优质护理视角下的舒适护理理论对恶性肿瘤留置输液港化疗患者的影响

李 颖 李 娜 田 丽

首都医科大学附属北京友谊医院外科，北京 100050

优质护理是“以患者为中心”，满足患者的个性化需求，而舒适护理理论强调在整个护理活动中给予患者最舒适的护理，使患者在治疗疾病的同时得到身体舒适、心理舒适、社会舒适及精神慰藉[1]。植入式输液港（central verlous port access system，CVPAS）可以全程陪同恶性肿瘤患者完成治疗，由于患者本身疾病的困扰，再加上身体留置一个昂贵的异物，在行手术留置后会出现伤口、管路维护、日常活动、工作、家庭关系等改变，严重影响患者生活质量，若CVPAS患者的需求得不到满足，将会影响该群体对医院的满意度。本研究探讨优质护理服务下的舒适护理模式对恶性肿瘤留置输液港化疗患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至12 月首都医科大学附属北京友谊医院收治的恶性肿瘤留置输液港的化疗患者120例，根据随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组60例。纳入标准：①符合恶性肿瘤临床诊断标准；②年龄≥18岁，神志清楚，能正常沟通和阅读；③知情同意原则下自愿参加本研究。排除标准：①存在严重身心疾病，影响有效沟通；②无法配合研究；③病情危重者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。对照组病故3例，脱落4例，发放问卷53例，收回有效问卷50例；实验组病故2例，脱落3例，退出研究10例，发放问卷45例，收回有效问卷40例，故对照组纳入50例，实验组纳入40例。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

对照组接受输液港常规护理，护士依据中华护理学会静脉治疗护理技术操作规范常规进行管路维护。

1.2.2 观察组

在对照组护理的基础上，在优质护理视角下运用舒适护理理论进行护理干预。具体措施如下：

1.2.2.1 同质化管理 ①成立输液港护理小组。包括护理组长、责任护士、静疗专科护士、外科手术医师各1 名，均经统一培训并考核合格。②术前指导：患者留置输液港前，医护共同通过图片、手册、宣教材料对患者进行健康教育，讲解留置输液港的优点及缺点，使患者对输液港充分了解，取得其信任。③术后护理。常规抽吸回血确定管路在血管内，更换正压接头，最后用肝素盐水进行脉冲式封管，其使用量应掌握在导管容积加延长管容积的2 倍[3]。④健康指导。患者留置输液港术后24 h 内协助医师伤口换药，观察伤口情况，告知患者术后1 周伤口基本愈合。对患者进行针对性指导，如高血糖患者遵医嘱给予药物对症治疗及糖尿病宣教，避免血糖过高影响伤口愈合。告知患者禁止力量训练，不过度活动患肢。⑤管路维护。每4 周维护管路1 次，在植入式给药针穿刺时，针尖斜面与注射座导管锁接口成为180°角，有效冲刷注射座储液槽残余药液及血液，避免导管阻塞及相关感染发生[4-5]。⑥延续性护理。对于佩戴输液港出院的患者，继续给予延续性护理，静疗专科护士定期进行管路维护。

1.2.2.2 同伴教育 通过将具有相似经历、目标或特征的个体聚集在一起，以实现相互影响、相互促进的一种健康教育形式。同伴教育能让患者在心理上感受到更平等的地位，实现相互交流、相互促进[6-7]。每月由同伴教育者在健康宣教讲座时分享自身维护CVPAS的经历及经验，提高患者疾病认知水平。

1.2.2.3 心理护理 ①术前医护合作对患者进行健康宣教，消除患者对陌生事物的恐惧。②术中患者的孤独、恐惧及对环境的陌生，护士给予患者安慰，分散患者注意力，在愉悦轻松的状态下完成手术。③术后输液港植入体内，对活动及生活习惯会有所改变。小组成员及时对患者进行心理疏导；给患者讲解留置输液港后的相关知识；应用相同患者事例进行鼓励，帮助其建立战胜疾病的信心；鼓励家属多陪伴，解除患者后顾之忧；鼓励患者多听音乐，转移其注意力；住院期间让患者参与制订护理计划，鼓励患者做一些力所能及的事情，让其有被需要、被尊重的感受。

1.3 观察指标

干预前、随访6 个月，观察下列指标：①心理状态：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估患者心理状态，分数越高表明患者焦虑、抑郁程度越严重。②希望水平：采用Hevth 希望量表（Hevth hope index，HHI）[9]：该量表评估患者的希望水平，共包括3 个维度12 项指标，采用4 级评分法，分数越高则患者希望水平越高。③生活质量：采用生活质量量表（quality of life scale，SF-36）[10]：从生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康6 个方面进行评估，得分越高生活质量状况越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前、随访6 个月心理状态评分比较

干预前，两组心理状态评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；随访6 个月，两组SAS、SDS 评分均较同组干预前降低（P ＜0.05），实验组SAS、SDS 评分明显低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前、随访6 个月心理状态评分比较（分，）

表2 两组干预前、随访6 个月心理状态评分比较（分，）

注：SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.2 两组干预前、随访6 个月希望水平评分比较

干预前，两组希望水平评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。随访6 个月，对照组希望水平总分与干预前比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），积极行动、亲密关系评分明显高于本组干预前（P ＜0.05）；随访6 个月，两组人生态度评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；实验组积极行动、亲密关系及希望水平总分均高于本组干预前（P ＜0.05）；实验组积极行动、亲密关系评分及希望水平总评分明显高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前、随访6 个月希望水平评分比较（分，）

表3 两组干预前、随访6 个月希望水平评分比较（分，）

注：t1、P1 值为两组干预前比较；t2、P2 值为两组随访6 个月比较

2.3 两组干预前、随访6 个月生命质量评分比较

干预前，两组生命质量评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；随访6 个月，两组生理职能、生理功能、社会功能、躯体疼痛评分均高于本组干预前（P ＜0.05），实验组生理职能、生理功能、社会功能及躯体疼痛评分均明显高于对照组（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前、随访6 个月SF-36 各维度评分比较（分，）

表4 两组干预前、随访6 个月SF-36 各维度评分比较（分，）

注：t1、P1 值为两组干预前比较；t2、P2 值为两组随访6 个月比较。SF-36：生活质量量表

3 讨论

CVPAS 优势在于可输注各种高浓度化疗药物[11-12]。CVPAS 具有可反复穿刺、减少换药频次、应用时间长等优势，是肿瘤输液患者的首选方式[13]。恶性肿瘤患者本身心理受到极大创伤[14]，加之需要留置CVPAS，经济负担的加重及CVPAS 造成的生活不便，严重影响其生活质量。因此，对该群体患者进行有效干预，减少患者身心不适就尤其重要。

本研究中，输液港护理小组从患者入院、术前、术中、术后及出院后全方位对患者进行心理疏导。通过术前宣教和答疑解惑，让患者认识到CVPAS的优势及重要性。术后，对患者进行康复、活动、管路维护指导，使患者彻底接受输液港，并主动参与管路维护，人文环境会使患者对诊疗环境产生信任[15]。患者身心及环境需求得到满足后，会表现出最好身心状态。结果显示，实验组SAS、SDS 评分明显低于对照组，提示运用优质护理视觉下的舒适理论能够缓解CVPAS患者的焦虑、抑郁程度。

CVPAS的管路维护极其重要[16]。但CVPAS患者多缺乏管路维护相关认知及维护技巧，导致缺乏治疗信心，甚至对生活失去希望。研究表明[17-18]，护士对患者进行术后健康宣教采取同质化管理、同伴教育以及心理护理，可减轻患者心理问题，有利于患者对目前与将来的生活充满希望。本研究结果显示，实验组希望水平评分高于对照组，提示运用优质护理视觉下的舒适理论能够提高CVPAS患者希望水平。

研究发现[19-20]，心理问题是降低CVPAS患者生活质量的重要因素，且患者心理问题越严重，生活质量越低。本研究在给予患者采用舒适护理的干预措施后，心理问题有所减轻，患者能够正确认识并接受新的知识，同时感受到被关怀、被重视；当今医疗环境的改善，也会增加患者舒适感，最大程度满足了生理安全、爱与归属及自尊的需要[21-22]，对未来充满希望的同时，也提升了生活质量[23]，这也是实验组生命质量评分明显高于对照组的重要原因。随着患者生活质量的改善，还会提高患者对医疗机构服务结局的良好评价[24-25]。

综上所述，优质护理视角下运用舒适护理理论可以降低恶性肿瘤留置输液港患者的焦虑、抑郁程度，提高希望水平，改善生活质量。