自制润肤油膏外涂配合中药内服治疗斑块型银屑病(血瘀证)的疗效分析

徐庆田

山东省滕州市中心人民医院中医科，山东滕州277599

银屑病是一种慢性炎症性疾病，俗称为牛皮癣。银屑病的病因复杂，容易反复发作，且长时间无法痊愈[1]。患者的主要临床症状表现为红斑和鳞屑。斑块型银屑病其特征是皮肤浸润，肥大，缓慢消退和病程长，该病以青壮年为主，对患者的身心健康影响较大。青壮年发病最多，女性发病人数少于男性，南方少于北方，夏季较轻，春冬季节加重。病因和发病机理未完全明确，通常意义来讲，银屑病的发病与遗传因素、感染链球菌、免疫功能异常，代谢障碍及内分泌变化等有关。治疗方式主要有药物治疗和支持性治疗。临床上有4种类型：寻常型、脓胞型，红皮病型和关节病型。既往临床研究表明[2-3]，斑块型银屑病(血瘀证)经活血化瘀治疗，具有良好的药效，中医辨证法发现，自制润肤油膏外涂配合中药内服治疗银屑病临床疗效好、不良反应小、复发率极低。但是相关研究较少，因此该研究以该院2019年2月—2020年7月收治的84例斑块型银屑病(血瘀证)患者作为研究对象，探讨自制润肤油膏外涂配合中药内服治疗斑块型银屑病(血瘀证)的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的84例斑块型银屑病(血瘀证)患者为研究对象，分为两组，各42例。对照组男22例，女20例；年龄19~52岁，平均（31.69±2.16）岁；病程2个月~18年，平均病程（15.41±2.57）年。观察组男23例，女19例；年龄18~51岁，平均（30.26±3.16）岁；病程2个月~17年，平均病程（14.95±2.64）年。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均根据《临床皮肤医学》中寻常银屑病的诊断标准进行确诊[4]。

纳入标准：①通过血常规、尿常规、病理检查等检查，诊断为斑块型银屑病(血瘀证)，表现的临床症状有鳞屑、点状出血等；②患者在治疗前1个月内未使用大面积强皮质类固醇、激素、免疫抑制剂等药物进行治疗；③研究获伦理委员会批准，患者及家属签署同意书。

排除标准：①伴有肝肾等重要脏器严重性疾病者；②合并恶性肿瘤或精神疾病者；③对该次治疗使用的药物过敏者，妊娠及哺乳者；④不能正常进行沟通或不配合医生观察者。

1.2 方法

对照组采取常规西药进行治疗，患者给予阿维A胶囊（国药准字H20010788）治疗，服用方法为口服。口服阿维A胶囊30 mg，服用次数为1次/d，经过4周治疗后观察患者的治疗效果，若不理想，可以根据患者的身体症状适量增加剂量，增加剂量为10 mg/次，阿维A胶囊的日剂量不应超过75 mg。连续进行治疗4周。

观察组采取自制润肤油膏外涂配合银屑灵膏进行治疗。自拟润肤油膏处方由以下成份组成：大黄10 g、白芷12 g、川芎10 g、虎杖6 g、当归10 g、生地黄8 g、黄连6 g、黄芩10 g，上各药适量剁碎，麻油浸泡24 h以上，麻油煎炸至药变黑，过滤冷却，与适量凡士林混合。用于清热凉血解毒，润肤生肌。配合中药汤剂进行治疗，组成：地榆12 g、炒槐米12 g、土茯苓15 g、苦参12 g、白鲜皮12 g、地肤子12 g、板蓝根15 g、大青叶15 g、生地15 g、当归15 g、炒白芍12 g、川芎6 g、炒栀子12 g、黄芩12 g、白蒺藜12 g、甘草6 g、茯苓12 g。服用方式为水煎服，1副/d，治疗周期为连续治疗2周。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后皮损积分情况，包括无皮肤损伤、轻度损伤、中度损伤、重度损伤。根据患者治疗前后皮损面积、丘疹、红斑及瘙痒等变化情况进行评判，皮损程度的分值为0~6分，无皮肤损伤采取0分表示；轻度损伤采取1~2分表示；中度损伤采取3~4分表示；重度损伤采取5~6分表示[5-6]。记录两组患者出现厌食、恶心、皮肤瘙痒、肌肉疼痛、腹痛等不良反应的出现。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者皮损积分比较

两组治疗前皮损面积、丘疹、红斑及瘙痒积分、差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后皮损面积、丘疹、红斑、皮损积分，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表1。

表1 治疗前后两组患者皮损积分情况比较[（±s），分]Table 1 Comparison of skin lesion scores of the two groups before and after treatment[（±s），points]

表1 治疗前后两组患者皮损积分情况比较[（±s），分]Table 1 Comparison of skin lesion scores of the two groups before and after treatment[（±s），points]

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2.2 治疗后两组患者的不良反应比较

治疗后观察组出现厌食、恶心、皮肤瘙痒、肌肉疼痛、腹痛不良反应总发生率为7.14%，低于对照组33.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应比较[n（%）]Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

斑块型银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。发病机制可能与遗传、免疫异常、内分泌异常、皮肤微循环、感染等有关，病程长、症状易复发、治疗困难。严重影响患者的健康。临床治疗主要是改善皮损，如激素、免疫抑制剂等，但其疗效不显著，易出现许多不良反应。患者一旦沾染，生病周期长，容易复发，容易长期受此病困扰。近年来，由于此病的特征，患有此病的患者长期处于巨大的压力和精神紧张的状态。此外，由于此病症所导致的肝功能紊乱、肝气郁结等并发症，气滞时间长，生热，更容易导致患者血运不畅、内生血瘀、瘀血内生进而导致肌肤失养，逐渐形成银屑病[7-9]。银屑病患者可根据临床症状分型，不同症状分型情况不同。治疗时，也要根据患者症状轻重程度，有针对性地治疗。治疗过程中主要以基本方剂为主，辅以其他行治疗，主要可清热解毒、凉血活血[10-14]。

系饮食失节、肝功能紊乱、肝气郁结、气滞时间长、生热，导致血运不畅，内生血瘀，瘀血内生进而导致肌肤失养，逐渐形成银屑病。因此，主要治疗方法是以清热凉血、祛风解毒、活血化瘀、养血润燥为主。该研究中，对照组给予常规方法，观察疗效。观察组采用自制润肤油膏外涂配合中药内服治疗。比较两组治疗效果，并进行表征。结果表明：观察组治疗后皮损面积（1.34±0.08）分、丘疹（1.82±0.05）分、红斑（1.72±0.84）分、瘙痒（1.75±0.03）分，均低于对照组皮损面积（3.34±0.08）分、丘疹（3.63±0.08）分、红斑（3.01±1.03）分、瘙痒（3.04±0.99）分（P<0.001），由此说明自制润肤油膏外涂配合中药内服治疗斑块型银屑病(血瘀证)疗效较好，能够减轻患者皮肤损伤情况，促进患者康复[15-16]。临床研究表明，银屑病经活血化瘀治疗，具有良好的药效，且中医中药辨证发现治疗银屑病的临床效果良好，该治疗的不良反应小，复发率极低，因此，在治疗银屑病主要以清热解毒凉血为原则，进行治疗。该文中，自拟润肤油膏处方组成：大黄、白芷、川芎、虎杖、当归、生地黄、黄连、黄芩。其中大黄具有利湿退黄、泻热、解毒消痈之功效，白芷具有散风除湿、通窍止痛、消肿排脓、美白之功效，川芎能发挥行气止痛作用，虎杖可发挥清热解毒、祛瘀止痛功效，当归能发挥补血活血作用，生地黄发挥生津、清热作用，黄连具有泻火解毒、清热燥湿之功效，黄芩具有清热解毒、清热燥湿之功效[17-19]。诸药配伍使肝火泻下、血热得清、热毒解除、脏腑气血趋于平衡，除减皮肤损伤外，还可以有效减少皮肤损伤的复发。配合中药汤剂：地榆、地肤子、黄芩具清热解毒之功效；炒槐米、白蒺藜具有清肝明目,凉血止血之功效；土茯苓、茯苓有健脾明心、利水渗湿之功效；苦参、白鲜皮有清热燥湿之功效；板蓝根、大青、叶生地、炒栀子具清热解毒、凉血止血之功效；当归、炒白芍、川芎具有养血和血，活血止痛之功效；甘草补气益气、缓急止痛之功效；诸药配伍主要为祛风除湿、清热解毒、活血化瘀。自制润肤油膏配合中药汤剂两者联用，泻肝凉血解毒汤能明显改善患者皮损，疗效较好[20-24]。且用药均以中药为主，药物安全性较高。该润肤药膏为自治润肤药膏，使用过程中将自制润肤油膏外涂配合中药内服用于治疗斑块型银屑病(血瘀证)的疗效显著，有效降低患者皮肤损伤积分，促进身体恢复，减少治疗后不良反应发生。王丽等[25]研究中观察组患者不良反应发生率3.79%(3/79),低于对照组的24.68%(19/77)(P<0.05)。该研究中，治疗后观察组出现厌食、恶心、皮肤瘙痒、肌肉疼痛、腹痛不良反应总发生率为7.14%，低于对照组33.33%（P<0.001），说明自制润肤油膏外涂配合中药内服治疗斑块型银屑病(血瘀证)不良反应较小，提高患者的治疗依从性，疗效良好。

综上所述，自制润肤油膏外涂配合中药内服治疗斑块型银屑病(血瘀证)疗效显著，有效降低患者皮肤损伤积分，促进身体恢复，减少治疗后不良反应发生，值得推广应用。