危急值在信息化管理中的临床应用

杜蓓

广东医科大学附属医院质量管理部，广东湛江 524000

危急值主要指检验结果明显异常，同时患者可能正处在生命危险的边缘，如果没有及时进行处理，患者的生命可能会因为错过最佳的治疗时间而威胁预警值[1]。临床危急值报告、接获的过程中涉及多个科室、信息部门、护理部门[2]。危急值报告由医技部门人工筛查后电话通知相关临床科室护理人员进行手工登记，再汇报医生[3]。随着近几年在医院临床中不断广泛推广的信息化技术，现在医院中十分重要的一个组成部分内容是信息化管理及计算机网络。同时飞速发展的网络信息化技术，在临床实践中护理信息化也日益表现出其显著优势。而将医院信息化管理与危急值相结合，可使危急值报告制度得到进一步的完善及规范，强化医院管理更好地为临床患者提供医疗服务。该次研究选取2019年8月—2020年8月该院收治的心胸外科患者180例作为研究对象，对危急值在信息化管理中的临床应用效果进行了进一步分析，期望可以为临床更好地进行信息化管理提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的心胸外科患者180例作为研究对象，根据管理方法将其分为两组，对照组行常规信息化管理，研究组行危急值管理。对照组90例，男24例，女66例；平均年龄（44.9±2.1）岁。研究组90例，男25例，女65例；平均年龄（44.8±2.1）岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准；且患者或（和）患者家属均知情该次研究并同意参与研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组行常规信息化管理，具体为检验科检测并核实为危急值后电话通知相关临床科室。

1.2.2 研究组 研究组行危急值管理，具体如下：①以患者、医疗安全为中心建立检验系统的危急值信息管理功能。②医护人员操作流程：在临床科室工作电脑中安装检验危急值信息管理系统。当没有危急值时不会有消息弹出；当临床科室中发生危急值时，消息会自动弹出，并显示在电脑中央。危急值弹窗信息包括科室名称、患者姓名、病历号、危急值内容等。医护人员发现危急值后选中需要处理的消息，点击窗口对消息进行处理，窗口处理内容为输入工号、密码，确认信息是否正确，核对无误后点击确认。如果危急值消息发出10 min没有医护人员接收确认，则检验科会收到检验系统弹窗提示，检验科立即对该部分危急值进行电话通知。如果是由护理人员对危急值进行接收确认的，需立即通知值班医师或管床医师，且做好危急值登记。

1.3 观察指标

①比较两组管理效果。②比较两组通知及时率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者管理效果对比

研究组管理效果比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者管理效果对比[（±s），min]

表1 两组患者管理效果对比[（±s），min]

组别医生危急值处理措施回复时间检验科危急值报告通知时间对照组（n=90）研究组（n=90）t值P值117.2±7.3 35.4±1.2 17.523＜0.05 3.3±1.1 1.1±0.1 15.274＜0.05

2.2 两组患者通知及时率对比

研究组通知及时率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者通知及时率对比[n（%）]

3 讨论

危急值主要指患者检验结果异常，而异常出现时，说明患者此刻可能正处在生命危险的边缘，临床医护人员要及时收到相关信息及快速为患者进行治疗或者是干预，否则可能会对患者的生命安全产生威胁[4]。临床护理人员对危急值报告的知晓度不是很高，重视程度也较低，进而容易导致医疗纠纷等发生[5]。同时，护理人员对危急值数据掌握不够，职责认同存在差异，回报危急值数据失真，检验科与护理人员缺少有效地沟通，故最终的效果较差[6]。

结果显示，研究组管理效果优于对照组（P＜0.05），因此，在信息管理中，使用危急值管理方式，可以显著提高临床管理效果。危急值管理方式可以显著减轻护理人员工作量，并确保危急值信息准确，全程对患者的危急值信息做好监控，有效提高了危急值处理效率，同时也减少了信息错误率，提高了护理安全程度[7]。

结果显示，研究组通知及时率高于对照组（P＜0.05），因此，在信息管理中，使用危急值管理方式，可以显著提高信息通知及时率。危急值管理中危急值可以在电脑上会自动跳出危急值信息窗口，对相关信息进行登记后才能正常使用电脑，进而可以提高信息处理效率与信息通知及时效率[8]。

常规的管理方法使得医生在处理危急值患者时的时间显著增加，还有的护理人员在接到危急值通知医生时，有的医生存在怠慢态度，这使得很多医疗纠纷发生，而通过使用危急值管理方式，显著提高了医护人员对危急值的处理效率，同时责任比较明确，显著降低了医疗纠纷发生[9]。同时，在护理工作中，导致医疗纠纷发生的原因与护理人员工作不认真，责任心较低有关，当危急值信息发来后，存在信息记录登记不完整现象，这与人力资源缺乏、护理人员责任心较低，危急值意识较差有关，而通过危急值管理方式可以让危急值信息通过警报、占据屏幕等方式来进行提示，显著提高了护理人员对危急值得接受、处理意识，客观信息化数据确保了危急值内容与护理人员接受相关信息的准确性，提高了责任明确性。有关研究显示，危急值的使用显著提高了护理人员的责任心，减少了医疗不安全事件的发生[10]。

将危急值与信息化管理相结合的相关亮点包括以下几个方面：①能够对医院再信息化平台依托方面持续深化[11]。未来计划将临床中未能及时处理的超时患者，依据危急值的时间间隔及权重等信息进行筛选，将消息发送至质控主任或责任科室主任来催办，确保可以准确、及时地处理危重患者。同时，还将通过医院互联网信息平台将门诊或急诊的危急值通过微信推送到客户端。质管部门通过信息化管理方式，抓取在全部质控危急值流程中的各个时间点及环节，从而使得质控质量及效率得到有效提升[12]。②缩短急救时间窗及提升人才的核心生产力。在重点对信息平台进行搭建的同时，注重建设人力核心生产力。比如以放射科为例，在跟医院质量管理部门的共同探讨及科室主任的引导之下，操作人员在完成自身的本职工作后，可通过自我钻研学习、定期业务培训及外出深造进修等多种不同的途径使其自身的阅片水平得到有效提升，争取做到为患者进行摄片检查的整个系列操作过程中能够及时对临床医生未能考虑到的相关危急值（如肺栓塞等）进行有效识别[13]。操作人员可以在第一时间通知放射科医师来对该片进行审阅，可使得患者的急救时间窗大幅缩短，及时救治患者，对提高患者预后具有十分重要的意义。其他的相关科室中也可推广此方法，推动技师在为临床患者实施检查时，可以第一时间对危急值进行准确地识别。③危急值实施信息化管理时不能放松“线下质控”。医院的质管科对住院时间超过30 d的患者、非计划再次手术患者、48 h重返ICU患者、特殊上报患者及急危重症患者实施定期抽查，对医技科室是否存在迟报、漏报、误判危急值信息进行核查。同时对临床科室处理危急值的整个节点及环节内容进行核查，确认是否准确及时。④持续改进临床危急值的信息化管理。在实施初期时，医疗质管部门通过各种不同形式，如专题培训、岗前培训及上岗考核等方式对全院的医务人员强化培训教育，使得医务人员能够更好地掌握对危急值处理的相关流程内容，包括报告、审核、接收及处置等[14]。然后实施检查监督，通过多种检查渠道来发现其中可能存在的问题，并对影响原因进行分析，对缺陷率进行统计，同时采取具有针对性的整改措施，并督导实施。如果有需要，可以通过绩效的方式来进行管理，通过戴明循环法来实施质量持续改进提升，对临床危急值的报告及处理流程制度进行实施持续优化[15]。

而将危急值使用信息化管理的优点则包括：①使得报告的接收及处理时间显著缩短。传统模式被先进的信息化模式有效地替代，即便在实际临床工作过程中，护士在二级工作站或护士站，也可以在第一时间接获危急值信息，并通过电脑互联网来实施直接操作，快捷方便。假如护士不在工作站，而通过电话通知这一方式会在电话被错过接听之后变成“无迹可寻”。信息化管理系统可以对危急值信息实施持续性的报警，从而让临床相关医务人员在更短时间中及时发现存在危急值，显著缩短发送危急值信息至护士成功接收之间的时间。护士在接到相关危急值信息后，通过电脑网络的相关信息化操作，能有效避免人工的繁琐书写，使得护士的工作量大大减少，使得护士在接收到相关危急值信息后所需要的登记时间显著缩短，节约了临床护士有限时间的同时，人力成本也得到有效降低，可以将护士更多的时间还给患者，为患者提供医疗服务，促使临床优质护理服务工作可持续开展。原卫生部提出的《（2011年版）三级综合医院评审标准实施细则》中曾经指出临床应答危急值的时间需要≤20 min[16]。全面将危急值信息实施信息化网络管理，使得各个流程的处理时间显著缩短，为临床医生决策争取了更多的时间，同时也患者的生命健康争取到了更多的宝贵时间，抢救患者的时效性得到了有效提升，危急值报告在临床中的预警及警示作用得到了强化，进而使得患者的就医质量得到切实提高。②将危急值与信息化管理系统相结合，使得登记规范率得到了显著提升[17]。该次研究将充分整合相关系统平台，如医院医疗数字手机中的短信服务平台、医院办公网系统、实验室信息管理系统及医院信息管理系统等。在危急值报告信息中所包括的各项相关信息全部都是通过电脑自动生成的，能有效保证信息的准确性，避免临床中传统手工登记过程中可能出现的相关问题，如涂改漏写、笔迹潦草、格式不规范及项目不齐等，使得危急值信息的登记规范率及准确率显著提高。不仅仅提升临床护士工作质量，同时对相关医疗风险进行预防发挥了十分积极的作用[18]。③将危急值与信息化管理系统相结合，使得危急值报告的整个流程都“有迹可循”。在查阅各种危急值信息报告时，信息化管理系统会提供相应的不同查阅方式，依据类型进行查看时，可对不同医技科室（如B超室、检验科及放射科等）所发送的危急值信息汇总情况进行查阅；从各个不通过的医技科室来对所存在的问题进行查找，并实施针对性整改。依据不同状态来进行查看时，可对不同处理状态(如处理超时、处理延误、处理及时）等危急值信息汇总情况进行查阅，从而更好地处理超时、延误时存在的弊端及不足进行分析，对引发原因进行查找，并实施针对性的整改措施，实现质量持续改进、提升。传统临床中对危急值信息进行登记报告时依靠书面登记，很难对相关信息进行长时间的保管，即便可以长时间保管，在有需要进行查阅时，则很难将所需要的针对性信息查找出来，导致追溯困难[19]。假如碰到相关的医疗纠纷调解，通常会因为缺乏相关的确凿性举证而导致医院及医务人员陷入被动状态。但是将危急值报告实施信息化管理，可更加真实、客观、准确、快捷及方便地进行查询保管，在时间方面可以精确到每分钟，且能够更长时间地保存，在相关医疗风险预防方面可发挥积极的实际作用。

以上结果显示，信息化管理中，危急值的使用效果较好，但是，该次研究也存在不足之处，比如选择的患者比较少，受到时间限制等，这些均对研究结果会产生一定的影响，因此，在信息化管理中，依然需要进一步进行研究，故今后需要不断收集患者资料，延长研究时间，对该次研究得到的结果与结论进行论证，对信息化管理中，危急值的使用效果、可行性进行评估，以便为临床提供更加科学、严谨的参考依据。同时，临床医护人员要不断学习，丰富自身知识与临床经验，提高临床操作熟练度，以便提高管理效果。同时，期望该次研究可以为临床更好地使用危急值提供一定的参考依据。

综上所述，信息化管理中，危急值的使用效果较好，值得临床应用。