大隐静脉高位结扎及点状剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果评价

朱传江

菏泽市牡丹人民医院肿瘤及血管介入科，山东菏泽274000

GSVV是血管外科常见疾病，表现为疼痛、沉重感、肿胀、酸胀等症状[1]，好发于长期从事体力劳动、站立工作的群体，且与体型、饮食习惯、家族史、妊娠等因素有关[2]，治疗方法较多，疗效不一，如传统外科开放手术技术成熟，是治疗GSVV的标准术式，但是存在创伤大、瘢痕多、切口多、恢复慢等缺点，而随着外科微创手术的进步与发展，还可进行透光静脉旋切术、导管电凝术、硬化剂注射、射频消融术等，另外也有学者着力于改良传统手术[3]，提出大隐静脉高位结扎及点状剥脱术对于治疗GSVV兼具切口小、并发症少、创伤小等优势。基于此，该文就2019年5月—2020年8月接诊的80例GSVV患者接受大隐静脉高位结扎及点状剥脱术治疗的效果展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选取该院接诊的80例GSVV患者，随机数表法均分为对照组（40例）、研究组（40例）。对照组：男/女为15例/25例；年龄36~69岁，平均年龄（52.8±11.5）岁。研究组：男/女为13例/27例；年龄35~70岁，平均年龄（53.4±12.1）岁。纳入标准：①基于下肢静脉造影检查、下肢血管彩超、临床表现等确诊；②治疗依从性好；③对研究内容知情，同时签署知情同意书，且研究活动经医院伦理委员会批准。排除标准：①闭塞性脉管炎者；②血管痉挛者；③深静脉不通者；④皮肤敏感度降低者。两组一般资料组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行传统大隐静脉剥脱术：对大隐静脉主干、属支进行高位结扎，且需将大隐静脉顺行剥脱至内踝上方，针对下段曲张血管需要进行切口剥脱，最后使用弹力绷带予以加压包扎，指导患者拆线后穿2~4周弹力袜。

研究组行大隐静脉高位结扎及点状剥脱术：取站立位，标记曲张静脉行径；于腹股沟行皮纹切口，长约1.5 cm，切断大隐静脉进入股静脉约0.5 cm位置，对大隐静脉远近端进行结扎，缝合切口；实施下肢驱血操作，阻断大腿中段动静脉血流；在标记部位用尖刀片戳多个小切口，将曲张静脉用蚊式血管钳提出，采用绞拉、提拉等手法，拉出静脉，使断端自由缩回，全部剥除标记的曲张静脉，无需缝合切口，加压包扎，注意观察足背动脉搏动；术后3~5 d指导患者穿弹力袜。

1.3 观察指标

将手术相关指标、整体疗效、手术并发症作为观察指标。（1）手术相关指标：包括手术用时、手术失血量、术后抗生素使用时间、住院费用、住院时间[4]；（2）整体疗效：①无效：症状与体征无好转或是加重；②改善：疼痛、肿胀等症状明显改善，体征好转；③治愈：疼痛、肿胀等症状消失，体征消失；④总有效率=改善率+治愈率[5]；（3）手术并发症：术后随访了解。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比

研究组各项手术相关指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）Table 1 Comparison of related indexes of surgery between two groups of patients（±s）

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）Table 1 Comparison of related indexes of surgery between two groups of patients（±s）

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2.2 两组患者整体疗效对比

两组组间整体疗效对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者整体疗效对比[n(%)]Table 2 Overall curative effect comparison between two groups of patients[n(%)]

2.3 两组患者手术并发症对比

研究组并发症发生率（5.00%）低于对照组（22.50%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者手术并发症对比[n(%)]Table 3 Comparison of surgical complications between two groups of patients[n(%)]

3 讨论

下肢静脉曲张是临床常见疾病，且有报道指出[6]，约占20%~25%的女性、10%~15%的男性会发生有症状的GSVV。GSVV可以分为两类，其一是单纯性GSVV，常因大隐静脉瓣膜关闭不全所致，其二是继发性GSVV，通常发生于下肢深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全后。目前尚未完全明确GSVV具体病因，但普遍认为其主要病因是浅静脉内压力升高、静脉瓣膜缺陷以及静脉壁软弱[7]，其中静脉瓣膜缺陷以及静脉壁软弱与遗传因素密切相关，而相对性瓣膜关闭不全则与重体力劳动、慢性咳嗽、长期站立、习惯性便秘、妊娠等增加瓣膜承受压力，循环血量超负荷，升高静脉内压力，导致静脉扩张有关。另外，下肢静脉主要由交通静脉、浅静脉与深静脉组成，均可能导致GSVV，需要及时治疗，且除却用弹力绷带、穿弹力袜、避免长期久坐站立等非手术治疗（适用于妊娠期发病、脏器功能不全且不能耐受手术、病变局限等患者）外[8]，还可进行硬化剂注射、手术治疗，如手术包括开放性手术（经微小切口手术、大隐静脉高位结扎分段剥脱术、大隐静脉瓣置换术等）、特殊设备手术（透光直视旋切术、静脉腔内激光闭合术、腔镜下交通支结扎术、外周血干细胞移植、静脉腔内射频消融闭合术等）[9]，但不同术式疗效不一，仍需予以明确。

该次研究表明，大隐静脉高位结扎及点状剥脱术更适宜于治疗GSVV。临床实践表明，大隐静脉高位结扎加抽剥术存在出血多、切口愈合慢、切口大、皮下血肿发生率高、瘢痕多等缺点，加之还可造成隐神经损伤、淋巴漏、深静脉栓塞[10]，需要予以改进。该次在研究组进行大隐静脉高位结扎及点状剥脱术治疗，发现该术式具有下列优点：①手术用时少：研究组手术用时（57.45±11.85）min少于对照组（81.45±23.16）min（P<0.05），王小雄等人[11]亦指出观察组（共79例，行大隐静脉高位结扎及点状剥脱术）手术用时（57.2±19.2）min少于对照组（共79例，行传统大隐静脉剥脱术）（75.6±15.8）min（P<0.05），主要是术中无需进行股部5分支结扎、游离、切口缝合、剥离大隐静脉主干等操作，手术野清晰、无血，所以缩短了手术时间；②美观：由于切口小且能自然闭合，所以瘢痕形成率低；③术中出血少：当进行静脉驱血、阻断动脉血流操作，可以减少出血，达到基本无血术野，所以研究组手术失血量更少；④创伤小、恢复快：由于手术切口较小，无需缝合，不易形成皮下血肿、皮下组织隧道，术后疼痛感轻，恢复用时少[12]，所以研究组并发症发生率较低，仅为5.00%，低于对照组（22.50%）（P<0.05），且治疗效果与对照组相当（P＞0.05）。分析原因为：①多数GSVV患者体征、症状局限在大腿中下段、小腿部位，此处曲张静脉可以被点状剥脱处理，所以无需对大隐静脉主干进行全部抽剥；②经由术前标记曲张静脉，能够达到切开皮肤时的剥除效果；③下肢动脉阻断时间不超过2 h时均比较安全，而术中阻断下肢血流用时通常为30 min，所以手术安全性得到保障；④受术后下肢加压包扎、肌肉收缩的影响[13]，即便交通支未结扎，也可在不能出血后自行闭合。不过术中需要注意下列事项：①保护标记线，确保曲张静脉抽剥干净；②注意绷带包扎松紧，过紧容易阻碍静脉回流，过松起不到止血效果，需要足背轻度肿胀、足背动脉正常搏动[14]；③合理使用止血带对动静脉血流予以阻断，减少出血量。

综上所述，由于大隐静脉高位结扎及点状剥脱术对于治疗GSVV有较好效果，且具有微创手术特点，同时较之其他微创手术，无需特殊技术与设备，便于在基层推广。