膝骨关节炎合并内侧副韧带慢性损伤的影响因素分析

张新菊，王冬芳

(义乌市中心医院，浙江 义乌 322000)

膝关节是人体重要的承重关节之一，是由肌肉、骨骼、半月板以及韧带等组织构成的精细的平衡系统，是解剖结构最复杂的关节[1-2]。在多种内外因素的影响下，膝关节生物力学平衡系统被破坏，进而导致膝关节软组织损伤，其中内侧副韧带(medial collateral ligament，MCL)损伤较为常见，包括急性损伤和慢性损伤[3-4]。研究表明，膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)患者易合并MCL慢性损伤[5-7]。因此，探讨KOA合并MCL慢性损伤的影响因素具有重要的临床意义[8]。本文对影响KOA合并MCL慢性损伤的相关因素进行了统计分析，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年6月在义乌市中心医院治疗的KOA患者的病例资料为研究对象。试验方案经医院医学伦理委员会审查通过。

1.2 纳入标准①符合中华医学会骨科学分会关节外科学组修订的《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》中的膝骨关节炎诊断标准[9]；②合并或不合并MCL损伤；③年龄≥18岁；④病例资料完整。

1.3 排除标准①合并急性MCL损伤者；②病例资料存在常识或逻辑错误者。

2 方 法

2.1 数据收集方法由2名研究人员按照纳入和排除标准筛选病例，提取患者的年龄、性别、身高、体质量、病程、损伤侧别等信息，计算患者的体质量指数(body mass index，BMI)；由2名具有丰富经验的放射科医师共同查阅患者MRI及X线片，评估患者膝关节骨赘生成、内侧半月板脱位、前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)损伤、后交叉韧带(posterior cruciate ligament，PCL)损伤情况及关节间隙狭窄类型、内侧半月板损伤分级[10]，意见不一致时经讨论取得一致意见。统计各项指标的病例数。

2.2 数据统计方法采用SPSS16.0统计软件对所得数据进行统计学分析。2组患者年龄、BMI、病程的组间比较均采用t检验，性别、损伤侧别、骨赘生成、合并内侧半月板脱位、关节间隙狭窄类型、内侧半月板损伤分级、合并ACL损伤、合并PCL损伤情况的组间比较均采用χ2检验；KOA合并MCL慢性损伤的多因素分析采用Logistic回归分析。检验水准α=0.05。

3 结 果

3.1 KOA合并MCL慢性损伤的单因素分析结果共纳入KOA患者159例，其中合并MCL慢性损伤患者89例(合并MCL慢性损伤组)，不合并MCL损伤患者70例(不合并MCL损伤组)。2组患者的年龄、性别、骨赘生成、合并内侧半月板脱位、关节间隙狭窄类型、内侧半月板损伤分级、合并ACL损伤、合并PCL损伤情况比较，组间差异均有统计学意义；2组患者的损伤侧别、BMI、病程比较，组间差异均无统计学意义(表1)。

表1 膝骨关节炎合并MCL慢性损伤的单因素分析结果

3.2 KOA合并MCL慢性损伤的多因素分析结果以合并MCL慢性损伤情况作为因变量，将年龄、性别、骨赘生成、合并内侧半月板脱位、关节间隙狭窄类型、内侧半月板损伤分级、合并ACL损伤、合并PCL损伤情况作为自变量，采用逐步回归方式进行Logistic回归分析。结果显示，合并内侧半月板脱位、有骨赘生成及合并ACL损伤是KOA合并MCL慢性损伤的危险因素；相对于胫股关节内侧间隙狭窄，胫股关节外侧间隙狭窄、髌股关节间隙狭窄是KOA合并MCL慢性损伤的保护因素(表2)。

表2 膝骨关节炎合并内侧副韧带慢性损伤的Logistic回归分析结果

4 讨 论

KOA是一种常见的慢性疾病，多种因素共同作用导致软骨磨损、破坏，并伴有膝关节骨质增生、半月板损伤等。内侧关节间隙狭窄导致膝关节生物力学失衡，影响膝关节稳定性，进而逐步发展为内侧半月板脱位[11]。本研究发现，膝关节有骨赘生成、合并内侧半月板脱位均为KOA合并MCL慢性损伤的危险因素，与Driban等[12]的研究结果一致。我们认为，膝关节有骨赘生成及合并内侧半月板脱位，易造成内侧关节囊负荷增加，MCL的张力随之增加，最终导致MCL慢性损伤，同时骨赘及脱位的半月板也会刺激MCL，导致慢性损伤进一步加重[13]。

ACL与MCL均是膝关节重要的稳定结构，具有维持胫骨与股骨相对运动以及关节正常旋转的作用[14-15]。因此，ACL损伤会导致MCL损伤风险增加。Van等[16]研究认为，ACL的损伤影响膝关节的稳定性，易发生MCL损伤。

研究发现，患者胫股关节外侧间隙狭窄在一定程度上能够缓解关节内侧的压力，进而降低胫股关节骨赘生成及半月板脱位的发生率[17-18]。髌股关节间隙狭窄易导致髌股关节关节面损伤及骨髓水肿，而患者由于疼痛会导致步伐改变，进而导致MCL负荷降低，在一定程度上保护了MCL[19]。因此，膝关节外侧间隙狭窄、髌股关节间隙狭窄相对于内侧间隙狭窄是KOA合并MCL慢性损伤的保护因素，与以往研究结论一致[20-21]。

本研究存在以下不足之处：①样本量较小，研究结果可能存在偏倚；②未将患者的既往史、遗传因素等纳入研究。因此，仍需进一步开展前瞻性、大样本、多中心临床研究，并在研究中纳入更多的因素进行分析。

本研究结果表明，合并内侧半月板脱位、骨赘生成、合并ACL损伤情况及关节间隙狭窄类型是KOA合并MCL慢性损伤的影响因素，其中合并内侧半月板脱位、有骨赘生成及合并ACL损伤是KOA合并MCL慢性损伤的危险因素；相对于胫股关节内侧间隙狭窄，胫股关节外侧间隙狭窄、髌股关节间隙狭窄是KOA合并MCL慢性损伤的保护因素。