探讨钝性胸部外伤所致肋骨骨折患者的临床特点

沈莉

（苏州工业园区星海医院 急诊外科，江苏 苏州 215021）

0 引言

目前创伤已发展成为全球公共卫生问题之一。数据显示，每年因创伤而引发各种损伤的患者大约有580万人[1]。其中，因钝性胸部外伤所致肋骨骨折丧失生命者可占总创伤死亡人数25%左右[1]，且钝性胸部外伤所致肋骨骨折发生率较高。大量研究显示[2]，钝性胸部外伤所致肋骨骨折患者早期死亡的主要原为失血性休克、创伤性颅脑损伤，而严重胸外伤患者丧失生命的主要原因则为多器官功能障碍、脓毒症、肺功能障碍。现临床有关钝性胸部外伤所致肋骨骨折的报告多集中在手术治疗方面，有关钝性胸部外伤所致肋骨骨折的临床特征相关报告非常少。现本研究共纳入我院2018年5月至2020年1月收治的68例钝性胸部外伤所致肋骨骨折患者，意在分析钝性胸部外伤所致肋骨骨折患者的临床特点，具体报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

回顾分析我院2018年5月至2020年1月收治的68例钝性胸部外伤所致肋骨骨折患者。入选标准：①各患者均具有钝性胸部外伤史；②各患者均接受影像学检查和临床表现综合确诊肋骨骨折；③各患者均在伤后24 h内到院就诊；④各患者家属均签字接受此次干预和治疗方式。排除标准：①合并颅脑损伤者，脑部AIS≥4分；②伤后24 h后就诊者；③仅存在单根肋骨骨折，或无需住院接受治疗者；④因先天性精神、智力等因素无法配合此次研究者。68例患者年龄25~83岁，平均（62.3±1.2）岁，年龄50~70岁，男性45例，女性23例。各患者均满足本研究各项标准。

1.2 方法

回顾分析68例钝性胸部外伤所致肋骨骨折患者病例资料，记录其一般资料和临床表现特征。收集其性别、年龄、伤前肺部疾病史、吸烟史、是否为多发伤、受伤机制、胸部简明操作评分（AIS）、创伤严重度（ISS）评分、是否合并失血性休克、脓毒症、肺炎、气胸、急性呼吸窘迫综合征、肺挫伤、多器官功能障碍综合征（MODS）等以及ICU时长、住院时间、气管切开、气管插管等资料。

1.3 指标判定

本研究各项资料均由2名专业的数据分析人员负责，若发生意见分歧，可商讨确定结果。

1.4 统计学方法

用统计学软件（SPSS 22.0版本）分析数据，计量数据（）和计数数据（%）分别采用独立样本t检验和Mann-Whitney U检验，单因素分析方差齐且满足正态分布的多组剂量数据，不满足则用Wilcoxon W秩和检验，并用Fisher精确性检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

68例钝性胸部外伤所致肋骨骨折患者中共24例多发伤，44例非多发伤，比较多发伤和非多发伤患者临床特征，多发伤患者AIS评分、肋骨骨折根数与非多发伤对比，差异无统计学意义（P＞0.05），多发伤患者合并休克率16.67%、连枷胸率33.33%、血胸率91.67%、气胸率75.00%高于非多发伤患者4.55%、13.64%、56.82%、61.36%，差异无统计学意义（P＞0.05），多发伤患者肺挫伤率87.50%高于非多发伤患者68.18%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 比较非多发伤和多发伤肋骨骨折患者临床特征[, n(%)]

表1 比较非多发伤和多发伤肋骨骨折患者临床特征[, n(%)]

损伤类型 例数 AIS（分） 肋骨折（根） 合并休克 连枷胸 血胸 气胸 肺挫伤多发伤 24 3.12±0.91 6.21±1.21 4（16.67） 8（33.33） 20（83.33） 18（75.00） 21（87.50）非多发伤 44 2.82±0.92 6.02±1.20 2（4.55） 6（13.64） 25（56.82） 27（61.36） 30（68.18）t/χ2 1.0211 0.6523 2.3020 3.2510 1.2001 0.7521 5.3260 P 0.2235 0.2151 0.2051 0.0715 0.2151 0.3206 0.0002

3 讨论

钝性胸部外伤指因暴力撞击、挤压等导致的胸部损伤，区别于胸部穿透伤，此类损伤胸壁仍然具有完整性。随着社会经济发展，交通行业也有了飞速发展，此类损伤发病率逐年潘神。所有外伤患者中，大约有10%的患者均为钝性胸部外伤，疾病死亡率达4%~20%，钝性胸部损伤轻重程度不一，可以未轻微胸壁擦伤，也可能会损伤到危及患者生命安全的脏器。肋骨骨折发病主要原因之一则为钝性胸部外伤，多合并钝性胸部损伤、气胸、血胸、肺挫伤等，其中较为常见的则为肺挫伤[3]。本研究中共分析68例钝性胸部外伤所致肋骨骨折患者，分析病历资料后发现，大部分年龄段在50~70岁，男性发病率高于女性，此与以往报告结果相符[4]。其原因为，在我国社会主要劳动力年龄阶段为35~60岁，且从事驾驶车辆和体力劳动的人数中，男性多于女性，从此方面可解释本研究中人口统计学特征。因此，需加大对男性人群的创伤证实普及和安全教育，特别是处于45~65岁年龄阶段的中老年男性，加强交通车辆管理和安全防护措施干预，达到降低钝性胸部外伤所致肋骨骨折发生。此外，临床针对钝性胸部外伤所致肋骨骨折症状需及时给予有效干预，警惕存在肺挫伤、气胸、血胸等症状。此外，针对病情严重、疑似多根肋骨骨折者，在进行查体时，需警惕有无反常呼吸等症状，重视胸壁稳定性，针对存在明确肋骨骨折表现，但疑似多根肋骨骨折者，需给予胸部制动，避免用力进行挤压胸部和按压胸壁试验，以免出现骨折错位，发生医源性损伤[5]。已有报道显示，肋骨骨折的数量＞3根者，相比于肋骨骨折数量≤3根者，死亡率更高，同时，患者肋骨骨折数量也可显示出患者损伤程度和受力程度。因此，在临床诊断钝性胸部损伤合并肋骨骨折时，需警惕患者多根肋骨骨折状况。

以往有学者称[6]，强大暴力对胸腔产生作用，胸内压力快速变化出现损伤，则会发生肺挫伤。但目前暂未完全揭开肺挫伤的病理生理机制，不仅直接挫伤局部肺组织会诱发肺挫伤，氧化损伤、炎症反应等也对病变发展有促进作用[7]。本研究还发现，多发伤患者肺挫伤率87.50%高于非多发伤患者68.18%，差异有统计学意义（P＜0.05），除了直接暴力导致的病情，炎症反应等机制是否对病情有一定影响，尚需进一步分析。所以临床在诊治钝性胸部损伤致肋骨骨折时，需密切监测病情，及时给予具有针对性、有效的干预，避免过量输液，防止增多肺渗出量而病情加重[8]。

综上所述，临床在治疗钝性胸部外伤所致肋骨骨折疾病时，需根据患者病情特征，合理实施镇静镇痛干预。针对严重多发伤者，需给予损伤控制性干预，直至病情相对稳定后，及时锻炼其呼吸功能。