辨证护理在直肠癌患者中的应用

易 玲 陈玲飞

直肠癌在中医学中属于“锁肛痔”“肠中积聚”等范畴，中医认为该病病机为饮食不节导致脾不健运，湿热蕴毒热伤肠络，使毒邪成痈而形成癌瘤[1]。即使直肠癌患者病情确诊后接受手术治疗可取得一定疗效，但部分患者缺乏护理知识，再加上常规护理内容较为单一，难以为患者病情的改善提供辅助。中医辨证护理是护理人员基于中医基础理论对患者病因、性质等情况进行分析，进而针对性地提供护理指导与帮助，促进患者病情与症状的改善。鉴此情况，江西省肿瘤医院对接受中医辨证护理的45例直肠癌患者临床资料进行回顾性分析，详细总结中医辨证护理的效果与价值如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2020年3月于江西省肿瘤医院接受治疗的90例直肠癌症患者临床资料进行回顾性分析，以护理方式的不同将其分为2组，将应用常规护理的患者纳入参照组(45例)，而应用中医辨证护理的患者纳入研究组(45例)。参照组：25例男性，20例女性；年龄39～65岁，平均年龄为(49.57±2.57)岁；病程1～5年，平均病程为(2.67±0.29)年。研究组：30例男性，15例女性；年龄39～65岁，平均年龄为(49.32±2.35)岁；病程1～5年，平均病程为(2.79±0.18)年。2组资料差异无统计学意义(P>0.05)，此次研究经伦理委员会批准。

1.2 诊断标准参照《中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)》制定的相关诊断标准：患者排便习惯与性状发生改变，并伴不完全性肠梗阻、黏液脓血便等临床症状；直肠指诊可触及表面凹凸不平的恶性肿瘤，且病理活检诊断为直肠癌[2]。

1.3 纳入标准①患者符合《中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)》制定的直肠癌症诊断标准；②患者各项临床资料完整；③预计生存期大于3个月者；④无认知障碍或精神疾病者；⑤无消化道毒副作用者；⑥无传染性疾病者。

1.4 方法

1.4.1 护理方法参照组接受常规护理，即护理人员详细讲解疾病相关知识，如治疗方法、治疗优势与注意事项等内容，增加患者对疾病的了解。同时，护理人员积极予以患者支持与鼓励，协助其调整身心状态，针对睡眠质量差的患者，在睡前为其营造舒适、安静的睡眠环境，或适当播放轻松的音乐，帮助患者迅速进入睡眠状态。此外，提醒患者遵医嘱服药治疗，及时为患者提供必要指导与帮助。研究组接受中医辨证护理，具体方法：①情志护理。直肠癌患者在疾病与症状的影响下不可避免地会产生负性情绪，针对不同患者的不同表现，护理人员需予以针对性疏导，如性情急躁者，告知其“怒则伤肝”，应节怒养肝，避免病情加重；忧郁苦闷者，则讲解“忧则伤肺、思则气结”，协助患者改善忧愁情绪、调和气机。②饮食护理。根据患者证型为其安排科学合理的饮食，如阴血亏虚证者，以滋阴养血为饮食原则，宜进食百合汤、甲鱼汤；气滞血瘀证者，以消瘀化结为饮食原则，宜进食黑木耳与海带等食物；热盛伤津证者，则以养阴生津、清热解毒为饮食原则，叮嘱患者日常生活中多进食绿豆汤、槐花粥等；痰湿内停证者，以化痰利湿为饮食原则，宜食用莲子、白萝卜等食物。③行为干预。予以患者积极的心理暗示，指导其通过想象与呼吸，以改善身心状态。行为干预适用于所有结肠癌所有证型患者，以坐式为例，患者首先摆放坐位，以鼻吸气，其次由床边抬起双手，在呼气时发出“啊”音，随后缓慢放下双手，轻闭口唇，最后患者再次吸气，稍作休息后呼吸读字，每次20 min。在患者感觉烦躁或休息前，可通过该种方式放松身心，调整机体状态。

1.4.2 观察指标对2组护理前、护理后14 d抑郁情绪、睡眠质量、护理满意度进行评估，抑郁情绪以抑郁自评量表(SDS)评分为评估工具[3]。该量表内包含精神病性情感症状、精神运动性障碍等项目。评分标准：50分以下说明无抑郁；50～59分说明轻度抑郁；60～69分说明中度抑郁：70分以上说明重度抑郁。睡眠质量以匹茨堡睡眠质量量表(PSQI)评分为评估工具[4]，其中包含主观睡眠质量、睡眠潜伏期等项目，总分为21分，患者得分越高则说明其睡眠质量越差。护理满意度以《自制护理满意度问卷》为评估工具，其中包括护理人员服务态度、服务内容、专业能力等内容，以患者评分划分为高度满意、满意与不满意，护理满意度=(高度满意+满意)例数/患者例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者护理前后SDS评分对比护理前，2组SDS评分较接近(P>0.05)；护理后，2组SDS评分均低于护理前，且研究组低于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后SDS评分对比 (例，

2.2 2组患者护理前后PSQI评分对比护理前，2组PSQI评分较接近(P>0.05)；护理后，2组PSQI评分均低于护理前，且研究组低于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后PSQI评分对比 (例，

2.3 2组患者护理满意度对比护理后，在护理满意度上，研究组高于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度比较 (例，%)

3 讨论

中医认为直肠癌患者因脾胃失和、湿热下注，肠道气血运行失畅，日久蕴化成毒使肉腐血败而引发腹痛与肠道狭窄，且不同证型患者表现不一，在护理上应通过辨证施护的方式，帮助患者改善病情与症状，使身心舒适度得以提升。此外，直肠癌症患者病情确诊后，易产生负性情绪，进而影响到治疗及预后，实施中医辨证护理有助于了解与分析身心状态，为其提供针对性的指导。

结合此次研究结果：2组SDS评分较接近(P>0.05)；护理后，2组SDS评分均低于护理前，且研究组低于参照组(P<0.05)，说明中医辨证护理有助于改善患者的抑郁情绪。中医辨证护理基于七情相生相克的辨证理论，以情志护理为切入点，为患者实施心理疏导，可调整情绪状态，使其能动性得到充分调动后坚定治疗信念，为病情的改善创造有利条件。与此同时，护理人员在行为干预上指导患者想象与呼吸，可发挥平衡机体阴阳、调整肺腑功能等功效，使患者全身经脉通畅，减轻疾病对患者身心造成的不利影响[5，6]。此次研究结果显示：2组PSQI评分较接近(P>0.05)；护理后，2组PSQI评分均低于护理前，且研究组低于参照组(P<0.05)，说明中医辨证护理可促进患者睡眠质量的提升。研究认为，直肠癌症患者睡眠质量与情绪具有一定的相关性，即患者负性情绪可影响睡眠，在睡眠不足的情况下加重负性情绪，进而形成恶性循环。此次研究，护理人员在中医辨证护理实施过程中，注重通过行为干预的方式帮助所有患者调整身心状态，一方面有助于缓解其不良情绪及内心压力，另一方面也能够发挥助眠的效果，让患者处于平静的状态，使睡眠质量得到改善与提升。此次研究结果显示：在护理满意度上，研究组高于参照组(P<0.05)，说明直肠癌症患者对中医辨证护理的满意度显著高于常规护理。中医辨证护理是护理人员依据患者证型针对性地提供指导，如情志方面上，根据患者表现予以心理疏导，帮助其纠正不利于疾病的思想，避免情志变化影响内脏气机，导致气机升降失调而加重病情[7]；在饮食方面，帮助阴血亏虚证、气滞血瘀证等证型患者明确饮食原则，可借助食物特性对机体功能进行调整，为患者的临床治疗提供辅助，使其阴阳趋于平衡，促进身心状态的恢复。因此，中医辨证护理可基于个体差异提供科学有效的帮助，显著改善患者的机体状态，患者的认可度与满意度相对高于常规护理。

总而言之，予以直肠癌症患者中医辨证护理，有利于改善患者的负性情绪及睡眠质量，使其护理满意度得以提升。