以病例为引导的中医急诊教学实践

于夕雯

长春医学高等专科学校针推教研室，吉林长春 130000

中医急诊学是一门具有很强实践性的学科，要求从业人员必须具备一定的应变能力与应急能力[1]。在中医急诊教学中，传统教学法局限性较大，不利于护生问题分析与解决能力的培养。为此，采用何种教学法成为了中医急诊教学研究的重要课题。以病例为引导的教学法作为一种新型教学模式，主要就是以临床病例为引导，组织护生进行研究讨论，以此加深对相关知识的理解与掌握，取得良好的教学效果[2]。基于此，该文现以2018年7月—2020年7月在该院中医急诊实习的62名护生为研究对象，对以病例为引导的教学法的应用效果进行探讨。报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以在该院中医急诊实习的62名护生为研究对象，以抛硬币法进行分组，组别为对比组与研究组。对比组护生31名，年龄：最小为20岁，最大为25岁，平均（22.13±1.25）岁；性别：男性16名，女性15名；文化程度：大专生8名，本科生13名，研究生10名。研究组护生31名，年龄：最小为20岁，最大为25岁，平均（22.22±1.21）岁；性别：男性17名，女性14名；文化程度：大专生7名，本科生15名，研究生9名。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对比组护生采用传统教学法，即由带教老师向护生进行病例临床症状、诊断要点、治疗方法等内容进行口头讲述，并向护生进行有关疾病知识的宣教，逐渐提高护生专业能力。

研究组护生采用以病例为引导的教学法，即在实际教学之前，带教老师应根据教学大纲要求，领着护生接触临床实际病例，最好选择新入院的患者，以此提高护生对临床常见病的了解。在第一次接触患者的时候，可先让1名护生进行患者病史及症状等方面的询问，之后让其他护生予以补充；同时，让1名护生对患者予以望闻问切，之后说明检查结果，其他护生可以对其检查结果进行补充或者对错误内容予以纠正，必要的时候，带教老师可进行适当提示或者补充。接触过患者之后，带教老师可组织护生进行小组讨论，每组3～5名护生，先由询问患者情况的护生进行一定的归纳总结，之后根据护生的归纳总结进行初步诊断，确定诊断依据，给予鉴别诊断，提出治疗方案，在此过程中，其他护生可提出问题与建议。在讨论过程中，如果发现因自身不足致使问诊存在遗漏或者错误，应由护生自行解决或者由带教老师进行提示，之后予以详细说明，协助护生查缺补漏。在讨论过程中，带教老师可鼓励护生提出自己的问题与想法，之后带教老师进行归纳总结，再分配给护生，让护生通过各种途径进行解决，如查阅教科书、浏览网页等，以此加深护生的理解，扎实掌握相关知识。在实际临床工作中，带教老师应安排1名护生对此患者予以追踪，通过询问患者主治医生，了解患者病情进展情况、相关检查结果，并和主治医生进行查房，进一步了解患者情况，之后向小组成员讲述，有效完善病例资料。在结束讨论之后，可将此患者的临床症状、诊断依据、治疗方法等内容制成PPT，为后续全班讨论提供便利。在全班讨论中，每个小组都要详细介绍该组PPT内容，通过共同讨论，纠正错误认知，以此更好地掌握与理解专业知识，提高教学效果。

1.3 观察指标

以护生教学效果、主观能力、教学满意度为观察指标，之后对两组观察结果进行统计比较。①教学效果：利用护理综合能力评测问卷进行评估，项目包括护理问题（15分）、护理评估（15分）、护理计划（15分）、护理评价（15分）、护理理论（15分）、护理操作（15分），评分越高越好。②主观能力：利用主观情况问卷调查量表进行评估，项目包括学习兴趣（20分）、自学能力（20分）、临床思维能力（20分）、交流能力（20分）、解决问题能力（20分），分值越高越好。③教学满意度：利用自制满意度调查量表进行评估，项目包括带教氛围（25分）、带教内容（25分）、带教技巧（25分）、带教素质（25分），分值越高越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生教学效果比较

与教学前比较，两组教学后护理评估、护理问题、护理计划、护理评价、护理理论、护理操作评分明显升高，且研究组明显高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护生教学效果比较[（±s），分]

表1 两组护生教学效果比较[（±s），分]

注：与教学前比较，#P＜0.05；与对比组比较，*P＜0.05

项目研究组（n=31） 对比组（n=31）教学前教学后教学前 教学后护理问题护理评估护理计划护理评价护理理论护理操作9.22±1.05 9.13±1.12 9.16±1.06 9.01±1.02 8.91±1.07 9.61±1.04（13.25±1.58）#*（13.18±1.51）#*（13.24±1.59）#*（13.32±1.51）#*（13.12±1.56）#*（13.33±1.55）#*9.03±1.06 9.01±1.14 9.15±1.04 9.04±1.01 9.06±1.01 9.52±1.09（11.75±1.45）#（10.92±1.43）#（11.18±1.38）#（11.25±1.35）#（10.92±1.41）#（11.03±1.40）#

2.2 两组护生主观能力比较

研究组学习兴趣、自学能力、临床思维能力、交流能力、解决问题能力评分明显高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护生主观能力比较[（±s），分]

表2 两组护生主观能力比较[（±s），分]

项目研究组（n=31）对比组（n=31）t值 P值学习兴趣自学能力临床思维能力交流能力解决问题能力18.05±1.35 17.98±1.29 18.24±1.53 18.36±1.46 18.11±1.52 16.01±1.21 16.03±1.16 16.42±1.24 16.45±1.33 16.51±1.45 6.265 6.258 5.145 5.385 4.241＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组护生教学满意度进行比较

相较于对比组，研究组带教氛围、带教技巧、带教内容、带教素质评分明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护生教学满意度比较[（±s），分]

表3 两组护生教学满意度比较[（±s），分]

组别带教氛围带教内容带教技巧 带教素质研究组（n=31）对比组（n=31）t值P值23.11±1.03 22.01±1.08 4.104＜0.001 23.12±1.05 21.97±1.04 4.333＜0.001 23.15±1.06 21.88±1.01 4.830＜0.001 23.01±1.03 21.86±1.01 4.439＜0.001

3 讨论

中医急诊科接触的疾病种类非常多，且病情较为复杂，不仅要对危重患者进行优先处理，还要进行准确分诊，与相应科室做好协调沟通工作，确保患者得到有效治疗，从而取得理想的临床效果[3]。基于上述情况，中医急诊医护人员不仅要具备扎实、丰富的理论知识，还要具有良好的沟通能力、应急能力与协调意识，所以，必须加强急诊教学的落实，采取恰当的教学方法，以此提高教学效果，为急诊工作的全面落实奠定坚实基础[4]。

在中医急诊教学中应用传统教学法时，主要就是由带教老师进行疾病有关知识的讲解，此种教学法的局限性比较大，护生只能被动接受，对疾病知识也是死记硬背，无法灵活运用，进而限制了护生临床思维与临床问题解决能力的培养，降低了教学效果[5-6]。所以，在实际教学过程中，必须积极探索一种全新的教学法，以此帮助护生更好地掌握疾病知识，建立临床思维，提高解决问题的能力。以病例为引导的教学法作为一种全新的教学模式，主要就是在带教老师的引导下，让护生对临床实际病例进行分析与讨论，以此加深护生对疾病知识的理解与掌握，进一步提高教学效果；同时还可以培养护生的临床思维，为急诊工作的有序进行奠定坚实基础[7]。

该研究显示，与对比组比较，研究组教学后护理评估、护理问题、护理计划、护理评价、护理理论、护理操作评分显著提高（P＜0.05）；研究组学习兴趣、自学能力、临床思维能力、交流能力、解决问题能力评分显著高于对比组（P＜0.05）；相较于对比组，研究组带教氛围、带教技巧、带教内容、带教素质评分显著升高（P＜0.05）。此结果与相关文献[8-10]的报道结果基本一致，由此说明，在中医急诊教学中应用以病例为引导的教学法后，不仅可以提高教学效果与护生主观能力，还可以提高教学满意度。究其原因为：以病例为引导的教学法中，根据临床实际病例，让护生进行分析与讨论，从而有助于培养护生分析与解决问题的能力，同时有助于打破传统思维模式，培养护生临床思维[11]；除此之外，通过案例分析与讨论，能够让护生积极、自主的表达想法，提出问题，从而让带教老师及时了解护生对知识的掌握情况，之后给予针对性指导，并鼓励护生进行相关资料的查询，以此丰富护生理论知识，提高护生操作能力，取得理想的教学效果[12]。

综上所述，以病例为引导的中医急诊教学实践效果更佳，值得临床推荐应用。该次研究尚存在一定的局限性，比如，研究对象选取数量比较少、选定的研究范围比较小等，使得研究结果无法完全代表中医急诊教学的所有情况，因此，为了进一步提高研究结果的准确性与全面性，可适当增加研究对象数量，扩大研究范围，以此为中医急诊教学方法的选用提供可靠参考。