药师对静脉不合理用药医嘱的干预及效果分析

朱洪斌

(镇江市丹徒区人民医院药剂科，江苏 镇江 212003)

静脉给药是临床十分常用的一种给药途径，能够使药物快速作用于人体，促进患者疾病康复。但是目前静脉不合理用药情况经常出现，不但对治疗效果产生不良影响，甚至可能因用药不当至患者病情加重或死亡[1]。因此，用药审核干预工作至关重要。本文选择我院接受静脉药物注射治疗的患者为例，探讨药师审核干预的效果与价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年4月-2020年10月我院收治静脉用药患者5000例进行观察分析，包括男性病患2426例，女性病患2574例，年龄范围：4～78岁，平均年龄(39.5±1.7)岁。其中普外科患者532例，神经内科患者555例，骨科患者498例，呼吸内科患者511例，心内科患者479例，消化内科患者388例，儿科患者133例，妇科患者652例，眼科患者612例，其他科室患者640例。

1.2 方法

药师根据《处方管理办法》、医院处方点评管理规定及药物使用说明书等内容对静脉用药合理性进行点评。

1.3 观察指标

统计药师干预成功率，分析不合理用药情况分布、药物名称及科室分布。

2 结果

2.1 药师审核干预成功率统计

此次5000例静脉用药患者共计发现不合理用药231例，占比4.62%，经药师审核共成功干预228例，成功率为98.70%。

2.2 不合理用药情况分析

分析不合理用药医嘱类型，主要包括：溶媒浓度不当占比1.30%(65/5000)、过度运用辅助药物占比1.02%(51/5000)、给药时机不当占比0.98%(49/5000)、超剂量给药占比0.66%(33/5000)、围术期用药不当占比0.50%(25/5000)、重复用药占比0.16%(8/5000)。总计占比4.62%(231/5000)。

2.3 不合理用药种类分布

据统计显示，头孢尼西钠占比1.32%(66/5000)、丹参川芎嗪占比1.00%(50/5000)、二丁腺环磷腺苷钙占比0.92%(46/5000)、泼尼松占比0.60%(30/5000)、血栓通占比0.48%(24/5000)、其他药物占比0.30%(15/5000)、总计占比4.62%(231/5000)，其中头孢尼西钠、丹参川芎嗪及二丁腺环磷腺苷钙不合理用药占比最高。

2.4 不合理用药科室分布

以普外科、神经内科、骨科出现静脉不合理用药医嘱概率最高，具体科室分布见表1。

表1 不合理用药科室分布

3 讨论

3.1 临床不合理用药医嘱的类型

①根据临床研究显示，溶媒和浓度不合理是导致不合理医嘱的主要原因，而本次研究中该类不合理医嘱所占比例最高。导致这一情况的原因在于药物的联合应用问题，当需要使用多种药物治疗时，就需要根据具体情况选择相应的溶媒，而溶媒间可能出现不良化学反应，继而导致药剂发生析出、沉淀或药性改变等情况，轻则影响整体治疗效果，严重时还会进一步导致药物毒理反应，加重患者的病情。因此，在实际开具医嘱时应尽量选择溶媒统一的临床药物，以确保控制溶媒间的相互反应问题。②辅助性药物过度应用同样是主要的不合理医嘱因素，这一情况大多发生在内科的医嘱当中，因内科疾病患者不仅原发性疾病较为复杂，还可能出现多种并发症、合并症，因此治疗时必须在原发疾病治疗药物基础上使用辅助药物控制其它病情，而如果所开具的辅助药物种类过多，不仅会导致患者服药量的大幅度增加，提高医疗成本，还可能影响遵医用药行为，甚至出现擅自修改医嘱的情况。因此，药剂师需及时更正医嘱中辅助药物过度使用问题，并根据患者实际病情对辅助药物种类、用量等开展宏观把控，或开具停止辅助药物医嘱。③给药时机不合理的医嘱问题大多发生于药物用于术前或术后的情况下，例如抗菌类药物应用时需根据药效和半衰期特性在术前30min至60min给药，术后抗菌药物治疗则需根据实际情况选择。但很多医疗机构均选择术前和术后均常规给药的方式。另根据本次研究显示，我院在开展手术时存在抗菌药物使用超前的问题，即医嘱中标注抗菌药使用时间为手术前120min以上，违反我国抗菌药物使用指导准则，需要药剂师在审核医嘱时进一步予以改正，严格按照相关要求调整给药时机[2]。

3.2 临床不合理医嘱药物种类

在医嘱中不合理用药情况较为突出的有依达拉奉、血栓通等，此类药物主要用于治疗血栓、血液循环障碍等病症，医嘱中长存在重复用药的问题，即在确诊患者为缺血性病变时医嘱中同时开具丹参川芎嗪和血栓通，该重复用药情况并不能提升临床治疗效果，反而会增加患者的医疗成本，也可能引起内出血等并发症。同时抗菌药物不合理使用主要包括拉氧头孢钠、头孢呋辛钠、头孢曲松等，例如在针对骨折切开复位联合内固定手术时，根据规定头孢尼西钠的给药时间不得超过24h，如超过该规定时间即视为不合理医嘱。本次研究中发现临床医嘱使用头孢尼西钠时给药时间标注为3d，符合不合理医嘱的判定，药剂师应给予及时更正[3]。

总之，目前临床静脉用药医嘱尚存在不合理情况，药师应强化审核干预力度，确保患者得到安全、有效治疗。