子痫前期孕妇的血脂,血糖与维生素A、E 的水平及影响评价

神艳

山东省滕州市妇幼保健院产科，山东滕州 277500

子痫前期是指女性妊娠20 周后，出现的以血压升高、蛋白尿为特征，并伴随头痛、恶心、呕吐等症状的疾病，可影响胎儿的生长发育，损伤母体的脏器功能，若未能及时诊治， 该病症可进一步发展为子痫或者重度子痫前期，致使胎儿各种并发症发生，甚至导致胎儿及孕妇的死亡，需引起重视[1]。 近年来，随着女性妊娠研究的逐渐深入，诸多调查研究显示，女性妊娠期间维生素A、维生素E、维生素C 等缺乏状况极为普遍，与女性不良妊娠结局发生密切相关[2]。 维生素A 又名视黄醇，是一种具有脂环的不饱和一元醇， 对人体视力、 机体生长、骨骼发育均具有重要的作用[3]；维生素E 是脂溶性维生素的一种，可促进性激素的分泌，保护机体组织器官，并提高生育能力，预防流产[4]。 现阶段，子痫前期具体病因及发病机制尚未明确， 但有学者认为血管内皮氧化损伤和高凝状态导致的血管形成可能是该病症的发病原因，且已经认可其与遗传因素、营养缺乏、免疫反应等有关， 这为孕妇子痫前期发生发展与维生素之间的相关性研究创造了理论基础[5-6]。 该文方便选取2018 年12 月—2020 年10 月该院妇产科接收孕产妇5 000 例作为研究病例，分析子痫前期孕妇的血脂、血糖、维生素A 和维生素E 水平， 并探究其对子痫前期发生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性方便选取该院妇产科接收的孕产妇5 000例作为研究对象， 依照子痫前期发生状况分为对照组（未发生）和观察组（发生）。 对照组 4 600 例，年龄 20～35 岁，孕周 27～36 周，孕次 1～3 次，产次 1～3 次。观察组400 例，年龄 21～35 岁，孕周 27～36 周，孕次 1～4 次，产次1～3 次。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表1。 且该院伦理委员会已经批准了该次研究。

表1 两组孕妇基线资料对比（）

表1 两组孕妇基线资料对比（）

组别 年龄（岁） 孕周（周） 孕次（次） 产次（次）对照组（n=4 600）观察组（n=400）t 值P 值27.85±2.33 27.88±2.34 0.247 0.805 32.39±1.68 32.42±1.73 0.342 0.733 1.96±0.24 1.98±0.23 1.604 0.109 1.82±0.24 1.81±0.25 0.797 0.426

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：子痫前期孕妇均符合诊断标准[7]；均为单胎妊娠， 且孕周≥20 周； 孕妇及家属对该次研究知情，并签署同意书。

排除标准：合并其余严重妊娠期并发症孕妇；存在过往糖尿病、高血压、心脏病等疾病孕妇；存在急性、慢性感染病史孕妇。

1.3 方法

该院对纳入孕妇均进行血脂、血糖、维生素A 和维生素E 的检测，检查前，由检查人员为孕妇进行含检查流程、注意事项的健康知识教育，待孕妇准备就绪后，先行抽取空腹静脉外周血2～3 mL，使用离心机以1 500 r/min 的速率离心处理，时长15 min，离心半径10 cm，分离血清，将所得血清置于1.5 mL 离心管内，先行放置于-800C 冰箱内冷冻处理。 完毕后使用人酶联免疫吸附试验试剂盒、7100 型全自动生化仪检测患者的维生素A、维生素 E、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、空腹血糖（FPG）水平。

1.4 观察指标

对比两组孕妇血脂、血糖、维生素A、维生素E 水平，并分析观察组孕妇维生素A、维生素E 与血脂、血糖水平的相关性。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，比较采用t检验；相关性分析使用 Pearson相关系数以及多重线性回归分析； 计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇维生素A、维生素E、血脂、血糖水平对比

观察组孕妇维生素A、 维生素E、HDL 水平均低于对照组，观察组孕妇 TC、TG、LDL、FPG 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组孕妇维生素A、维生素E、血脂、血糖水平对比（）

表2 两组孕妇维生素A、维生素E、血脂、血糖水平对比（）

组别 维生素A（mg/dl）维生素E（mg/dl）HDL（mmol/L）TC（mmol/L）对照组（n=4 600）观察组（n=400）t 值P 值19.66±2.32 11.65±2.51 65.786<0.001 45.38±4.48 22.54±5.11 96.646<0.001 1.52±0.09 1.18±0.07 73.641<0.001 4.54±0.56 4.91±0.39 12.944<0.001

续表2

2.2 观察组孕妇维生素A、维生素E 与血脂、血糖水平的相关性分析

观察组孕妇维生素A、维生素E 水平与LDL、FPG、TG 水平呈负相关，与 HDL、TC 水平呈正相关（P＜0.05）。见表3。

表3 两组孕妇维生素A、维生素E 与血脂、血糖水平的相关性分析

2.3 观察组孕妇维生素A、维生素E 与血脂、血糖水平的多重线性回归分析

观察组孕妇维生素A 与血脂、 血糖的回归方程为Y=7.369-4.555X1-3.862X2。见表4。观察组孕妇维生素E 与血脂、 血糖的回归方程为 Y=8.365-0.982X1-0.016X2。 见表 5。

表4 维生素A 与血脂、血糖的多重线性回归分析

表5 维生素E 与血脂、血糖的多重线性回归分析

3 讨论

子痫前期是女性妊娠期的特有疾病， 属于妊娠期高血压疾病的一种，通常在妊娠20 周后发生，较为常见， 据调查显示， 我国妊娠女性子痫前期发生率约为5%，且近年来发生率还呈现逐年上升的趋势，逐渐成为我国孕产妇母婴健康的重要影响因素[8]。 且子痫前期临床表现较为多样， 无特异性的征象， 易造成病症的误诊、漏诊，致使患者错过最佳的诊治时机，严重者还可能危及生命安全[9]。

现阶段， 医学上尚未明确子痫前期的病因及发病机制，但认为与遗传、营养缺乏、免疫反应、其余疾病病史、多胎妊娠等因素有关，且内皮细胞激活、功能障碍更是该病症的关键所在。

随着医学技术的不断发展， 诸多研究表明内皮细胞激活、 功能障碍主要的发生原因为人体血脂代谢异常，而血脂代谢指标有 TC、TG、HDL、LDL[10]。 TC 是指人体血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和， 也包括游离胆固醇、胆固醇脂，其水平可受年龄、饮食、精神状态等因素影响，与动脉粥样硬化、冠心病等疾病关系密切，是生物膜重要组成部分之一， 也是合成生理活性物质的前体[11]。 TG 是一分子甘油和三分子脂肪酸缩合而成的脂类，是人体能量储存的重要形式，也被称之为中性脂肪[12]。LDL 是一种运载胆固醇进入人体外周组织细胞内的脂蛋白颗粒，也被称之为‘坏胆固醇’，若人体内LDL 浓度增高，极易沉积在动脉壁内，诱发冠心病、脑中风等疾病[13]。 HDL 又名al 脂蛋白、血管清道夫，是由脂质和蛋白质以及其所携带的调节因子共同组成的一种复杂脂蛋白，属于血清蛋白的一种，复含磷脂质，能够清除过量血脂，保护人体的心脑血管[14]。研究提示，女性妊娠期间因胎儿生长发育需求， 机体内会出现脂肪组织堆积状况， 但若是脂肪组织堆积过度或者脂代谢存在异常，则会引发一系列的病症，如妊高症、妊娠期糖尿病[15]。 TC、TG 属于血管损伤物质，当孕妇子痫前期发生后，其TC、TG 水平便会快速提升，增加血管内皮细胞的通透性，并促使血液内血小板聚集、黏附，引发损伤。而HDL 属于血管保护性因子，在子痫前期患者机体内水平便会下降，导致患者胆固醇转运功能出现障碍，进一步导致患者的血管损伤。 由此可见，这些指标不仅能够为胎儿的生长发育提供能量代谢， 还能够合成类固醇类激素等物质，检测这几项指标具有重要的意义。

维生素A、维生素C 均属于脂溶性维生素，也是常见的抗氧化剂，在人体新陈代谢中必不可少，能够改善人体氧化应激状态，保障人体的生命活动。 但人体对维生素A、维生素E 的需求始终维持在相对平衡的状态，若需求过量， 则会引发高钙血症、 胃酸分泌过多等症状； 若需求过少， 也会直接促进子痫前期的发生和发展， 这一点， 在国内外的诸多研究中均有所提示。 且Golovchenko O V 等[15]学者更是表明当女性处于妊娠16～22 周时，可适量补充维生素E，能够有效预防子痫前期的发生。 这是因为维生素E 缺乏会导致人体出现氧化应激急细胞的凋亡， 有效补充维生素E 则能抑制人体动脉内皮细胞脂质过氧化物产生， 从而抑制血液内血小板的聚集、黏附，并促进前列环素2 的合成，调节血脂、血糖表达，延缓细胞凋亡，抗氧化。 而维生素A是人体免疫球蛋白合成的重要因子，Disha 等[16]学者认为炎症免疫反应也是导致孕妇子痫前期发生的重要因素，若孕妇维生素A 匮乏，机体炎症免疫反应会出现异常，从而触发过度炎症免疫激活。

经由结果显示， 该文中观察组孕妇维生素A（11.65±2.51）mg/dl、 维生素 E （22.54±5.11）mg/dl、HDL（1.18±0.07）mmol/L 水平均低于对照组，观察组孕妇 TC（4.91±0.39）mmol/L、TG（1.86±0.29）mmol/L、LDL（3.16±0.08）mmol/L、FPG（6.18±0.32）mmol/L 水平均高于对照组。表明子痫前期发生孕妇机体维生素水平低下，血脂、血糖水平紊乱， 并佐证了医学上关于营养缺乏诱发子痫前期的观点。 而观察组孕妇维生素A、维生素E 水平与LDL、FPG、TG 水平呈负相关， 与 HDL、TC 水平呈正相关（P＜0.05）。可见维生素 A、维生素 E 与人体血脂、血糖水平代谢紊乱的相关性，佐证维生素A、维生素E 可能共同参与了妊娠女性子痫前期的发生与发展过程，可为临床子痫前期的预防提供参考。

郭冰杰等[17]将5 000 例孕妇依照子痫前期病发状况分为对照组（4 500 例）和子痫前期组（500 例），检测两组孕妇的相关指标，结果显示，子痫前期组孕妇血清维生素 A（11.45±2.56）mg/dl、维生素 E（21.92±5.19）mg/dl、HDL（1.19±0.06）mmol/L 水平均低于对照组，子痫前期组孕妇 TC（4.81±0.34）mmol/L、TG（1.84±0.18）mmol/L、LDL（3.06±0.09）mmol/L、FBG（6.08±0.34）mmol/L 水平均高于对照组，这与该研究结果大致相同，佐证了该研究的有效性。

但该文纳入样本数量较少， 纳入孕妇区域局限性强，无法作为临床妊娠女性子痫前期的发生标准，研究结果的准确性和实用性较差，需后续纳入更多的样本，进行更为深入的分析和研究，以得出更为准确的结果，提升研究实用性， 为临床妊娠女性子痫前期的预防提供参考。

综上所述，子痫前期孕妇机体维生素A、维生素E水平低于正常孕妇，且机体内血脂、血糖水平异常，这可能是导致孕妇子痫前期发生的危险因素， 共同参与了子痫前期的发生和发展。