规范三级康复治疗对缺血性脑卒中患者预后的影响

李兰兰

吉林省神经精神病医院康复医学科，吉林四平 136000

脑卒中是一种神经科临床上较为常见的脑血管系统疾病，患者的发病率、致残率和死亡率都相对较高，且临床上尚未找到一种特异有效的治疗措施， 患者通常预后情况不理想， 且大部分患者会存在程度不同的并发症和后遗症问题， 因而会对其日常活动能力和生活质量产生严重的不良影响。 早期康复治疗是当前临床上针对于缺血性脑卒中患者较为常用的治疗方法，其主要目标在于帮助患者改善肢体功能、 活动能力和生活质量，然而，以往的康复治疗措施无法获得最为理想的效果， 因而临床医学研究人员也一直在探索一种更加有效的康复治疗措施。 规范三级康复治疗为缺血性脑卒中患者的治疗和康复提供了新的方法， 并表现出了较高的应用价值，获得了理想的治疗效果。 该研究以该院2019 年1—12 月期间收治60 例缺血性脑卒中患者为观察对象， 对规范三级康复治疗对缺血性脑卒中患者预后的影响进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文采取回顾性分析， 研究选取入院接受治疗的缺血性脑卒中患者60 例。 全部观察对象及其家属均对临床研究知情，经医院伦理委员会批准。 根据治疗方案不同进行分组：对照组患者 30 例，男16 例，女14 例；平均年龄（66.4±10.1）岁；10 例脑出血，20 例脑梗塞。 研究组患者 30 例，男 16 例，女 14 例；平均年龄（68.1±10.5）岁；10 例脑出血，20 例脑梗塞。上述资料组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准： 每例观察对象都接受经影像学方法检查，并符合缺血性脑卒中的影像学特征和诊断标准，且为首次发病入院； 合并肢体功能障碍情况； 年龄范围45~80 岁；符合第四届脑血管病学术会议制定的相关诊断标准。 排除标准： 临床资料不全或是中途退出研究者； 沟通障碍和精神异常者； 脑梗死病程在3 周以上者；活动性肝病、肝肾功能障碍、充血性心力衰竭、呼吸功能衰竭者；有痴呆病史者。

1.2 方法

对照组观察对象接受包括步行训练、站立训练、坐位训练、床上康复训练等，并在医护人员的口头指导下开展自行恢复训练， 或是患者结合自己对于疾病的认知实施康复训练， 也有部分患者出院后接受其他康复机构的康复治疗， 这些治疗过程均不纳入该研究的研究范围。 研究组观察对象接受规范三级康复治疗，具体措施：一级康复治疗：实施时间为发病后的1 个月内，医护人员协助患者摆放四肢，实施健侧肢体主动训练、患侧肢体被动训练、卧位坐起、坐位平衡和站立训练、腰腹肌训练、 深呼吸训练等， 从而增强患者的起床功能，持续 45 min/次，1 次/d，5 次/周。二级康复治疗：实施时间为发病1~3 个月内，康复治疗涉及上下楼梯、平地行走、单腿站立、平衡站立等内容，从而增强患者的行走能力，持续 30~45 min/次，2 次/d，5 次/周。三级康复治疗：实施时间为发病3~6 个月内，康复治疗内容包括处理个人日常卫生、梳洗、吃饭、穿衣等，从而提高患者日常生活活动能力，持续 30~45 min/次，2 次/d，5~7 次/周。

1.3 观察指标

运动功能评分。 结合四肢简化 Fugl-Meyer 评分方案进行肢体运动功能评分， 总分100 分， 上肢总分66分，下肢总分34 分，患者评分越高，则其肢体运动功能越好。 日常生活活动能力评分。 结合改良Barthel 指数方案对患者生活质量加以评定，满分100 分，评分高，则日常生活活动能力强。神经功能缺损评分。通过第四次全国脑血管病会议制定的评分标准加以评定， 合计45 分，患者评分越高，则其神经功能缺损情况越严重。生活质量评分。 通过WHO 制定的量表加以评定，合计120 分，评分高，则生活质量高。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时点运动功能评分比较

两组干预前运动功能评分差异无统计学意义 （P＞0.05），研究组治疗后第1 个月、第3 个月和第6 个月时运动功能评分结果显著优于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者不同时点运动功能评分对比[（），分]

表1 两组患者不同时点运动功能评分对比[（），分]

组别 治疗前 治疗后1 个月治疗后3 个月治疗后6 个月研究组(n=30)对照组(n=30)t 值P 值59.23±4.23 59.12±4.21 0.101 0.920 67.28±5.28 62.32±5.28 3.638 0.001 79.27±5.37 70.22±5.99 6.162<0.001 86.72±6.22 75.34±5.93 7.253<0.001

2.2 两组患者不同时点日常生活活动能力评分比较

研究组治疗后第1 个月、第3 个月和第6 个月时，Barthel 指数评分结果显著优于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组不同时点日常生活活动能力评分比较[（），分]

表2 两组不同时点日常生活活动能力评分比较[（），分]

组别 治疗前 治疗后1 个月治疗后3 个月治疗后6 个月研究组(n=30)对照组(n=30)t 值P 值55.23±4.42 55.15±4.13 0.072 0.943 62.45±4.86 58.14±4.96 3.400 0.001 69.56±5.28 62.44±4.41 5.669<0.001 73.83±6.23 66.34±5.38 4.984<0.001

2.3 两组患者不同时点神经功能缺损评分比较

两组观察对象护理治疗前神经功能缺损评分结果差异无统计学意义（P＞0.05），研究组治疗后第1 个月、第3 个月和第6 个月时神经功能缺损评分结果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者不同时点神经功能缺损评分比较[（），分]

表3 两组患者不同时点神经功能缺损评分比较[（），分]

组别 治疗前 治疗后1 个月治疗后3 个月治疗后6 个月研究组(n=30)对照组(n=30)t 值P 值28.23±2.85 28.30±2.10 0.108 0.914 25.23±2.14 27.11±2.07 3.459 0.001 20.13±1.95 23.12±1.68 6.363<0.001 17.01±1.84 20.13±1.77 6.693<0.001

2.4 两组患者不同时点生活质量评分比较

两组观察对象护理治疗前生活质量评分结果差异无统计学意义（P＞0.05），研究组治疗后第 1 个月、第3个月和第6 个月时生活质量评分结果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者不同时点生活质量评分比较[（），分]

表4 两组患者不同时点生活质量评分比较[（），分]

组别 治疗前 治疗后1 个月治疗后3 个月治疗后6 个月研究组(n=30)对照组(n=30)t 值P 值61.13±4.46 61.25±4.77 0.101 0.920 71.21±5.51 65.34±5.42 4.160<0.001 85.32±6.62 72.42±5.56 8.173<0.001 101.35±7.74 86.23±6.61 8.136<0.001

3 讨论

缺血性脑卒中是一种临床常见的脑卒中类型，约占病例总数的85%左右，以往的医学研究结果证实，多数缺血性脑卒中患者都会出现吞咽障碍、认知障碍、失语、偏瘫等后遗症问题，影响患者正常生活工作，加重患者自身心理负担与家庭经济负担。 由此说明缺血性脑卒中的治疗和护理对于患者家庭和整个社会都会产生直接的影响， 需要积极探索一种切实有效的治疗方法，以改善患者的疾病状态，使其获得良好预后[1-2]。

规范三级康复治疗是一种较为有效的缺血性脑卒中治疗和护理措施， 在缺血性脑卒中患者的治疗中表现出了较为理想的效果和较高的应用价值。 针对不同阶段的缺血性脑卒中患者开展系统的康复训练治疗，能够提高其病灶部位和健侧脑细胞代偿、重组速度，促进患者脑侧支循环的修复和重建，实现大脑组织“可塑性”的最大程度发挥，进而减轻患者的神经功能缺损问题，促进肢体运动能力的改善[3-4]。 临床医学研究结果证实，缺血性脑卒中患者发病早期接受康复治疗，对于其神经功能的改善能够起到积极的促进作用， 进而有助于患者预后情况改善[5-6]。 该文研究结果表明，缺血性脑卒中患者接受基础性的康复治疗以及规范的三级康复治疗均能够取得一定的效果， 但从两组数据的对比来看，研究组护理后第1 个月、第3 个月和第6 个月时运动功能评分、日常生活能力评分、生活质量评分高于对照组，神经功能缺损评分等均显著优于对照组，由此可见，规范三级康复对于缺血性脑卒中的治疗效果更加理想，有利于患者运动和神经功能的改善，且能够显著提高其日常生活质量和活动能力[7-8]。 常规的康复治疗仅能够从肢体活动能力方面加以改善， 康复效果相对较差， 而规范三级康复治疗则能够保证患者获得康复治疗师的专业指导，与常规的康复治疗相比，这一康复治疗模式更加具有针对性， 可针对患者的症状特征而展开针对性治疗， 进一步提高患者的运动功能、 生活能力，改善神经功能缺损，因而也能够获得更好地治疗效果[9-11]。

该次研究结果证实，研究组患者治疗6 个月后，运动功能评分为（86.72±6.22）分，日常生活活动能力评分为（73.83±6.23）分，生活质量评分为（101.35±7.74）分，均明显高于对照组的（75.34±5.93）分、（66.34±5.38）分和（86.23±6.61）分(P＜0.05)，研究组神经功能缺损评分为（17.01±1.84）分，明显低于对照组的（20.13±1.77）分（P＜0.05）。 杨金华等[12]研究人员针对38 例缺血性脑卒中观察组患者实施早期综合康复护理，结果证实：观察组患者干预 1 个月、3 个月后的 Fugl—Meyer 评分 [（57.9±11.2） 分、（76.3±15.8） 分]较对照组 [（48.5±10.3） 分、（58.7±12.4）分]显著升高(P＜0.05)，这与该文的研究结果相符。

综上所述， 规范三级康复对于缺血性脑卒中的治疗效果更加理想，有利于患者运动和神经功能的改善，且能够显著提高其日常生活质量和活动能力， 推广应用价值较高。