知识储备、护理的可及性、护士对患者的关注度、护士可交往性等多个维度共20个条目，每个条目按照1～5分取值，取值范围为20～100分，其中80～100分为满意，60～79分为比较满意，低于60分为不满意，满意度=（满意+比较满意）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对进行统计学数据分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，均用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，均用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者呼吸功能比较

实验组患者VC、SpO2高于对照组，RR低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者呼吸功能比较（±s）

表1 两组患者呼吸功能比较（±s）

组别实验组（n=68）对照组（n=68）tP RR(次/min)18.36±5.28 21.32±5.69-3.144 0.002 VC（实测值/预测值）（%）85.32±20.48 76.18±21.18 2.558 0.012 SpO2（%）97.82±19.20 86.67±20.87 3.242 0.001

2.2 两组患者依从性比较

实验组患者依从率为88.24%高于对照组的73.53%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者依从性比较 例（%）

2.3 两组患者满意度比较

实验组患者满意度为89.71%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

随着环境的恶化和人本生活方式的不健康化，肺癌的发病率和致死率已经居于各种恶性肿瘤首位，严重威胁患者的生命安全和生活质量［8-9］。根治术是治疗肺癌，防止肿瘤扩散，提高患者生存率的首选方法［10］。但根治术治疗后，患者往往面临着生活方式的巨大转变、手术带来的巨大压力以及呼吸功能下降对患者生活质量的巨大降低［11-12］。因此提高患者的呼吸功能锻炼效果是肺癌术后护理的重要课题［13］。PDCA循环管理是一种质量管理模式，现在已经被广泛的运用到医院的护理管理中，通过计划（PLAN）、实施（DO）、检查（CHECK）、执行（ACT）四个步骤对护理过程进行持续的质量管理，可以为医院为肺癌的术后护理提供长期的质量保证［14-15］。在PDCA循环管理的基础上采用反馈教学的方法，可以在保证每个患者护理质量的前提对整个肺癌术后护理模式进行发展和完善。

实验组患者VC、SpO2高于对照组，RR低于对照组，分析原因可能是，对照组患者接受的常规护理保证了患者基础的术后护理和康复训练方法，但护理人员不能及时得到患者的反馈，因此实际的护理质量并不能得到及时监控，同时也不能及时修改干预方案；实验组患者接受PDCA循环管理结合反馈教学，干预小组成员可以及时监控干预效果，对患者的的错误护理或疑问可以及时更正或解答，因此实验组患者的呼吸功能明显优于对照组。此外每次干预总结的经验可以及时补充到PDCA循环管理中，完善整个肺癌术后干预流程。本次研究实验组患者依从率高于对照组，对照组患者仅接受常规的肺癌术后干预，干预小组成员无法保证患者相关知识的掌握程度，实验组患者接受反馈护理，干预小组成员可以通过反馈了解患者的相关知识掌握程度，并及时进行纠正和补充，患者的依从性也因此提高。本次研究实验组患者满意度高于对照组，分析原因可能是，实验组患者接受的反馈教学以及PDCA循环管理，与护理人员接触时间更长，接触更深，护理人员也可以更好的满足患者的需求，帮助患者更好的进行自我护理，因此实验组患者的满意度高于对照组。

综上所述，PDCA循环管理结合回馈教学可有效提高肺癌患者术后呼吸功能、依从率、满意度，值得临床推广。