丹红注射液联合麝香保心丸对急性心肌梗死后冠状动脉侧支循环影响的临床研究

俞芽法，孙志刚

抚州市第一人民医院，江西 抚州 344000

心肌梗死指长时间缺血而致的心肌细胞死亡，患者发病时，有心前区或胸骨后疼痛。该病可造成心律失常、心源性休克，有较高致死率［1］。目前临床治疗该病可采用溶栓及急诊经皮冠状动脉介入手术（PCI）术，可及时控制患者病情，降低死亡率。但受医疗资源分布影响，部分患者发病时难以及时得到上述治疗，药物治疗需作为首选方法。麝香保心丸对保护患者心功能有较好疗效，但其难以缓解心肌缺血状况，仅采用该药，难以改善患者预后［2］。丹红注射液是活血化瘀的代表药物，常被用于脑梗死治疗中，对促进血供恢复，改善患者预后有积极意义［3］。目前有关两者联用治疗心肌梗死的疗效暂不明确。鉴于此，本研究回顾性分析70 例急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者的临床资料，进一步探讨丹红注射液联合麝香保心丸对AMI 的临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析抚州市第一人民医院（以下简称我院）2018 年1 月至2019 年1 月期间收治的70 例AMI 患者的临床资料，按照治疗方式不同分为对照组（n=35，实施常规治疗）和观察组（n=35，在对照组基础上应用麝香保心丸联合丹红注射液）。对照组年龄（61.21±5.39）岁，年龄范围50～74 岁；男25 例，女10 例；梗死部位：侧壁梗死12 例，下壁梗死8 例，前壁梗死13 例，其他梗死2 例；发病至入院时间（5.72±1.38）h，发病至入院时间范围2～10 h；Killip 分级［4］：Ⅳ型1 例，Ⅲ型12 例，Ⅱ型22 例。观察组年龄（61.37±5.74）岁，年龄范围51～72 岁；男24 例，女11 例；梗死部位：侧壁梗死11 例，下壁梗死8 例，前壁梗死14 例，其他梗死2 例；发病至入院时间（5.67±1.42）h，发病至入院时间范围2～9 h；Killip 分级：Ⅳ型2 例，Ⅲ型13 例，Ⅱ型20 例。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可对比性。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合AMI 诊断标准［5］；②临床资料齐全。（2）排除标准：①入组前7 d 未进行有关治疗；②对本研究药物有过敏反应者；③合并心力衰竭者；④合并心源性休克者；⑤合并脑梗死者；⑥研究期间退出或死亡者。

1.3 方法

两组均于入院后进行心电图监测。对照组实施常规治疗，口服阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051409，规格：40 mg）40 mg/d；硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035，规格：75 mg）75 mg/d 及阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，规格：100 mg）100 mg/d，并根据患者病情适当给予ACEI 类、β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物等。观察组在对照组基础上，口服麝香保心丸（上海和黄药业有限公司，国药准字Z31020068，规格：每丸重22.5 mg）45 mg/次，3 次/d；丹红注射液（山东丹红制药有限公司，国药准字Z20026866，规格：每支装10 mL）40 mL 加入100 mL 0.9%氯化钠溶液，对患者静脉滴注，1 次/d。治疗2 周为1疗程，两组均治疗1 疗程。

1.4 评价指标

治疗1 疗程后，采用冠状动脉造影观察冠状动脉侧支循环，按rentrop 分级［6］分为0～3 级，0 级代表无侧支循环；1 级为显影模糊，代表侧支循环缓慢充盈；2 级代表侧支循环较慢充盈，造影剂充盈和排出时间稍长，显影较模糊；3 级为迅速显影，代表侧支循环良好。等级越高，冠状动脉侧支循环越好。比较两组心功能，采用德国SIEMENS 公司生产的ACUSON 系列Sequoia512 彩色多普勒超声诊断仪检测左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）及左室射血分数（LVEF）。比较两组治疗期间不良反应发生情况：包括恶心、呕吐、头晕、心悸、发热及皮疹等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 处理数据，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料采用例（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉侧支循环

观察组治疗后冠状动脉侧支循环优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组冠状动脉侧支循环比较［例（%）］

2.2 心功能

观察组治疗后LVEDD 及LVESD 低于对照组，LVEF 高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组心功能比较（）

表2 两组心功能比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 不良反应

治疗期间两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），且所有不良反应停药后均自行消失。

表3 两组不良反应比较［例（%）］

3 讨论

老年人多存在高血脂、高血压、糖尿病等慢性疾病，易发生动脉粥样硬化。动脉粥样硬化程度加重后，可形成斑块，加重动脉狭窄，并可引发血栓，导致患者血管内皮功能持续受损，斑块进一步加重，心肌供血受到影响［7］。上述机制与AMI 有密切关系，此外，AMI 还受大量饮酒、吸烟、暴饮暴食、过劳、情绪激动等因素影响，起病急，病情进展较快。而心肌梗死发病时的梗死部位不固定，造成患者预后风险不同，临床治疗难度较大，对患者进行及时抢救，对恢复心肌供血、控制心肌损伤、改善患者预后有重要影响。近年来，药物治疗也成为该病的常用治疗方式。有文献指出，侧支循环的形成可减轻心肌坏死，缩小梗死范围，保留心脏功能，有助于预防恶性心血管事件发生［8］。

中医认为，AMI 属于“厥心痛”“真心痛”范畴，其发病原因为心络痹阻、气滞血瘀，病机在于本虚标实，治疗应以活血化瘀、强心益气为原则［9］。本研究结果显示，观察组治疗后冠状动脉侧支循环优于对照组，LVESD 及LVEDD 低于对照组，LVEF高于对照组，表明丹红注射液联合麝香保心丸可改善AMI 患者的冠状动脉侧支循环，促进其心功能恢复。究其原因在于，麝香保心丸中人参提取物可补脾益肺、复脉固脱；牛黄可开窍化痰、清热息风；麝香可消肿镇痛；蟾酥可止痛开窍；冰片可生肌清热；肉桂可通经安神；诸药配伍，共奏温通芳香、强心益气之功，故可收效［10］。现代药理学研究还发现，人参提取物具有降脂、强心、抗氧化等功能；牛黄具有提高心肌收缩力的功能；麝香可改善心肌功能、促进血管扩张；蟾酥具有强心之效；冰片可缓解动脉痉挛；肉桂可消除瘀血、促进血液循环［11］。因此，麝香保心丸可从多方面着手，抑制心室重构，促进血管再生，改善患者心功能。丹红注射液是一种复方制剂，主要成分为红花、丹参，红花主升浮，丹参主沉降，两药均有通经止痛、活血散瘀之效；两药合用，内外通和，可发挥散瘀活血、通络行气、止痛之功。现代药理学研究还发现，红花中含有有效成分羟基红花黄色素A，丹参中含有有效成分水溶性苯酚酸及脂溶性丹参酮，丹红注射液具有抗凝、溶栓、促进血管内皮生长，保护内皮功能，稳定粥样硬化斑块的作用，因此可改善微循环，对侧支循环改善效果明显［12］。将丹红注射液与麝香保心丸联合使用，可促进血管新生，改善侧支循环，减轻心肌坏死，降低预后风险。

综上所述，丹红注射液联合麝香保心丸可改善AMI 患者的冠状动脉侧支循环，促进其心功能恢复。