全膝关节置换术后不同引流管夹闭时间对于患者术后恢复的影响

徐西奎

新泰市人民医院关节外科，山东新泰271200

全膝关节置换术（TKA）是一种新型的膝关节治疗技术，主要用于根除晚期膝关节病痛，以便提高患者肢体功能，改善生活质量。然而，TKA术中需要大量截骨，剥离软组织面积，所以术中失血量相对较大[1]。虽然TKA术后常规留置引流管能够在一定程度上预防切口内血肿形成，减少感染、创口愈合不良、关节功能活动受限等问题，但持续引流极易诱发失血过多，在一定程度上影响了康复进程[2]。有研究发现，引流管临时夹闭可以填塞关节腔，具有压迫止血的作用，但长时间夹闭操作可以促使血肿形成，诱发关节疼痛、肿胀、关节囊粘连，继而影响关节活动度，甚至因血液压力过高而渗入腘窝，提高延迟愈合与创口感染的风险[3]。该研究选取2017年6月—2020年7月该院98例TKA手术患者作为研究对象，术后分别实施了2 h与4 h引流管夹闭，以期完善此类患者的预后效果，促进康复进程，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的98例TKA手术患者作为研究对象。纳入标准：符合中华医学会风湿病学会对膝关节骨性关节炎制定的相关标准，且具有TKA手术适用证；初次实施TKA手术；该次研究内容已告知患者与其家属知情同意；该院医学伦理委员会对该研究内容予以批准。排除标准：凝血功能障碍；出血性疾病；急慢性感染；血管栓塞疾病史；膝关节手术史；营养不良、严重贫血；长期接受类固醇药物治疗；血糖或血压控制不理想；严重脏器功能障碍。98例TKA手术患者以随机数字表法将其分为两组，其中对照组与研究组各49例。对照组：男性29例，女性20例；年龄56~75岁，平均（63.5±4.3）岁；体质指数（BMI）为18~26 kg/m2，平均（21.0±2.5）kg/m2；关节炎分级为Ⅲ级27例，Ⅳ级22例。研究组：男性28例，女性21例；年龄55~75岁，平均（63.0±4.5）岁；BMI为18~26 kg/m2，平均（21.8±2.3）kg/m2；关节炎分级为Ⅲ级28例，Ⅳ级21例。两组在上述一般资料对比中，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用硬膜外麻醉方式进行手术，术后使用充气式止血带，时间<2 h。在膝关节前正中开放手术切口，术中松解软组织，根据具体情况决定是否采取后关节囊与外支持带松解。通过髓内定位股骨截骨，髓外定位胫骨截骨。选择适当型号的假体，置入骨水泥人工假体。两组患者均未置换髌骨，将髌骨周缘骨赘切除，修复髌内形态。关闭切口前在关节腔内留置引流管，外接引流瓶。最后加压包扎，研究组术后引流管夹闭2 h开放，对照组术后引流管夹闭4 h开放。

1.3 观察指标

①对比两组总失血量、术后24 h引流量、血红蛋白丢失量。②对比两组术后皮下瘀斑、膝关节肿胀、下肢静脉血栓的发生率。③通过视觉模拟评分（VAS）对比两组患者术后24 h时的疼痛程度。VAS评分范围为0~10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评分越高说明疼痛越重。④对比两组术后6周时关节活动度与美国纽约特种外科医院（HSS）膝关节评分。HSS评分分为疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性与减分项目，评分越高说明膝关节功能越佳。

1.4 统计方法

通过SPSS 20.0统计学软件处理数据资料，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总失血量、术后24 h引流量、血红蛋白丢失量对比

研究组总失血量、术后24 h引流量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），两组血红蛋白丢失量对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者总失血量、术后24 h引流量、血红蛋白丢失量对比（±s）Table 1 Comparison of total blood loss,24 h postoperative drainage,and hemoglobin loss between the two groups（±s）

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2.2 两组患者术后皮下瘀斑、膝关节肿胀、下肢静脉血栓的发生率对比

研究组术后皮下瘀斑、膝关节肿胀的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），两组下肢静脉血栓的发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后24 hVAS评分、术后6周时关节活动度与HSS膝关节评分对比

研究组术后24 hVAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）；研究组术后6周时关节活动度与HSS膝关节评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

表3 两组患者术后24 hVAS评分、术后6周时关节活动度与HSS膝关节评分对比（±s）Table 3 Comparison of 24 h VAS scores,joint range of motion at 6 weeks after surgery and HSS knee scores between the two groups(±s)

表3 两组患者术后24 hVAS评分、术后6周时关节活动度与HSS膝关节评分对比（±s）Table 3 Comparison of 24 h VAS scores,joint range of motion at 6 weeks after surgery and HSS knee scores between the two groups(±s)

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3 讨论

TKA是治疗晚期膝关节疾病的常见病，然而该术式对组织的损伤较大，术后留置引流管可以有效预防关节腔内血肿，预防关节感染、术后疼痛等问题，利于术后康复[4]。有研究发现，TKA术后失血的高峰期主要在4 h内，早期夹闭引流管利于重建填塞效应，对组织进行压迫止血，继而抑制术后出血，而夹闭后再次开放引流，可以达到充分引流的目的[5]。然而，临床对于TKA术后引流管夹闭时间的报道尚未有统一的定论[6]。因此，探讨引流管最佳夹闭时间，减少TKA患者的失血量，达到充分的引流作用，预防血肿形成，保障术后恢复效果已为临床学者研究的重点[7-8]。

马瑞等[9]对150例行TKA的患者术后给予不同引流管夹闭时间管理，结果显示夹管2 h组总失血量（1291±71）mL、引流量（355±87）mL均高于夹管4 h组（1 048±154）mL、（212±82）mL。郑军等[10]根据术后引流管夹闭时间的不同将99例TKA治疗患者分为夹闭2 h组与4 h组，其中2 h组总失血量（1 067.9±217.3）mL、引流量（323.8±99.8）mL均高于4 h组（916.4±89.7）mL、（218.3±79.8）mL，但膝关节肿胀9例、皮下瘀斑11例低于4 h组的17例、19例。该文研究结果与上述结果相近，研究组总失血量（1285.50±18.65）mL、术后24 h引流量（355.65±57.67）mL高于对照组（1 085.42±16.86）mL、（212.56±48.09）mL（P<0.001）。研究组术后皮下瘀斑、膝关节肿胀的发生率6.12%、6.12%低于对照组24.49%、24.49%（P<0.001）。虽然TKA术后夹闭2 h增加了总出血量与引流量，但不会提高引流后关节腔内压力，继而减少了皮下瘀斑与膝关节肿胀风险。项群等[11]随机选取60例TKA手术患者进行研究，其中引流管夹闭2 h组术后24 hVAS评分（3±2）分低于4 h组（6±2）分，且关节活动度（90±10）°、HSS评分（85±5）分均高于4 h组的（85±10）°、（81±4）分。该文研究中，研究组术后24 hVAS评分（3.89±0.52）分低于对照组（5.68±0.65）分（P<0.001）；术后6周时关节活动度（90.52±5.60）°与HSS膝关节评分（85.52±5.65）分 高 于 对 照 组（85.63±6.00）°、（80.52±3.85）分（P<0.001）。结果说明，相较于夹闭4 h，夹闭2 h不会形成大量皮下淤血，避免刺激局部组织，进一步缓解了疼痛程度。同时，夹闭2 h预防了周围组织的血液外渗问题，避免血液存留，减少血肿机化风险，继而保障了关节活动度，利于关节功能恢复[12]。

综上所述，虽然TKA术后引流管夹闭2 h增加了术后总失血量与引流量，但却降低了术后皮下瘀斑、膝关节肿胀的风险，减少疼痛程度，保障关节功能，适于临床应用。