误诊胰腺淋巴上皮囊肿2例

张 潇，范智慧，王延杰，严 昆

(1.北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所超声科 恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京 100142；2.萍乡市人民医院消化内科，江西 萍乡 337000)

病例1 患者男，52岁，体检发现胰腺肿物；既往体健，无特殊病史。查体及实验室检查未见明显异常。腹部MRI：胰颈体交界区3.1 cm×2.2 cm×1.6 cm外生型短T1混杂长T2信号，边界清，弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)呈明显高信号，增强后边缘及内部分隔呈轻度强化(图1A)，考虑胰腺囊腺瘤伴出血。腹部超声：胰头区2.6 cm×2.3 cm等偏低回声结节，边界清，略外凸，主胰管宽0.3 cm；超声造影(contrast enhanced ultrasound，CEUS)动脉期见其内多发分隔强化，囊性区域无增强(图1B)，考虑胰腺浆液性囊腺瘤(serous cystic neoplasm，SCN)。行胰腺肿物及部分胰腺切除术。术后病理：胰腺淋巴上皮囊肿(pancreatic lymphoepithelial cyst，PLEC)。

图1 病例1，胰腺淋巴上皮囊肿 A.轴位增强MRI(箭示肿物)；B.CEUS图 图2 病例2，胰腺淋巴上皮囊肿 A.轴位MR T2WI(箭示肿物)；B.二维超声声像图；C.CEUS；D.病理图(HE，×20)

病例2 患者女，31岁，体检发现胰腺肿物；既往体健，无特殊病史。查体及实验室检查未见明显异常。腹部MRI：胰尾部见类圆形1.8 cm×1.7 cm×1.0 cm稍长T1稍长T2信号，DWI呈高信号，增强后可见强化；其内见0.7 cm×0.6 cm类圆形短T1长T2信号，边界清，无强化(图2A)。腹部超声：胰尾部2.1 cm×2.4 cm低回声实性为主不规则结节，边界清，内见直径0.7 cm无回声区，中心可疑钙化(图2B)；CEUS动脉期见胰尾囊实性结节包膜呈环形强化，实性部分呈等稍高增强，内有无增强区，静脉期强化部分廓清缓慢仍呈等稍高增强(图2C)。影像学诊断为胰腺实性假性乳头状瘤(solid pseudopapillary neoplasm，SPN)。行腹腔镜下胰腺肿物及部分胰腺切除术。术后病理：光镜下见囊壁内层衬覆鳞状上皮，囊腔内充填淋巴样组织、角蛋白、角化细胞碎片及少量炎性细胞(图2D)；诊断为PLEC。

讨论PLEC约占胰腺囊性肿瘤(pancreatic cystic neoplasm，PCN)的0.5%，多见于成年男性，半数以上患者血清CA199升高，其余临床及影像学表现无明显特异性。PLEC多呈外生型，与胰腺分界清楚，胰管无明显扩张；MRI多呈短T1长T2信号；超声多表现为薄壁囊性灶，内可见多发纤细分隔。影像学检查可检出病变，但定性诊断困难，本组2例术前均被误诊为其他类型PCN，可能与病灶存在实性成分及内部分隔密集有关，CEUS所见实性增强部分考虑为囊壁外充填的淋巴样组织。鉴别诊断：①SCN，超声多表现为多房小囊样病变，CEUS可见病灶内多发分隔明显强化及无增强的小囊；②SPN，好发于年轻女性，CEUS多见其包膜呈环状强化，动脉期内部多呈不均匀等或低增强；③黏液性囊腺瘤，多发生于胰体尾部，由多囊或单个大囊构成，CEUS动脉期多见囊壁及分隔增强，病灶被分隔成大小不等的无回声区。确诊有赖病理学检查。