探讨杂合型血液净化运用于老年终末期肾病患者的临床效果

2021-09-27孙京华蒋甘孺李胜开

世界复合医学 2021年7期

孙京华，蒋甘孺，李胜开

徐州医科大学附属医院肾内科，江苏徐州221000

慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）为各种慢性疾病持续进展的结局，以肾功能减退、代谢产物潴留等为临床症状，若未及时控制病情会导致肾脏组织萎缩，无法维持其基本功能，鉴于此需选择有效方案进行治疗[1]。临床治疗终末期肾病以血液透析为主，但老年人群发病率和患病率逐年提高，此类人群多合并衰老相关疾病，并发症较多，因此需根据患者实际情况有针对性选择血液净化方案[2]。单纯血液透析以弥散原理为主，仅能清除500D以下的小分子物质，但其对大分子物质清除效果有限，有报告指出杂合型血液净化可清除终末期肾病患者体内的小、中、大分子物质，在改善终末期肾病患者认知功能及预后效果中效果显著，为进一步明确其临床价值，该文选取2019年10月—2020年12月收治的80例老年终末期肾病患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例老年终末期肾病患者，按1∶1比例分为两组。观察组40例中男25例，女15例；年龄60～81岁，平均（70.75±5.31）岁；病程3～25个月，平均（12.24±7.24）个月；平均体质指数（BMI）（22.62±1.54）kg/m2；原发病：1例梗阻性肾病者，10例狼疮性肾炎者，11例糖尿病肾病者，11例高血压肾病，7例其他肾病。对照组40例中男23例，女17例；年龄60～82岁，平均（70.76±5.28）岁；病程3～25个月，平均（12.21±7.11）个月；平均BMI（22.34±1.41）kg/m2；原发病：1例梗阻性肾病者，12例狼疮性肾炎者，9例糖尿病肾病者，10例高血压肾病，8例其他肾病。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①维持血液透析＞3个月；②年龄≥60岁；③无精神及心理疾病；④知晓该次研究目的并签署“知情同意书”且上报医院伦理委员会获得审批；⑤意识清醒；⑥可正常沟通与交流；⑦预计生存期>3个月[3]。

排除标准：①临床资料丢失者；②乙醇及药物滥用者；③合并重大感染性疾病者；④认知及听力障碍者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥自愿退出该次研究者；⑦精神及心理疾病者；⑧死亡者[4]。

1.2 方法

纳入研究患者治疗过程中医师需做好心理疏导、饮食指导及健康教育工作，使其以良好、积极的状态面对各项疾病，同时告知其该病治疗及预后措施，使其在生活中加强自我行为管理，尽可能遵医嘱进行治疗，延缓疾病进展速度；此外叮嘱其生活中选择低盐、低脂饮食，并做好纠正贫血、调节血压、纠正酸碱、水电解质失衡、抗感染等基础治疗。

对照组选用单纯血液透析治疗：行自体动静脉内瘘或置入带隧道中心静脉导管建立血管通路，以碳酸氢盐为透析液，控制透析液流速为500 mL/min，血流量为220～260 mL/min，3次/周，4 h/次。

观察组选用杂合型血液净化治疗：在对照组血液透析基础上每周加载1次血液灌流，将准备好的灌流器垂直固定在支架上，将灌流器动脉端接通动脉血管路，连接静脉端使用2 500 U肝素+生理盐水（500 mL）对灌流器进行冲洗，控制泵速在200～300 mL/min，通过轻敲灌流器去除空气，冲洗20 min左右后再给予100 mg肝素+生理盐水500 mL冲洗，浓肝素冲洗液于灌流器内保留30 min后，改用生理盐肝素。

1.3 观察指标

①3个月后随访，采用简易智能精神状态量表（minimental state examination,MMSE）从定向力、记忆力、注意力、语言能力等方面评价认知功能，分值0～30分，得分越高认知功能恢复越理想[5]。

②3个月后随访，根据转铁蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、血清前蛋白等评价预后效果。

③3个月后随访，评价临床指标包括血尿素氮(BUN)、肌酐（Cr）、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)[6]。

④3个月后随访，参考QOL量表从生理、心理、躯体、社会等维度评价，分值0～100分，得分越高生活质量越高[7]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者认知功能比较

治疗前，两组认知功能对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者认知功能比较[（±s）,分]Table 1 Comparison of cognitive function between the two groups of patients[（±s）,points]

注：与治疗前比较，P<0.05

2.2 两组患者营养指标比较

治疗前，两组4项指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组转铁蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、血清前蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者营养指标比较（±s）Table 2 Comparison of nutritional indicators between the two groups of patients（±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05

续表3Continued Table 3

2.3 两组患者临床指标比较

治疗前，两组5项指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组BUN、Cr、CRP、IL-6、TNF-α低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者临床指标比较（±s）Table 3 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients（±s）

2.4 两组患者生活质量比较

观察组8个维度生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量比较[（±s）,分]Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups of patients[（±s）,points]

3 讨论

研究发现，CRF患者在长期患病过程中肾功能会明显降低，导致大量的代谢废物聚集在体内，致使毒素无法正常排出体外，随着病情的加重，堆积在体内的代谢废物会损害其他脏器组织，从而危及患者生命。终末期肾病患者会出现恶心、呕吐、贫血、代谢紊乱等情况，亦可影响其整体生活质量，作为全球高度关注的公共健康卫生问题，如何通过科学手段改善其生活质量及预后效果为临床亟待解决问题[8-10]。杂合型血液净化是在常规血液透析基础上进行血液灌流，在治疗中利用弥散、吸附作原理可有效清除体内的大分子物质，避免大分子物质在体内大量蓄积加重病情；其次杂合型血液净化可扩大毒素清除范围，不仅可降低肾衰竭并发症率，亦可延长其生存周期。

临床证实，终末期肾病患者机体内炎症因子水平持续升高，而营养指标持续下降，究其原因是蛋白质摄入不足会诱发低蛋白血症，而炎症因子会持续性降低机体蛋白水平，加重营养不良症状，经该次研究对比发现观察组转铁蛋白（3.24±0.21）g/L、血清白蛋白（39.17±4.28）g/L、血红蛋白（95.34±4.22）g/L、血清前蛋白（301.31±59.44）mg/L高于对照组，BUN（12.31±1.25）mmol/L、Cr（451.25±25.45）μmol/L、CRP（7.12±0.26）mg/L、IL-6（120.02±1.62）pg/mL、TNF-α（22.14±1.54）ng/L低于对照组，该结论与陈家飞[11]研究中，BUN（16.25±5.54）mmol/L低于对照组（19.10±5.21）mmol/L（P＜0.05），该结果与上述研究结果一致，由此证实经杂合型血液净化治疗后，终末期肾病患者的营养不良状态得到纠正，且机体炎症因子水平持续下降。分析随着医疗技术的发展，目前血液净化方案在临床日渐成熟，并出现单纯血液透析、血液灌流、血液透析滤过等多种血液净化模式，其中该文对照组选择的单纯血液透析以弥散原理为主，通过透析可对500D以下的小分子物质进行清除，但其对大分子物质清除效果有限，鉴于此无法达到理想预后效果[11-14]。杂合型血液净化将患者血液在体外通过灌流器与树脂颗粒直接接触，既可提高透析膜的生物兼容性，亦可通过吸附作用增强对流效果，在加快血流速度的同时，清除终末期肾病患者体内的小、中、大分子物质，达到改善其预后效果的目的。再次杂合型血液净化治疗中可清除血浆中异常免疫复合物，在缓解炎症反应的同时增强机体免疫力，在降低营养不良等并发症的同时，提高其生活质量[15-18]。

续表4Continued Table 4

注意事项：老年人群机体代谢慢且合并多种基础性疾病，因此在治疗过程中需谨慎选择治疗方案，还需在治疗过程中加强心理疏导、健康教育工作，使其对终末期肾病、血液透析等有基础认知，同时根据其机体需求做好饮食指导，以便满足机体对蛋白质需求，从而改善营养状态，提高其机体免疫、抵抗能力及生活质量。

不足之处：基于该研究方案设计较为简单，未对终末期肾病患者杂合型血液净化治疗后并发症及心理状态进行对比研究，仅能证实杂合型血液净化可改善终末期肾病患者营养状态及生活质量，鉴于此后期需优化研究设计方案，通过增加研究样本、多指标对比等方法进行深入研究，以期为临床治疗终末期肾病提供更高质量参考，从而延长其生存周期。

综上所述，杂合型血液净化在改善终末期肾病患者生活质量及认知功能中发挥重要作用，亦可促进其营养指标及肾功能的恢复，值得推广。