经皮肾镜取石术后泌尿系感染病人结石复发的相关因素分析

李国平 李道源 刘元晓 康新立

随着人们生活方式及饮食结构的改变，肾结石发病率呈现逐年上升趋势[1]。随着医疗技术的快速发展，微创取石手术逐渐替代传统的开放手术，经皮肾镜取石术为临床常用手术之一，具有创伤小、精度高以及术后恢复快等优点[2]。然而，手术不当操作以及病人术后不良生活习惯、过度劳累等多种复杂因素容易导致术后泌尿系感染，且部分病人术前就已处于感染状态，可能会延续至术后，严重影响病人术后恢复[3]。泌尿系感染主要分为尿路感染和感染性结石，二者可相互影响。泌尿系感染病人尿液中的细菌可损伤肾小管上皮细胞，并参与结石的形成[4]。有研究报道，肾结石术后泌尿系统感染可增加其结石复发率[5]。经皮肾镜取石术后泌尿系感染病人复发结石可能与多种复杂因素有关，分析结石复发的临床危险因素对提高治疗效果以及预防复发具有重要意义。因此，本研究回顾性分析我院收治的70例经皮肾镜取石术后泌尿系感染病人的资料，探究其复发的危险因素，以期为临床防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2016年8月至2018年8月我院收治的70例经皮肾镜取石术治疗的老年肾结石术后泌尿系感染病人。纳入标准：均符合《临床实用肾脏外科学》中肾结石诊断标准[6]；均符合《感染性疾病》中泌尿系感染诊断标准[7]；均行经皮肾镜取石术；年龄≥60岁；规律复查，且资料完整的病人。排除标准：参与其他研究的病人；多次进行手术治疗的病人；合并肝、肾严重原发疾病的病人。

1.2 方法 所有病人入院后均进行血常规、尿常规等相关检查，术后使用抗生素进行常规抗感染治疗，监测血压、体温变化，待病人症状、体征和细菌学检查基本恢复至正常后允许出院。术后第1个月每周复查B超1次，若有残余结石>2 cm者行二次经皮肾镜取石术，<2 cm者采取体外冲击波治疗，直至结石全部排出，之后每3个月回院复查1次，共随访2年。统计病人结石复发情况，并统计可能影响病人复发的因素，包括性别、年龄、合并症(糖尿病、高血压、冠心病)、内分泌疾病史、病变范围(单侧结石、双侧结石)、结石成分(草酸钙类、尿酸类、磷酸镁铵、磷酸钙类)、肾积水、术前尿常规白细胞(结果分为“-”、“+”、“++”、“+++”4个级别，其中“+++”为异常)、术前24 h尿量、术前肌酐、术前尿素氮、手术时间、住院时间、感染类型(根据病人感染特点进行划分，包括膀胱炎、复杂性尿路感染、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎)、手术清石率(术后1周复查)。

2 结果

2.1 结石复发情况 随访2年，1例病人失访，16例病人复发，复发率为23.19%(16/69)。

2.2 影响经皮肾镜取石术后泌尿系感染病人结石复发的单因素分析 以16例结石复发病人为复发组，其余53例病人为未复发组，比较2组一般资料。结果显示，2组性别、合并症、病变范围、肾积水、感染类型构成比以及术前血清肌酐水平、术前尿素氮水平、手术时间、住院时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；2组年龄、结石成分、术前尿常规白细胞、内分泌疾病史、手术清石率及术前24 h尿量比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组病人一般资料比较

2.3 影响经皮肾镜取石术后泌尿系感染病人结石复发的多因素Logistic回归分析 将年龄、结石成分、术前尿常规白细胞“+++”、术前24 h尿量、内分泌疾病史、手术清石率作为自变量，以肾结石是否复发为因变量，对其进行赋值，见表2。多因素Logistic回归分析显示，年龄>70岁、感染性结石(磷酸镁铵结石)、术前尿常规白细胞“+++”、内分泌疾病史、手术清石率≤80%均是影响经皮肾镜取石术后泌尿系感染病人结石复发的独立危险因素，见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 影响经皮肾镜取石术后泌尿系感染病人结石复发的多因素Logistic回归分析

3 讨论

肾结石病人采用经皮肾镜取石术治疗可在一定程度上减轻疼痛，是一种安全有效的治疗方法，但部分病人仍然会出现术后泌尿系感染的状况[8]。病人术后泌尿系感染严重影响恢复，同时可能会导致结石复发。肾结石复发一直是泌尿外科研究的重点，目前其复发的机制尚不明确。临床研究表明，肾结石复发因素繁多，而泌尿系感染病人复发率较高[9]。因此，分析经皮肾镜取石术治疗的老年肾结石术后泌尿系感染病人肾结石复发的危险因素对提高治疗效果以及防止术后复发具有重要作用。

本研究结果显示，经皮肾镜取石术治疗的老年肾结石术后泌尿系感染病人肾结石复发率为23.19%，表明此类病人复发率较高，应引起重视。此外，本研究还发现，年龄>70岁、感染性结石、术前尿常规白细胞“+++”、内分泌疾病史、手术清石率≤80%均是影响经皮肾镜取石术后泌尿系感染病人结石复发的独立危险因素。年龄>70岁的病人身体机能衰退，肾脏收缩功能降低，容易导致结石形成和复发[10]。相关研究表明，感染性结石病人术后复发率更高[11]，推测原因为病人处于感染状态下，肾脏组织容易形成脓块和坏死组织，为结晶聚集形成结石提供有利条件。此外，感染性结石多为磷酸铵镁结石，部分微生物可以分解尿液中的尿素形成氨，使尿液pH升高，导致磷酸镁铵与碳酸磷灰石处于饱和状态并形成结石[12]。术前尿常规白细胞“+++”表明病人感染状态较为严重，病原菌已经大量繁殖，手术取石过程中可能会导致感染播散，术后微生物加重对肾小管的损伤，为结石形成复发提供物质基础[13]。研究表明，肾结石与内分泌疾病关系密切，与糖尿病的发生呈正相关，快速减肥群体容易并发肾结石也证明了肾结石与机体内分泌代谢失调有关[14]。部分结石位置较为隐匿，内镜下不易观察到，影响取石，而残留结石继续损害肾小管，随着时间延长，可进一步增大结石体积[15]。因此，老年肾结石病人行经皮肾镜取石术治疗后应加强泌尿系感染的预防，积极给予抗感染治疗；针对70岁以上病人，加强感染防护护理，密切关注结石成分；对于感染性结石病人，术后应给予长期抗感染治疗，同时对内分泌失调病人采取针对性治疗。

综上，年龄>70岁、感染性结石、术前尿常规白细胞“+++”、内分泌疾病史、手术清石率≤80%均是影响经皮肾镜取石术后泌尿系感染病人结石复发的独立危险因素，临床治疗过程中应重视上述因素，加强防治。