中医护理复发性口腔溃疡临床观察

张宝琴 申军丽 成梦娜 路 瑶 郭新玲

复发性口腔溃疡为频发口腔疾病，治疗困难在于治根，临床难以治愈，反复发作成慢性，对患者而言，不仅要忍受疼痛，而且影响正常吃饭、说话，较严重的患者还会出现头痛、低热。由于该疾病治疗过程相对漫长，常规的护理模式已不能使临床治疗效果发挥到最大，据最新临床数据表明，中医护理取得显著成就[1]。本研究通过对复发性口腔溃疡进行常规护理与中医护理的对比研究，探究其在症状改善、愈合时间、治疗效率、护理满意度上面的差异，现如实报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取2017年7月—2020年3月来焦作市人民医院治疗复发性口腔溃疡的210例患者为研究对象。均通过检验确诊，符合中国复发性口腔溃疡诊断标准。随机分成常规护理组、中医护理组，每组105例。常规护理组：男性37例，女性68例；年龄10～68岁，平均年龄(45.66±6.23)岁；文化程度：高中及以下55例，高中以上50例；病程1～3年，平均病程(1.61±0.69)年。中医护理组：男性39例，女性66例；年龄9～69岁，平均年龄(42.98±6.54)岁；文化程度：高中及以下57例，高中以上48例；病程1～3年，平均病程(1.45±0.65)年。2组基础资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：知情并自愿参加研究的患者；通过医学伦理委员会批准；符合复发性口腔溃疡诊断标准。排除标准：肝肾严重异常者；治疗过程中出现过敏现象者；特殊时期妇女如孕期；无法正常交流的患者；中途退出的患者。

1.3 护理方法常规护理组：采用常规护理方法，以常规日常护理为主。中医护理组，采用中医护理措施，主要包括以下5个部分：①中药护理。采用2019年南京市第二医院的《关于复发性口腔溃疡运用中医护理的效果观察》中使用的院内制剂组方，金银花、连翘各15 g，防风、甘草各12 g，薄荷、荆芥各6 g[2]，在伤口处涂抹冰硼散；每天4～6次。②穴位护理。穴位为合谷、廉泉和足三里，进行轮换穴位操作，使用维生素B对牵正、颊车和手三里进行穴位注射，0.5 ml/次[3]。③穴位敷贴。选择穴位为涌泉，先用吴茱萸3 g，生半夏2 g，生南星2 g磨成粉末，用陈醋调和后涂抹在穴位2侧，在药上方用塑料膜固定，必要时用热水袋进行热敷。④饮食护理。大多数患者因阴虚火旺而上火，因此调理饮食多吃清淡、蔬果类食物；当患者疼痛难忍时，禁止其食用辛辣刺激的食物和坚硬的食物，必要时可进食流食减轻患者疼痛感；相当一部分患者由于体内维生素缺乏导致长期口腔溃疡，可食补维生素，调节体内维生素的平衡，例如萝卜汁。⑤其他。注意口腔卫生，降低口腔内细菌、病毒感染概率，进食前、后漱口并刷牙，患者上火严重时，可加入清热解毒药物一起漱口，例如金银花、菊花；对于体质较差或者长期处于亚健康人群，制定科学锻炼计划以增强体质，加强免疫力和抵抗力；对于长期失眠患者，通过心理疏导或者其他治疗方法来调节患者的睡眠；注重情绪调节，口腔溃疡与负面情绪有很大的关联，让心情保持一个相对积极的状态。护理时间为15 d。

1.4 观察指标以患者症状体征积分情况、疗效、溃疡愈合时间、护理满意度为评价指标。症状体征积分情况使用自制积分量表进行测量，包括溃疡面积、渗出、充血、水肿、疼痛、烧灼感、溃疡数目7个观察项目，其中症状按其严重程度分别积分为0～6分，如溃疡面积中0、2、4、6分评判标准分别为0 mm2、1～8 mm2、9～15 mm2、>15 mm2，渗出中0、2、4、6分评判标准分别为溃疡表面微湿、表面有灰白(黄)少量渗出、溃疡表面渗出物多并有伪膜；充血中0、2、4、6分评判标准分别为正常颜色、微红色、深红、紫红；水肿中0、2、4、6分评判标准分别为无、水肿局限于溃疡处、局部色淡白、边缘微高起、整个病损明显水肿高起白色；疼痛采用视觉模拟评分法进行评分，其中0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛；灼烧感中0、2、4、6分评判标准分别为无灼烧感、微有灼烧感、似热水烫过感、无法耐受需含冷水；溃疡数目(枚)中0、1、2、3分评判标准分别为0枚，1～2枚、3～4枚、5枚以上[3]。疗效参照中医病证诊断疗效标准[4]，以创口愈合、黏膜正常、疼痛消失、充血消退、正常进食、12月内无复发为治愈；以创口显著改善、疼痛感较轻、12月内复发2次左右为显效；以创口有改善、溃疡有所改善、疼痛减轻、复发2～3次为有效；以创口、溃疡无改善或者加重、疼痛感未有效缓解为无效。总有效率=治愈率+有效率。

2 结果

2.1 症状体征积分情况护理前、后，2组症状体征积分均下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。对比护理后症状体征积分，中医护理组的各项目评分低于常规护理组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者症状体征积分对比 (例，

2.2 疗效情况相比于常规护理组，中医护理组的总有效率更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗效果对比 (例，%)

2.3 溃疡愈合时间常规护理组的溃疡愈合为(5.7±1.3)d，中医护理组为(3.6±0.9)d。相比于常规护理组，中医护理组的溃疡愈合时间更短，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 护理满意度常规护理组的护理满意度为74.29%(78/105)，中医护理组为98.10%(103/105)。相比于常规护理组，中医护理组的护理满意度更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

西医认为细菌、病毒的感染，再加上抵抗力弱，从而溃疡。而中医认为，机体虚弱、五味偏嗜会导致气滞肝郁、心火炽盛，从而虚火上炎，导致溃疡[5]。口腔为摄取食物的首要器官，溃疡会产生极大的不适感，影响进食。又相比于其他口腔疾病，复发性溃疡需要长期坚持治疗。因此选择合适、针对性强的护理方式尤为重要。中医将溃疡分为4个证型，并根据不同类型可选择不同的护理方式，其中脾胃湿热患者主要为曲池、足三里注射治疗，并以清热解毒中药组方漱口；脾肾阳虚患者以穴位敷贴方式，对于心神阴虚型患者来说则需要给予其六味地黄丸治疗起到补肾滋阴之功效，还能够调节机体免疫力，加强抵抗力[6]。有研究表明，采用辨证的中医护理模式，缓解患者症状疼痛感，促进溃疡创面愈合[7]。

同时本研究中，护理前、后，2组症状体征积分均下降(P<0.05)，对比护理后症状体征积分，中医护理组的各项目评分低于常规护理组(P<0.05)，这表明中医护理组可以显著改善其症状，表明采取的护理措施非常具有效果，其中中药漱口组方中，以金银花宣散风热、清解血毒，连翘消肿散结、清热解毒，诸药联用，解毒清热、保护口腔黏膜不受外来物理/化学因素影响，有效避免口腔溃疡。而相比于常规护理组，中医护理组的总有效率更高(P<0.05)；常规护理组的溃疡愈合时间(5.7±1.3)d，中医护理组为(3.6±0.9)d，相比于常规护理组，中医护理组的溃疡愈合时间更短(P<0.05)；常规护理组的护理满意度为74.29%(78/105)，中医护理组为98.10%(103/105)；相比于常规护理组，中医护理组的护理满意度更高(P<0.05)。

总而言之，采用中医护理模式，可以显著改善复发性口腔溃疡症状，缩短溃疡愈合时间，增强疗效，患者对护理满意度在98%以上，临床推广价值极大。