男性原发性乳腺淋巴瘤超声表现1例

曾小科，王学梅，陈治光

(中国医科大学附属第一医院超声科，辽宁 沈阳 110000)

患者男，60岁，发现右乳无痛性包块4个月余；既往无肿瘤病史，无家族及遗传病史。查体：右乳外上象限触及3.0 cm×3.0 cm×2.0 cm结节，质软，无压痛，活动度良好；双侧腋窝及锁骨上下区未扪及肿大淋巴结。实验室检查未见明显异常。右侧乳腺超声：右侧乳腺10点方向见4.39 cm×1.62 cm×3.52 cm混合回声，以低回声为主，内见无回声区，肿物边界尚清，后方回声略增强；CDFI见肿物实性部分血流丰富(图1A)；实时剪切波弹性成像：测量框内瘤体以蓝色填充为主，质软，平均杨氏模量值19.60 kPa(图1B)；双侧腋窝未探及肿大淋巴结。超声综合诊断：右乳实质占位性病变，乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)4c类，淋巴来源待除外。行超声引导下右乳肿物粗针活检穿刺术。病理：光镜下见瘤细胞弥散分布，细胞体积大，核大深染，核浆比例失调，可见核分裂象(图1C)。免疫组织化学：CD20(+)，Pax-5(+)，Bcl-2(-)，CD21(+)，CD23(+)，Bcl-6(+)，MUM1(+)，CD30(+)，Ki-67(约70%+)。病理诊断：(右乳)非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma，DLBCL)。

图1 男性原发性乳腺非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤 A.CDFI；B.实时剪切波弹性成像；C.病理图(HE，×100)

讨论乳腺淋巴瘤分为原发性乳腺淋巴瘤(primary breast lymphoma，PBL)和继发性乳腺淋巴瘤。PBL发病率低，仅占乳腺恶性肿瘤的0.04%～1.10%，占结外淋巴瘤的1.7%～2.2%，病理类型多为非霍奇金DLBCL；好发于40～60岁女性，男性罕见，其病因和发病机制目前尚未明确，可能与雌激素水平有关。PBL临床多表现为单侧乳腺活动性结节状或分叶状肿物，多无明显疼痛，发展快，预后差。目前关于PBL超声表现的报道多源于女性患者，常表现为乳腺外上象限单发或多发类圆形肿物，多呈低回声/高低混合性回声，边界清晰，无毛刺及角样突起，肿物后方回声增强；CDFI可于其内见丰富血流信号，且多为高阻动力血流；弹性成像可见肿物质软。本例超声所见符合上述表现。本病需与乳腺癌相鉴别，后者超声多表现为形态不规则的低回声区，呈非平行位，常伴钙化和毛刺，可伴声晕或呈“蟹足样”改变。最终确诊有赖病理学检查。