前列疏通汤联合非那雄胺片治疗良性前列腺增生的效果及对其生活质量的影响

王 炎，江龙凤，陈虹历

(广东省深圳市罗湖区中医院男科，广东 深圳 518004)

良性前列腺增生[1]是常见的老年性疾病，早期出现尿频症状，晚期出现尿路梗阻症状，严重影响患者睡眠质量。临床上常给予非那雄胺口服治疗，可有效减少前列腺内及血液中的二氢睾丸酮，减小前列腺体积，达到治疗效果，但此种药物作用慢，服药时间长，有导致男性乳腺增大等不良反应。中医学认为，其属“精癃”“癃闭”范畴，其发病机制血瘀、肾虚等致膀胱、肾功能失调，故应以化瘀活血、益精补肾为主要治则。前列疏通汤是由多种中草药联合熬制而成，具有活血化瘀、利尿消炎作用。临床上对上述两种药物联合的研究甚少，基于此，本研究将探讨前列疏通汤辅助治疗良性前列腺增生的效果及对其生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者、家属同意及医院伦理委员会批准，将我院2019年2月-2020年8月期间102例良性前列腺增生患者按照随机数字表法分为对照组(n=51)和观察组(n=51)。对照组年龄55～75岁，平均年龄(64.36±3.01)岁；病程1～4年，平均病程(2.56±0.35)年。观察组年龄55～75岁，平均年龄(65.96±3.98)岁；病程1～4年，平均病程(2.32±0.28)年。上述资料两组患者对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)符合前列腺增生临床实践指南诊断标准[2]；(2)病理类型为良性增生；(3)无其他恶性肿瘤者。

排除标准：(1)有肝肾功能不全者；(2)患者及家属沟通困难；(3)对此研究用药有明确禁忌症者。

1.2 方法

对照组：给予非那雄胺(国药准字J20120061；生产企业：杭州默沙东制药有限公司；规格：1mg×7片×4板)口服治疗，每天一次，一次一片，两个月为一疗程，共治疗一个疗程。

观察组：在口服非那雄胺基础上，给予前列疏通汤(天花粉、浙贝母、穿山甲、莪术、海藻、苦参、三菱、龟板、乌药、昆布均10g，车前子、蒲公英、冬瓜子、土茯苓均15g，肉苁蓉、何首乌、墨旱莲、淫羊藿各20g，通草6g，加水500mL，煎煮30分钟，滤汁150mL)辅助治疗，将150mL汤汁分早晚两次口服，每天一剂，两个月为一疗程，共治疗一个疗程。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组临床疗效、前列腺特异性抗原水平、最大尿流率及生活质量。

(1)临床疗效：根据前列腺大小、国际症状量表评分分数及前列腺特异性抗原标志物分为显效(体积小于/等于治疗前60%、分数小于/等于治疗前30%、特异性标志物小于4μg/L)；有效(治疗前60%<体积≤80%、治疗前30%<分数≤60%、特异性标志物下降但>4μg/L)；无效(达不到上述标准)。总有效率=(有效+显效)/总人数×100%。

(2)前列腺特异性抗原水平及最大尿流率：用血清学检查前列腺特异性抗原水平；用尿流率图记录仪记录最大尿流率，男性最大尿流量均值=15mL/s，越接近均值表示治疗效果越好。

(3)生活质量：采用生活质量评分量表评定患者治疗前、治疗一个月、治疗两个月的生活质量，评定其对排尿症状满意度，分为很糟(6分)，苦恼(5分)，不太满意(4分)，还可以(3分)，大致满意(2分)，满意(1分)，高兴(0分)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组总有效率(94.12%)高于对照组(80.39%)(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n，%]

2.2 两组患者前列腺特异性抗原水平及最大尿流率对比

治疗前，两组前列腺特异性抗原水平及最大尿流率对比无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组前列腺特异性抗原水平均下降，且观察组低于对照组，最大尿流率均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者前列腺特异性抗原水平及最大尿流率对比

2.3 两组患者生活质量对比

治疗前，两组生活质量对比无统计学意义(P>0.05)，治疗一个月及治疗两个月，两组生活质量评分均下降，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量情况对比分)

3 讨论

良性前列腺增生是临床上常见的老年男性疾病，若治疗不及时，晚期则会出现泌尿系统感染、尿路梗阻、膀胱结石等疾病，常给患者带来情绪负担，并影响患者生活质量。临床上以口服药物治疗，常用的口服药为非那雄胺，此药为5α-还原酶抑制剂的一种，可有效减少二氢睾丸酮的产生，阻碍前列腺腺体增生。但由于此药对雄激素受体无亲和力，在动物实验中发现[3]，当连续用药28周及以上，则会使成熟雄鼠精囊重量减小。中医学认为前列腺增生属“精癃”范畴，血瘀、肾虚为其主要病机，因此治疗应以化瘀活血、益精补肾为主。前列疏通汤是由多种中草药联合煎熬而成的汤剂，其机制尚未明确，但其有活血化瘀及消炎利尿作用，可有效促进尿液排出。由于临床对上述两种药物联合使用效果的研究甚少，基于此，本研究将探讨前列疏通汤辅助治疗良性前列腺增生的效果及对其生活质量的影响。

前列疏通汤是由多种中草药煎熬而成，其中天花粉具有消肿排脓作用，土茯苓、浙贝母能解毒、散结，穿山甲可活血化瘀，三菱及莪术可止痛，海藻具有散结作用，蒲公英、昆布、苦参能利尿、清热，龟板可止血及补血作用，乌药可温和肾脏，车前子可清热、止泻，冬瓜子可润肺，肉苁蓉、何首乌可解毒且补肝肾作用，墨旱莲能补肝肾、淫羊藿具有改善早泄、阳痿、神经衰弱及腰腿疼痛等作用，通草可利水清湿。

本研究中，观察组总有效率(94.12%)高于对照组(80.39%)，说明前列疏通汤辅助治疗良性前列腺增生的效果更显著。可能是因为前列疏通汤中莪术、穿山甲及三菱联合具有活血化瘀作用，且海藻、蒲公英、浙贝母、天花粉联用具有软坚散石的作用，当辅助用药时，更能减轻前列腺增生，提高治疗效果[4]。

前列腺特异性抗原水平是主要诊断是否有前列腺肿瘤的标志性指标，最大尿流率是反映尿量、梗阻是否改善的标准[5]。本研究中，两组前列腺特异性抗原水平均下降，且观察组低于对照组，最大尿流率均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)，说明前列疏通汤辅助治疗良性前列腺增生可降低前列腺特异性抗原水平，并能增加尿流量。可能是因为此种汤药中车前子、土茯苓、浙贝母具有清热解毒作用，穿山甲能活血化瘀，海藻具有散结作用，从而减小腺体体积，改善尿道梗阻现象，这与张治国等[6]的研究结果一致。

生活质量量表评分[7]是通过患者对排尿症状的满意度进行分项并评分，从而评定生活质量的标准。本研究中，两组生活质量评分均下降，且观察组低于对照组(P<0.05)，说明前列疏通汤辅助治疗良性前列腺增生可改善其生活质量。可能是因为此种汤剂具有补肾精、散结及活血化瘀的作用，减小前列腺腺体体积，改善早期患者夜尿增多及晚期排尿困难症状，从而提高其生活质量[8]。

综上所述，前列疏通汤辅助治疗良性前列腺增生可通过降低前列腺腺体体积，增加尿流率，降低前列腺特异性抗原水平，从而提高临床疗效，改善生活质量。