布地奈德及支气管扩张剂对长期控制不佳老年哮喘的疗效

肖孟生，符丽珍，朱德康，赵勇

海南医学院第二附属医院内科，海南海口570000

哮喘的发生与遗传因素、精神紧张、气候改变以及接触变应原有关，老年哮喘患者肺功能可出现生理性减退，当患者在日常生活中情绪过度激动、剧烈运动、肺部感染或接触变应原后均可引发哮喘，哮喘发作时患者可出现呼吸困难，为改善患者临床症状，目前常用糖皮质激素内吸入药物，布地奈德为最常用也是最有效的糖皮质激素之一，但部分老年哮喘患者单纯应用布地奈德治疗后病情未得到有效缓解，对于长期控制不佳老年哮喘患者，近年医学研究者提出联合支气管扩张剂以提升治疗效果[1-2]。该次研究比较该院2018年9月—2020年8月收治的118例单纯给予布地奈德治疗以及应用布地奈德及支气管扩张剂治疗长期控制不佳老年哮喘患者预后。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的118例长期控制不佳老年哮喘患者，按照是否应用支气管扩张剂治疗将患者分为对照组与研究组，研究组布中男30例，女29例；年龄65～82岁，平均（74.62±1.52）岁；哮喘病程2～7年，平均（4.52±0.22）年。对照组男31例，女28例；年龄66～81岁，平均（74.61±1.54）岁；哮喘病程2～6年，平均（4.53±0.22）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：参考2018年中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会等制定支气管哮喘基层诊疗指南相关内容[3]；患者均年龄超过60岁且均有哮喘病史；支气管哮喘病症病程均超过12个月，病情长期未得到有效控制；该次研究征得患者、患者家属同意；该次研究获得医学伦理会批准。排除标准：伴其他重大疾病者；对糖皮质激素和支气管扩张剂过敏者。

1.3 方法

对照组布地奈德气雾剂（国药准字H20030411）治疗，3次/d，200 μg/次，研究组患者给予布地奈德气雾剂联合支气管扩张剂治疗，支气管扩张剂选用多索茶碱注射液（国药准字H20080410），多索茶碱注射液300 mg与100 mL生理盐水注射液缓慢静脉滴注，1次/d。两组患者持续治疗7 d为1个疗程。

1.4 观察指标

①比较两组患者入院时、治疗4 d后C反应蛋白（C reactive proteins，CRP）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）等炎症因子，第1秒末用力呼气量（Forced expiratory volume in one second,FEV1）、肺活量(vital capacity，VC)、FEV1/FVC（Forced expiratory volume in one second/forced vital capacity）等肺功能指标以及氧分压（Oxygen partial pressure,PaO2）、二氧化碳分压（Carbon dioxide partial pressure，PaCO2）等血气分析数值变化情况。

②比较两组患者治疗7 d后总有效率。治愈：呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状均消失，FEV1增加量超过35%，患者择期出院；显效：呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状均明显缓解，FEV1增加量超过25%～35%，患者需继续观察；有效：呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状缓解，FEV1增加量超过15%～24%，患者需继续接受治疗；无效：呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状以及FEV1未明显改善，患者需改进治疗方案。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组炎症指标比较

与入院时相比，两组患者治疗4 d后CRP、TNF-α、IL-6均降低，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗4 d后CRP、TNF-α、IL-6等炎症因子均低于对照组治疗4 d后，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后炎症因子变化情况比较（±s）Table 1 Comparison of changes in inflammatory factors before and after treatment between the two groups of patients（±s）

表1 两组患者治疗前后炎症因子变化情况比较（±s）Table 1 Comparison of changes in inflammatory factors before and after treatment between the two groups of patients（±s）

注：组内比较，*P<0.05

?

2.2 两组肺功能比较

与入院时相比，两组患者治疗4 d后FEV1、VC、FEV1/FVC均升高，其中研究组FEV1、VC、FEV1/FVC等肺功能指标治疗前后改善明显，对照组FEV1/FVC治疗前后改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗4 d FEV1、VC、FEV1/FVC均高于对照组治疗4 d后，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能比较（±s）Table 2 Comparison of lung function between two groups of patients before and after treatment（±s）

注：组内比较，*P<0.05，#P＞0.05

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2.3 两组血气指标比较

与入院时相比，两组患者治疗4 d后PaO2均提升，PaCO2均降低，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗4 d PaO2均高于对照组、PaCO2均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后血气分析比较[（±s）,mmHg]Table 3 Comparison of blood gas analysis before and after treatment between the two groups of partients[（±s）,mmHg]

注：与入院时比较，*P<0.05

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2.4 两组总有效率比较

研究组患者治疗1周后总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表4。

表4 两组患者总有效率比较[n（%）]Table 4 Comparison of the total effective rate between the two groups of patients[n（%）]

3 讨论

哮喘据流行病学调查显示属于世界最常见的慢性呼吸系统疾病，目前全球约有患者3亿例左右，而我国哮喘病患者约为4 500万，其中20岁以上成人哮喘病发病率在4%左右，近些年，伴随我国人口老龄化程度的加剧，成人哮喘病患者患病率在逐渐攀升[4-7]。老年哮喘病患者由于肺功能降低，哮喘病发作后长期伴有咳嗽、咯痰以及呼吸困难等症状，对日常生活造成显著影响[8-11]。常规哮喘病常用治疗为布地奈德气雾剂，布地奈德气雾剂属于糖皮质激素类药物，该品经吸入给药，与静脉给药以及肌注给药相比，可提升了呼吸道局部给药浓度，布地奈德气雾剂绝对生物利用率在40%左右，给药后30 min即可达到血药峰值，其主要代谢成分为羟基泼尼松龙与基布地奈德，可作用于呼吸道上皮细胞，促使CRP、TNF-α、IL-6等炎症因子吸收，发挥抗炎作用，以减少异常分泌物的合成，改善肺通气，提升肺功能，但是对于长期病情未得到有效控制的老年哮喘病患者，单一布地奈德气雾剂治疗效果有限[12-17]。多索茶碱属于支气管扩张剂，该品给药后作用于支气管平滑肌，抑制支气管平滑肌细胞内磷酸二酯酶的活性，从而促使支气管平滑肌舒张，以缓解支气管痉挛，改善患者呼吸困难症状[18-20]。

秦珺等[21]临床研究显示,布地奈德及支气管扩张剂治疗的试验组，治疗后总有效率为100.00%，显著高于对照组。该次研究研究组应用布地奈德及支气管扩张剂的总有效率（98.31%）高于对照组，与秦珺等临床研究一致，此外，该次研究中研究组患者治疗4 d后FEV1、VC、FEV1/FVC等肺功能指标以及PaO2均提升，PaCO2低于对照组，两组患者治疗后CRP、TNF-α、IL-6等炎症因子均降低，但是研究组患者治疗4 d后上述炎症指标均低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，长期控制不佳老年哮喘患者布地奈德及支气管扩张剂联合给药方案有利于局部炎症介质的吸收以及肺功能的提升，有较高的临床推广价值。