痛风性关节炎的X线、CT和MRI诊断效果研究

刘伟彦

山东省菏泽市曹县县立医院影像科，山东菏泽274400

痛风性关节是临床常见疾病，指的是嘌呤长期处于代谢紊乱状态，且血尿酸排泄量下降所致的一组异质性代谢性疾病。关节囊、软骨、滑囊以及骨质等组织中容易沉积尿酸盐，诱发结缔组织炎症及相关病理变化[1]。该疾病有遗传倾向，但尚未完全明确其发病原因，其中男性中老年群体发病率相比其他年龄段群体更高。该疾病通常有3个时期，包括急性关节炎期、间歇期和慢性关节炎期[2]。若不及时进行有效治疗患者从急性关节炎期发展到慢性期的平均时间约为11年，可导致其关节脱位或畸形、运动受限，晚期可能出现心梗、高血压等并发症，不仅导致其生活质量下降，还会危及其生命安全[3]。由此可见为患者开展有效诊断，对提升患者临床疗效，改善其生活质量和预后十分重要。X线、CT和MRI是诊断该疾病的常用方法，为探究3种检查方法的临床应用效果，该次选取2019年3月—2020年9月期该院收治的86例痛风性关节炎患者开展相关研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过医院伦理会批准，选取该院收治的86例痛风性关节炎患者作为研究对象，其中男性患者54例，女性患者32例；最小年龄47岁，最大年龄77岁，平均年龄（61.4±3.6）岁；最短病程1年，最长病程13年，平均病程（7.6±2.4）年；病理检查结果：86例痛风性关节炎患者共有113处病变关节，包括踝关节病变15处，跖趾关节病变40处，腕关节病变16处，掌指关节病变25处，肘关节病变7处，膝关节病变10处。

纳入标准：病理检查确诊为痛风性关节炎患者；对造影剂无过敏史，可良好配合检查；无严重肝肾心脏等重要脏器器质性病变；对研究知情，自愿在同意书上签字。

排除标准：妊娠期或哺乳期女性患者；合并恶性肿瘤患者；合并精神障碍患者；对造影剂过敏患者。

1.2 方法

该组患者分别进行X线、CT和MRI检查。①X线检查：应用X线机对患者进行正位、侧位和斜位关节摄片，拍摄参数包括膝关节电压66 kV，足部电压57 kV，踝关节电压60 kV，肘关节电压60 kV以及腕关节电压60 kV，影像科医师将图像上传至工作站进行后期处理分析。②CT检查：选择美国通用电气公司生产的多排CT设备，患者呈仰卧位，头先进对手部、腕关节、肘关节进行扫描，脚先进对膝关节、足部和踝关节进行扫描，层厚设置为1 mm，层距设置为0.5 mm。扫描后由影像科医师将图像上传至工作站进行矢状位、冠状位和轴位图像重建。③MRI检查：选择美国通用电气公司生产的3.0T MRI扫描仪和肢体关节线圈。患者呈仰卧位，选择头或足先进，轴位扫描序列T1WI、T2WI-fs，冠状位、矢状位扫描序列均为T2WI、T2WI-fs，增强扫描层厚设置3 mm，层距设置3 mm，矩阵为256×256，视野位为160 mm。

所有检查均由至少2名工作经验丰富的医师进行操作和图像分析，保证检查准确性。

1.3 观察指标

比较3种检查方法的诊断结果以及3种检查方法的影像学表现。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3种检查方法对病变关节检测阳性率比较

MRI诊断阳性率与病理检查结果差异无统计学意义（χ2=1.351,P＞0.05），MRI诊断阳性率高于X线诊断和CT诊断阳性率，差异有统计学意义（χ2=27.142、9.711、6.044,P<0.05），CT诊断阳性率高于X线诊断结果，差异有统计学意义（χ2=6.044，P<0.05）。见表1。

表1 3种检查方法对病变关节检测阳性率比较[n(%)]Table 1 Comparison of the positive rates of the three inspection methods for the detection of diseased joints[n(%)]

2.2 3种检查方法影像学表现检出率比较

MRI检查在关节积液、滑膜增厚、痛风性结节、软组织肿胀和关节面下囊变方面检出率高于CT和X线检查，差异有统计学意义（P<0.05），CT检查在关节积液、痛风性结节、软组织肿胀和关节面下囊变方面检出率高于X线检查，差异有统计学意义（P<0.05），CT检查与X线检查均无滑膜增厚表现。3种检查方法对骨质破坏表现的检出率,差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 3种检查方法影像学表现检出率比较[n(%)]Table 2 Comparison of the detection rate of imaging manifestations of the three inspection methods[n(%)]

3 讨论

痛风性关节炎是临床发病率较高的代谢性疾病，血尿酸水平快速波动是该疾病急性发作的主要原因，是尿酸盐结晶导致的炎性反应，当血尿酸水平超过240 umol/L时，基于患者的正常体温条件尿酸钠可结晶并析出，在软骨、滑膜和关节等处沉积引发炎症[4-5]。该疾病发病后会对周围关节造成累及，疾病可反复发作，跖趾关节首发率最高，此后随着病情进展会逐渐扩散至踝关节和腕关节等处，病情发展到晚期会对患者尺骨或耳廓造成影响，多在肢体末端小关节处发病。患者有急性关节炎反复发作、高尿酸血症、慢性结节肿等多种临床特点，晚期可诱发心梗等心脑血管疾病，严重威胁到了患者的生命安全[6]。急性痛风关节炎的临床诊断难度低，但慢性患者可能被误诊为类风湿关节炎、创伤性关节炎等疾病。

由于该疾病对患者的健康和生活均产生了严重的不良影响，因此需要对其有效诊断。现阶段临床中对该疾病的诊断金标准为关节液内尿酸盐结晶检测，但是该种诊断方法具有创伤性，患者接受度较低，且血尿酸水平上升和疾病发作之间的关联性尚未明确，因此可借助影像学技术进行疾病诊断[7-8]。X线检查在临床中的应用较多，其对晚期痛风有良好的诊断效果，但在早期痛风中的应用意义并不大。该疾病反复发作后进行X线检查可发现骨质破坏、关节间隙异常、软组织肿胀以及骨质结构异常等表现，可由此对疾病做出诊断。但是该方法在骨关节面下囊变、结石等方面无良好的检出作用，无法准确显示疾病早期的影像表现。CT检查分辨率高，对骨质破损的显示更清晰，可有效检测出直径在3 mm以下的痛风结节，相比X线检查效果更好。该疾病的CT影像表现包括关节边缘有斑片状或结节状高密度影，在相邻骨质间有破损，可见虫噬样关节面改变，或关节面下有小囊状低密度影，软组织肿胀等[9]。该检查方法对痛风结节以及关节面下囊变有良好的检出效果，但是在软组织肿胀和关节积液等影像学异常表现检出中则无良好应用作用。MRI检查不仅可以显示出X线和CT检查的疾病表现，而且其对痛风性关节炎早期病变表现、关节积液等X线和CT检查无法良好显示的病变表现也有良好的检出作用，还可形成三维立体图像对患者关节病变情况进行全方位观察分析，且可凸显处患者韧带受损严重程度，清晰观察到病变滑膜增厚现象，其关节面下小囊状在扫描序列T2WI中有高信号表现，对该疾病的诊断效果与金标准具有一致性[10-11]。该研究结果显示：MRI诊断阳性率（97.35%）高于X线诊断(72.57%)和CT诊断阳性率(85.84%)，且CT诊断阳性率高于X线 诊 断 结 果 （P<0.05）；MRI检 查 在 关 节 积 液（42.48%）、滑膜增厚（50.44%）、痛风性结节（82.30%）、软组织肿胀（86.73%）、关节面下囊变（93.81%）检出率高于CT和X线检查（P<0.05），但是前者相比后二者的费用较高，因此在临床中需要合理选择。这与倪磊[12]的研究结果：MRI诊断阳性率（88%）高于X线诊断(52%)和CT诊断阳性率(74%)（P<0.05）类似。

综上所述，痛风性关节炎行MRI诊断效果与金标准类似，优于X线和CT检查，在临床中有良好的应用效果，但价格高昂，可根据患者需求和实际情况选择合理的方法对疾病进行检查诊断。