成人腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的疗效对比分析

周玉林

泰兴市第二人民医院普外科，江苏泰兴225400

腹股沟疝又叫小肠气，即腹腔中的小肠或者其他器官，因为腹壁薄弱而跑出腹腔外。近年来，腹股沟疝发病率越来越高，对患者的生活质量造成极大影响[1]。传统疝修补术是以往临床上治疗此疾病的常用方式，但是因为手术存在张力，且术后具有较高的复发率，所以临床效果并不理想。当前，无张力疝修补术是治疗腹沟股疝的主要方式，能够将患者的腹壁强度和病痛感降低，但容易出现并发症，如创口感染、神经损伤等[2]。随着微创外科技术的发展，腹腔镜疝修补术在临床上广泛应用，相较于无张力修补术，在住院时间、术后疼痛时间、并发症发生情况等方面优势更加显著[3]。该研究将回顾性分析2016年1月—2020年6月医院收治的60例腹股沟疝患者的临床资料，比较成人腹腔疝修补术与无张力疝修补术的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60例腹股沟疝患者，纳入标准：①符合《成人腹股沟疝诊疗指南》[2]中关于腹股沟疝的相关诊断标准；②术前经体格检查与B超检查确诊；③病历资料完整；④患者或家属知情且同意。排除标准：合并严重基础疾病者；严重血液系统疾病者；严重心脑血管疾病者；有出血性倾向疾病者。按照手术方式的不同，将其分为观察组和对照组，每组30例，并回顾性分析所有患者的临床资料。所有患者都为男性。对照组患者年龄28~75岁，平均年龄（50.34±12.39）岁；观察组年龄27~77岁，平均年龄（51.68±11.28）岁。观察组和对照组的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经过医院伦理委员会审核同意。

1.2 方法

对照组实施无张力疝修补术，观察组实施成人腹腔疝修补术。

无张力疝修补术如下：麻醉患者，在其下腹取一切口，长4 cm左右，将腹外斜肌腱膜切开，找到疝囊，并将其剥离。冲洗手术区，将切口关闭。

腹腔镜疝修补术如下：行腹膜前补片植入术，麻醉患者全身，用10 mm的套管将腹腔镜放入脐孔，从上方脐内侧韧带到髂前上棘弧形切口腹膜，将疝囊找出来，完全剥离疝囊，直到腹膜盆壁化。用15 cm×10 cm的聚丙烯补片钉合耻骨结节、韧带、联合肌腱等，再缝合腹膜，留置导尿管1 d。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术及术后恢复情况与并发症发生率。手术及术后恢复指标包括手术用时、术后疼痛持续时间、应用止痛药次数、下地活动时间。并发症包括创口感染、神经损伤、尿潴留。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及术后恢复情况比较

两组患者的手术用时差异无统计学意义（P＞0.05），观察组的术后疼痛持续时间、应用止痛药次数、下地活动时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者手术及术后恢复情况比较（±s）Table 1 Comparison of the operation and postoperative recovery of the two groups of patients(±s)

表1 两组患者手术及术后恢复情况比较（±s）Table 1 Comparison of the operation and postoperative recovery of the two groups of patients(±s)

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2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组的并发症发生率低于对照组的并发症发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n（%）]Table 2 Comparing the incidence of complications between the two groups[n（%）]

3 讨论

腹股沟疝是外科常见的多发病症，且一般发生在大腿根部的腹股沟管部位，是腹部较为薄弱的部位，所以是疝气好发的部位，症状表现为半球形或者梨形的肿块，患者会感觉到腹部不适，尤其是在做剧烈运动或长时间走路时，腹部会出现鸡蛋大小的肿块[4]。患有腹股沟疝的患者经常会感觉到腹部有腹胀，或者存在长期的便秘，还可能会导致免疫力下降，消化能力变差，食欲不振等。临床常通过手术治疗，使移位的内脏回到原来正常的解剖位置，手术也是最有效的治疗方法[5]。如果由于某些原因没办法做手术，还可以佩戴疝气带保守治疗。目前，无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术等是常见的手术方式[6]。运用无张力疝修补术能够缩短患者手术用时，但是手术过程中失血量较大，手术过后患者恢复的速度也很慢。近年来，随着科学技术的发展，微创观念深得人们的喜爱，腹腔镜技术也越来越先进，临床上广泛应用腹腔镜疝修补术[7]。相关学者的研究中也表明采用腹腔镜疝修补术能够让腹股沟疝患者的疼痛感减轻，住院时间也逐渐缩短，且皮下血肿发生率降低，从而降低术后疾病的复发率[8]。

腹腔镜修补术与无张力疝修补术相比，腹腔镜疝修补术优势居多：①手术造成的创伤不大，术后患者疼痛持续时间不长，且疼痛感不强，应用止痛药的次数也不多，有利于缩短术后疼痛持续时间，减少患者的疼痛感和止痛药使用次数。②手术后患者的恢复速度变快，8 h后就能够下地活动，从而让患者的身体功能恢复得越来越快，增加患者下床活动的时间。③利用腹腔镜能够对患者腹腔内其他脏器、病变等情况进行观察，能够提供很好的手术视野，提高操作的便利性。④不需要将患者的切口延长、增加就能够制动隐匿性疝，以防损伤神经，破坏腹股沟管结构，以及降低患者创口感染和尿潴留的发生率。⑤患者手术后，留下的瘢痕不会很明显，切口效果美观，受到很多年轻患者的欢迎。⑥可以发现隐匿疝，同时可以了解对侧是否存在疝，提高手术治疗的有效性[9-10]。该研究结果显示，观察组与对照组的手术用时（44.33±9.78）min和（41.26±10.27）min相近（P＞0.05），这与张会英[11]的研究结果一致，观察组和对照组手术时间分别为（47.1±11.3）min和（44.1±10.1）min，对比差异无统计学意义（P＞0.05）；但该研究中观察组应用止痛药次数（1.55±0.95）次、下地活动时间（12.64±3.17）h，均显著低于对照组术后应用止痛药次数（3.23±1.23）次、下地活动时间（23.19±6.86）h（P<0.05）。这与王勇[12]的研究结果一致，观察组使用镇痛药例数（1.13±0.18）例、下床活动时间（14.39±2.43）h均要显著低于对照组使用镇痛药例数（1.96±0.22）例、下床活动时间（21.87±5.65）h（P<0.05）。观察 组 的 并 发 症 发 生 率 为1.92%，对照组并发症发生率为7.69%，观察组的并发症发生率明显低于对照组的并发症发生率（P<0.05），由此可见，腹腔镜疝修补术的安全性更高，且此研究结果与该次的研究结果一致。该次研究中，观察组的并发症发生率3.33%低于对照组的并发症发生率33.33%（P<0.05），相较于无张力疝修补术，充分证明腹腔镜疝修补术的临床价值更高。

综上所述，通过与无张力疝修补术比较，腹腔镜疝修补术的临床疗效更加显著，手术后患者的恢复速度快，能够降低患者术后并发症发生率，安全性高。