太子参水煎液联合常规治疗在婴幼儿复杂先天性心脏病术后康复中的应用

强 毅， 齐学宏， 王继雄， 李亚梅， 邢 旺， 唐汉博*

(1.甘肃省妇幼保健院心血管中心，甘肃 兰州 730050；2.兰州市西固区中医医院，甘肃 兰州 730060；3.甘肃省妇幼保健院科研中心，甘肃 兰州 730050)

先天性心脏病是胚胎期(怀孕初2～3个月内)心血管系统异常发育所引起的最常见的先天畸形，也是新生儿主要致死原因之一，我国发病率为0.2%～0.5%，每年新增病例15万～20万[1-2]。大多数患儿需在出生后进行手术矫正以避免影响其生长发育[3]，但术前因循环呼吸影响，易并发营养不良、生长发育落后、免疫功能差，并且一些术后恢复困难，难以脱离呼吸机。常规西医治疗病程长，术后并发症发生率高[4]，增加了围术期风险及治疗成本。

临床研究显示，太子参在儿童疾病康复治疗中可起到有效的辅助作用，而且未见明显的不良反应，但尚无在先天性心脏病患儿术后康复中的应用。因此，本研究考察太子参水煎液联合常规治疗在婴幼儿复杂先天性心脏病术后康复中的应用，以期为相关治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年6月至2020年10月在甘肃省妇幼保健院心血管中心行体外循环下复杂先天性心脏病手术60例患儿，随机分为对照组和观察组，每组30例，2组一般资料见表1，可知差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究经甘肃省妇幼保健院医学伦理委员会批准{[2018]院伦审研第(33)号}。

表1 2组一般资料比较

1.2 纳入标准 (1)同一组手术医生完成的体外循环下复杂先天性心脏病术后患儿；(2)年龄≤3岁；(3)患儿监护人了解本研究，签署知情同意书。

1.3 排除标准 (1)合并遗传代谢病、染色体异常、重度营养不良、消化道功能差，不能耐受母乳或配方奶喂养；(2)有胃肠道出血风险；(3)告知研究内容后监护人拒绝患儿参与研究；(4)经辨证施治，太子参不对症。

1.4 治疗手段 对照组给予常规治疗；观察组在对照组基础上鼻饲太子参水煎液(去太子参10 g，加水久煎至60 mL，0.5 mL/kg)，待心肺功能恢复、拔除气管插管后停止服用，每天3次。

1.5 指标检测 包括气管插管带管时间、心脏重症监护室(CCU)滞留时间、最高体温、发热时长、术后24 h肌酸激酶同工酶(CK-mb)、术后24 h乳酸脱氢酶(LDH)。

2 结果

与对照组比较，观察组气管插管带管时间、CCU滞留时间、发热时长缩短(P<0.05)，术后24 h LDH升高(P<0.05)；2组术后24 h CK-mb、最高体温比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组术后临床指标比较

3 讨论

中医认为，小儿形气未充，肺常不足，脾胃薄弱，肺气虚弱，藩篱不固；脾常不足，易致阳气运化无力，容易聚湿成痰，阻于肺络，肺气不足往往是病程迁延的主要原因[5]。中西医结合在婴幼儿重症肺炎、重症胰腺炎、急性病毒性心肌炎、急性心衰等疾病中的应用已有报道[6-9]。

太子参功效益气健脾、生津润肺以扶正气，能补脾肺之气，兼能养阴生津，尤宜于小儿气阴不足，元气不盛及病后调理，故又称“孩儿参”。本研究发现，太子参可缩短术后发热时间，有利于术后快速康复，避免过度使用抗生素，防止肠道菌群失调、多重耐药菌感染等并发症。

心脏直视手术后发热原因可分为感染性发热、非感染性发热，临床上以后者更多见[10]，术中经历全麻、低温、体外循环等非生理过程，伤气伤阴, 故脏腑功能失调、虚热内生是心脏外科术后发热的根本所在。西医术后常采用抗生素来预防感染，但常会出现发热，甚至持续不退；中医提倡“驱外邪不忘扶正”，心脏病患儿后期及术后患儿都可能有心脾两虚证，其特点是除心悸气短、腹胀纳差外，常可见阴损及阳，为本虚标实证，气虚为本，血瘀水饮为标，治则以补气健脾为主。研究表明，太子参可保护心肌，增强机体免疫功能，具有很强的抗氧化作用[11-14]。

先天性心脏病患儿因手术及术中非生理性治疗措施引动发病，痰阻肺络，肺失肃降，临床表现为痰多、肺水肿、双肺渗出增加、氧合功能下降而无法撤离呼吸机。呼吸系统并发症是患儿术后死亡的重要原因[15]。本研究结果显示，太子参联合常规治疗后与单用常规治疗比较，可明显缩短气管插管时间，术后呼吸功能恢复快，有利于早日撤除呼吸机，预防心脏术后发生呼吸衰竭及呼吸机相关性肺炎，缩短CCU滞留时间。

综上所述，太子参有助于加快复杂婴幼儿先天性心脏病术后恢复进程，降低治疗费用，减少医疗资源消耗，可为患儿提供中西医结合治疗思路，最终达到减少术后并发症发生、缩短住院时间、降低治疗费用，提高术后身体素质的目的，从而减轻家庭、社会负担。