基于FMEA的护理模式对脑梗死患者负性情绪及日常活动能力的影响

张丽娟 周谊霞,2 李 毅 李 委 徐 旭 许键炜

1.贵州医科大学护理学院，贵州贵阳 550004；2.贵州中医药大学护理学院，贵州贵阳 550025；3.贵州医科大学分子生物学重点实验室，贵州贵阳 550004；4.毕节医学高等专科学校护理学院，贵州毕节 551700；5.贵州医科大学附属医院神经外科，贵州贵阳 550004；6.贵州医科大学基础医学院，贵州贵阳 550004；7.贵州医科大学细胞工程生物医药技术国家地方联合工程实验室&贵州省再生医学重点实验室&中国医学科学院成体干细胞转化研究重点实验室，贵州贵阳 550004

脑卒中是我国常见病之一，每年约有150 万的新发患者，发病率以每年8.7%的速度增长[1]。脑梗死占各类卒中的75%，是造成成人残疾的主要原因，临床上死亡率仅低于心肌梗死和癌症[2-3]。负性情绪是一种不良情绪体验，其中焦虑、抑郁最常见[4]。研究显示，有20%～50%的脑梗死患者存在焦虑、抑郁情绪[5]，并且认知和神经功能与其呈明显负相关[6]。因此，早期对存在负性情绪的脑梗死患者进行护理干预至关重要。失效模式与影响分析（failure mode and effect analysis，FMEA）能全面分析患者情况，在问题发生前寻找潜在问题并制订系统的、有针对性的解决方案，主要包括确定主题、组建团队、分析失效模式、制订改进措施和效果评价5 个步骤[7]。本研究将FMEA 运用于脑梗死患者，探讨其对脑梗死患者负性情绪及日常活动能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性研究法，选取贵州省贵阳市某三级甲等医院2019 年11 月至2020 年8 月就诊的无沟通障碍105例脑梗死患者[8]，按照随机数字表法将其分为对照组53例和试验组52例。排除标准：①患病前确诊焦虑症、抑郁症或伴有明显精神异常；②认知功能障碍；③严重心、肝、肾功能异常；④存在恶性肿瘤。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者均知情同意。两组性别、文化程度构成及年龄比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

所有研究对象护理措施包括脑梗死相关知识普及、用药指导、生活指导、病情观察等。试验组增加基于FMEA的护理模式。

1.2.1 确定主题 脑梗死起病急、症状重，功能障碍、生活方式改变等容易使患者产生负性情绪，严重影响预后。因此，本研究确立主题为“改善脑梗死患者负性情绪，提高日常活动能力”。

1.2.2 成立FMEA 小组 1 名主治医师、1 名护士长（主管护师）、3 名护士（护师及以上）和3 名硕士研究生。所有研究者统一接受FMEA 系统化知识培训。

1.2.3 失效模式及潜在风险分析 课题组前期发现，脑梗死患者负性情绪主要来源于护士、自身及家庭社会，小组成员采用“头脑风暴”法找出失效模式、失效原因，分析其产生的影响并逐一讨论。优先风险系数计算公式：发生的概率（O）×侦测的可能性（D）×严重程度（S），计算每个影响因素的优先风险系数（RPN）。RPN＞125 分，表明需及时干预[9]。见表2。

表2 脑梗死患者负性情绪产生的潜在失效模式、原因及RPN（分）

1.2.4 制订干预措施 ①健康宣教：建立良好的护患关系，增强医护信任感，综合利用宣传册、一对一知识培训等方式向患者讲解本病发病原因、日常用药的作用及目前的治疗现状，告知治疗的必要性、安全性，强调良好的心理素质对疾病转归的积极影响。关心、爱护患者，耐心的解答疑问和顾虑，鼓励其采用合适的方式进行情感宣泄，增强自信，提高治疗配合度；②提高患者依从性：出院前，开展多形式的健康宣教，提高患者遵医度；出院后，嘱患者严格用药并行健康管理，给予个性化饮食指导，自觉性差的患者建议通过家人监督帮助其逐渐养成良好的生活习惯，并强调健康管理对预防二次卒中的重要性。③康复指导：功能锻炼不仅可以改善肢体活动能力，还能降低患者疲劳感。护理人员根据患者情况给予肢体功能训练指导，早期协助翻身及大小关节主被动活动，后期行坐立、站立和行走训练。待病情稳定后，指导其进行衣裤穿脱、抓握训练等；随着活动水平的提高，逐渐过渡到刷牙洗脸、梳头、进食等，另外开展搭积木、捡豆子等精细活动。④家庭社会支持：建立护士、患者及其家属的信息交流网，鼓励家属多陪伴患者，关注患者情绪，了解其情绪状况并给予精神支持，有异常及时与医院取得联系；指导家属及时消除负面情绪，营造轻松愉快的家庭氛围；有条件者引导亲友陪伴患者，与患者有效沟通。

1.2.5 效果评价 采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[10]与抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[11]，两量表均有20 个条目，粗分20～80，最终得分为粗分×1.25，焦虑、抑郁程度与得分呈正比。患者的日常活动能力评估采用Barthel 指数评定量表[12]，共10 个评定项，得分为0～100 分，患者的日常活动能力与分值呈正比。干预期间，观察两组死亡及失访情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组死亡及失访情况比较

两组均存在死亡及失访的情况，但两组死亡及失访例数比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

表3 两组死亡及失访情况比较（例）

2.2 两组干预前后SAS、SDS 评分比较

干预后两组SAS、SDS 评分均低于干预前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后SAS、SDS 评分比较（分，）

表4 两组干预前后SAS、SDS 评分比较（分，）

注：SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.3 两组干预前后Barthel 指数比较

干预后，两组Barthel 指数均高于干预前，试验组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表5。

表5 两组干预前后Barthel 指数比较（分，）

表5 两组干预前后Barthel 指数比较（分，）

3 讨论

FMEA 具有前瞻性，可用定量方法发现和分析潜在问题，并制订有针对性的措施，具有很高的预防价值[13-14]。大量研究[15-17]表明FMEA 能提高护理质量。目前，针对患者负性情绪的风险管理并不完善。FMEA是一种良好的风险管理方法，若能有效运用FMEA，建立脑梗死患者的负性情绪风险管理方案，对降低患者负性情绪、促进肢体功能恢复拥有十分重要的意义。本研究将FMEA 与护理相结合，对脑梗死患者进行干预，结果提示基于FMEA的护理模式可有效缓解脑梗死患者负性情绪，改善肢体功能。分析原因可能是应用FMEA模式有防患于未然的效果[18]。

本研究中护士、患者及家庭社会可导致失效模式的出现。潜在的原因可能是护患缺乏有效沟通，患者内心疑问和顾虑无法获得及时解答，导致对本病发生原因、治疗有效性产生质疑[19-20]；患者既往无手术史，抗拒本病所带来的严重后果，加之肢体功能障碍严重，病后疲劳感的增加及担心后期复发丧失治疗信心[21-23]；家属长时间受经济及生活负担等的困扰导致情绪波动过大，进一步加重患者心理负担[24-25]。良好的心理状态是本病恢复的必要条件。本研究通过组建FMEA 小组，从健康宣教、生活习惯、日常活动训练、家庭社会支持等方面进行干预，增加脑梗死患者及其家属对本病发病机制、治疗及康复知识的理解与掌握，同时指导肢体功能锻炼，促进其良好的生活习惯的形成，且与患者及家属进行密切的沟通联系，加速患者的康复进程[26-28]。结果显示，试验组负性情绪低于对照组，日常活动能力高于对照组，提示基于FMEA的护理模式能够有效缓解患者焦虑、抑郁情绪，利于患者预后转归。

综上所述，基于FMEA的护理模式可有效缓解脑梗死患者的焦虑、抑郁情绪，促进患者的心理健康，提高其日常活动能力。