基于乳腺癌术后导管留置时间危险因素及预测模型

钱 颖，郦杰芬，王 莉

(镇江市第四人民医院 江苏镇江212000)

乳腺癌是我国女性高发的恶性肿瘤疾病，目前乳腺癌患病人数持续上升，发病率也逐渐年轻化。在乳腺癌的诊疗模式中，术后化疗是重要的组成部分。化疗药物常见的副作用是抑制人体骨髓造血功能，使携氧能力减弱，严重时将引发感染性发热等不良反应，发生率约为20%，对患者的生活质量及治疗效果均有较大影响[1]。有研究显示，手术导致的皮下积液发生率为3%～48%，因此术中常安放导管并保持有效引流以防止发生皮下积液，引流的有效性会直接影响引流管留置时间和康复时间[1]。随着我国早期康复理念的广泛应用，需针对目前手术条件建立危险因素预测。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取2019年2月1日～2020年9月30日收治的130例行全麻乳腺癌手术患者作为研究对象。纳入标准：①在超声引导下行PICC置管者；②患者认知功能正常；③行乳腺癌手术者；④患者接受耳穴贴压护理与有氧运行；⑤已签署知情书和同意书；⑥年龄18～70岁；⑦意识清楚，能表达自我认识。排除标准：①术中病理活检检查结果非该疾病，无需实施根治性手术治疗；②患者生命体征不稳定，无法继续进行研究；③因质量控制不合格，研究数据出现异常；④患者有呼吸训练相关禁忌证，如咯血；⑤未按规定进行治疗，无法判断治疗效果；⑥患者不配合或中途退出研究；⑦病情加重，需采取其他辅助治疗手段[2-3]。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 收集患者基础资料及治疗相关信息，包括年龄、体重、身高、基础疾病、病理检测结果。记录患者手术引流位置[4]。

1.2.2 拔管标准 患者术后2 d单根导管引流液< 5 ml，引流液颜色有变化，创面与皮肤呈高贴合度，多个引流管拔管时间需以全部清除引流管的时间为准。按具体研究和其他结果评定，将引流管留置时间超过8 d规定为延迟拔管，<1周均为正常。

1.2.3 引流管护理 操作过程严格遵守无菌操作标准，定时挤压引流管以保持其通畅。护理人员每天记录引流液的颜色、性质、量，并交接工作。

2 结果

2.1 乳腺癌患者术后导管留置时间的单因素分析 见表1。

表1 乳腺癌患者术后导管留置时间的单因素分析(例)

续表

2.2 自变量赋值情况 见表2。

表2 自变量赋值情况

2.3 乳腺癌术后导管留置时间的Logistic回归分析及风险评分 见表3。

表3 乳腺癌术后导管留置时间的Logistic回归分析及风险评分

2.4 乳腺癌术后导管留置风险预测ROC曲线图 见图1。

图1 乳腺癌术后导管留置风险预测ROC曲线图

3 讨论

3.1 乳腺癌术后导管留置时间风险预测模型的评价 基于真实的临床数据探讨临床结局的发展走向及影响因素，深入分析风险预测等相关研究是近年来临床关注的话题。当曲线面积>0.7时，认定模型诊断准确性较佳，且诊断准确率随曲线面积的增加而增加。上述风险预测模式也证实了上述观点，同时也关注到负压引流方式及基础疾病对患者的危险程度更高，需要引起患者更多重视[5]。

3.2 风险预测模型的完善与患者术后导管风险的相关性 风险预测模型对临床诊断有较高的价值，患者能清楚自身病情存在的其他危险情况，提高了患者的临床依从性。临床医护人员在为患者治疗期间，应尽力把控高风险事件。上述风险模型指出，对体脂率高的患者需提高关注度，医护人员应对患者术后潜在并发症做好针对性管控，尽可能缩短导管留置时间，帮助患者早日恢复健康。应用模型作为预测分析，方便护理人员同患者沟通，降低了护患纠纷事件发生率，可让患者了解术后注意事项。

3.3 乳腺癌术后导管留置时间风险预测模型危险因素分析

3.3.1 BMI 本研究结果显示，BMI高的患者乳腺癌术后导管留置时间会延长，也是该病术后的主要独立危险因素。在导管留置时间>1周后，患者的BMI数值会明显上升，引流时间随之增加[6]。过度肥胖在多年前已被证实为影响患者术后机体恢复的危险因素。只要通过手术治疗的患者，都会因肥胖而延长恢复时间，因手术是创伤性操作，且乳腺位置较特殊，肥胖女性易在术中或术后发生血液供应不足等不良现象；术中使用高频电刀，高温对患者留置引流管也有一定不良影响。乳腺癌肥胖患者术后应多注意饮食结构变化，以提高引流效果[7]。

3.3.2 负压引流方式 一次性负压引流是导致乳腺癌术后导管留置时间延长的主要原因，比中心负压操作导致患者引流时间延长高出5倍。分析原因：中心负压引流可起到提升引流量和减少患者并发症发生的效果，而常规中心负压值为20～40 kPa，一次性装置数值为5.2 kPa，因此,该负压整体稳定性较差，可能发生负压自动下降等情况[8]。

3.3.3 基础疾病 将本研究提到的高血压和糖尿病统称为基础疾病。患有基础疾病的患者应用引流管的时间是无基础疾病患者的6倍，而糖尿病患者会因术中应激反应引发糖代谢紊乱，降低机体的蛋白质和脂肪水平，损害组织修复能力，若该患者同时合并其他心血管疾病，其血液供应会受到严重影响[9]。

3.3.4 并发症 本研究结果显示，患者术后并发症是导致导管留置时间增加的典型独立危险因素。乳腺癌患者术后常见的并发症是皮下组织积液，其与手术方式和引流方式均有不同程度的关系。医护人员对此类患者主要采取压力传感器来整顿松紧，以时刻观察患者是否发生并发症，以做好皮瓣坏死预防的处理，同时清楚地告知患者及家属该操作的重要性及皮下积液并发症的弊端，使患者和家属配合医护人员进行治疗护理。乳腺癌患者的皮肤会因手术而弹性变差，在护理服务中，应妥善处理患者的皮肤，避免患者发生皮肤反应等并发症。此外，医护人员在为患者进行常规护理操作时，需提高对患者皮肤组织的干预，对患者日常生活习惯及个人卫生做好处理，嘱患者家属对贴身穿戴的衣物主要选择纯棉材质，减少对患者皮肤的刺激。

3.3.5 手术方式 本研究结果显示，患者应用改良根治术和其他手术是直接影响留置时间增加的危险因素，而临床目前提出的改良根治术，保乳房手术的创伤较小，该手术优点为导管留置时间会有所改变，但淋巴清扫的数量也会随之下降，二者均有优势，需从不同出发点选择不同术式。

综上所述，本研究成立的预测模型价值较好，可为乳腺癌患者术后导管留置时间的管理做好数据保存，为患者日后的康复过程提供良好的参考依据。