原发性前纵隔卵黄囊瘤18F-FDG PET/CT显像1例

董 洋，隋玉栋，孙荣丽*

(1.青岛大学附属青岛市中心医院呼吸与危重症医学科，2.分子影像科，山东 青岛 266042)

患者男，29岁，2月前受凉后出现阵发性干咳，1天前出现持续性胸骨后钝痛、伴发热、胸闷、呼吸困难，活动后加重；既往体健，无家族及遗传病史。查体：体温38.3℃，唇甲无发绀，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。实验室检查：甲胎蛋白(alpha fetal protein，AFP)>1 000 ng/ml，癌胚抗原4.83 ng/ml，NSE 168.10 ng/ml，CK-19片段>500 ng/ml。18F-FDG PET/CT显像：前纵隔14.2 cm×7.2 cm×19.2 cm不规则肿物，密度不均，CT值约16～30 HU，与纵隔结构分界不清晰，呈环状FDG摄取增高，最大标准摄取值11.30(图1A、1B)；考虑为胸腺癌。行CT引导下纵隔肿物穿刺活检术。病理：光镜下见肿瘤细胞呈网状腺样乳头状排列，间质疏松，细胞核大、深染，核浆比高(图1C)；免疫组织化学：AFP(+)，CD117(+)，CD20(-)，CD30(-)，CD5(-)，CK19(+)，CK-7(-)，D2-40(部分+)，HCG(-)，Ki-67(密集区约50%+)，CT3/4(部分+)，P63(+/-)，PAX-8(-)，PLAP(部分+)，TdT(-)。诊断为(前纵隔)卵黄囊瘤(yolk sac tumor，YST)。

图1 原发性前纵隔卵黄囊瘤 A.PET/CT全身最大密度投影图；B.轴位CT及PET/CT融合图像(箭示肿物)；C.病理图(HE，×400)

讨论YST是起源于原始生殖细胞的恶性肿瘤，婴幼儿及青壮年常见，恶性程度高，转移早，多见于生殖腺，原发于前纵隔者罕见；尿人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)及血清AFP水平对诊断本病具有参考价值；免疫组织化学常显示AFP、GPC3、SALL4及PLAP阳性。其影像学表现无明显特异性，CT多表现前纵隔内巨大囊实性不规则肿物，实性部分可见点状钙化灶，周围脂肪间隙消失，增强后可呈持续性不均匀明显强化；18F-FDG PET/CT显像可见FDG摄取增高，其转移灶亦呈明显高摄取。鉴别诊断：①前纵隔淋巴瘤，易侵犯胸壁及肺，沿血管间隙生长，包绕或推压纵隔大血管，病灶密度不均，增强扫描可见囊变坏死区，实性部分呈轻中度强化，PET/CT实性部分FDG摄取增高；②前纵隔畸胎瘤，多为类圆形或不规则混杂密度肿物，常见脂肪影，部分可见钙化，PET/CT摄取FDG较低；③侵袭性胸腺瘤或胸腺癌，前者PET/CT表现为FDG轻中度摄取，后者摄取明显增高。最终诊断需依靠病理学检查。