神经外科手术患者医院感染临床特征及危险因素分析

李 丽，孙云香，刘茂荣

(新泰市人民医院 山东新泰271200)

手术后医院感染作为神经外科常见的并发症之一，因时间、地区及医院感染管理方式的不同，手术后医院感染发生率存在差异[1]。《医院感染诊断标准(试行)》(2001年)中定义的医院感染指的是住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。因为医院感染可导致患者病情加重、住院时间延长及经济负担加重等多方面社会问题而深受重视。随着现代社会发展进程的加快，加之环境污染的加重、人们生活习惯的改变，不断出现新的传染病，使得疾病谱发生了翻天覆地的改变[2]。与此同时，由于抗菌药物预防使用不规范、病原体的变异，导致引发医院感染的感染源、感染途径、易感人群越来越复杂，给临床治疗带来了巨大的挑战[3]。接受手术治疗的患者，由于手术侵入性操作、抗菌药物的应用，容易紊乱菌群，不断增加耐药菌株，使免疫系统受累，降低其机体抵抗免疫力，成为医院感染易感人群[4]。尤其是实施手术治疗的神经外科患者，多数患者病情凶险、危急，伴有程度不一的意识障碍，术中操作精细化，十分复杂，故而更加容易出现医院感染[5]；而且为尽可能预防并控制感染应用抗生素时间长及抗菌药物级别高。因此，神经外科手术患者存在院内感染发生率高、耐药菌株出现频率高的特点，且一旦神经外科手术患者伴发医院感染，不仅会严重降低患者预后恢复质量，加重患者治疗负担，而且还有可能会加重患者病情，增加患者死亡风险[6]。因此，极易诱发医患矛盾，影响医院可持续化发展。鉴于此，深入分析神经外科手术患者出现医院感染的危险因素，观察其感染特点，为临床针对性干预及快速识别医院感染风险提供参考，具有重要的临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究纳入100例神经外科手术治疗患者，纳入时间2020年4月1日～2021年4月30日，其中男52例、女48例，年龄8～77(39.8±17.2)岁；27例脑积水，25例脑肿瘤，28例脑血管病变，9例脊髓疾病，11例颅骨缺损患者。参照《医院感染诊断标准(试行)》(2001版)[7]，结合临床实验室检查结果，统计医院感染例数。排除标准：入院前已经感染；基本信息不完整，影响临床统计；术后48 h死亡；中途转院。

1.2 方法 详细了解患者基本信息资料，包括既往病史、年龄、性别、手术时间、住院时间、切口类型、手术类型、二次手术、抗生素应用、感染发生时间、感染位置、感染率等。收集上述患者的血液、尿液、分泌物或浓汁等标本，分离CRE，使用微生物系统鉴定菌株。

2 结果

2.1 经外科手术患者医院感染发生率、时间、位置 本研究100例神经外科手术患者中发生10例医院感染。发生感染的时间通常为术后1～22(7.4±4.5)d。分析医院感染所处部位，其中6例呼吸道感染、3例泌尿道感染、1例切口感染。

2.2 神经外科手术患者病原菌分布情况 见表1。

表1 神经外科手术患者病原菌分布情况

2.3 神经外科手术患者与医院感染发生率分析 根据原发病分析患者医院感染率，结果脑肿瘤患者占比最多，脊髓疾病患者占比最少。见表2。

表2 神经外科手术患者原发病与医院感染发生率分析

2.4 神经外科手术患者医院感染单因素分析 见表3。

表3 神经外科手术患者医院感染单因素分析

2.5 神经外科手术患者医院感染Logistic多因素分析 见表4。

表4 神经外科手术患者医院感染Logistic多因素分析

3 讨论

医院感染的重要确诊依据是疾病的发生发展顺序，医院感染的一般顺序为感染阶段-潜伏期-感染发病期。基本上，大多数医院感染主要发生在患者住院期间。根据感染发生部位的不同，可见其分为呼吸道感染、泌尿感染、切口感染、血流感染等。神经外科术后患者存在疾病重、术后感染种类多样等情况。手术侵入性操作极易引发感染问题[8]，并进一步导致严重的临床问题。本研究统计发现，神经外科术后患者医院感染发生率为10.00%；分析感染部位结果显示，其中6例为呼吸道感染、3例为泌尿道感染、1例为切口感染。分析原因:呼吸道感染的发生率最高可能与神经外科术后患者因疾病影响神经系统而导致气管切开、长期卧床或影响呼吸功能等原因有关。医院感染发生时间为术后(7.4±4.5)d，说明术后1周为医院感染高发期，需引起临床高度重视，及时实施高效、针对性预防措施[9]。分析原发病结果显示，医院感染好发于脑肿瘤患者群体中，这可能是因为脑肿瘤患者病情更加严重、危急，必须进行置管、气管切开、气管插管全麻等侵入性操作[10]。这样会极大损伤患者呼吸道黏膜组织，导致屏障保护功能被破坏，给病原菌繁殖带来有利条件[11]。革兰阴性杆菌在医院感染患者群体中分布较广，临床治疗过程中需深入分析，虽经验治疗可快速应用药物，应尽早结合药物敏感性试验结果，合理应用抗生素，主动规避不合理用药导致的耐药菌株的产生。

实施手术治疗的神经外科患者难以正常吞咽、咳嗽，导致患者无法自主排出口鼻内异物，进而增加感染风险[12]。意识不清或神志昏迷的外伤患者，长时间插管，加之呼吸功能障碍，也会在一定程度上增加医院感染发生率。这就需要临床贯彻无菌操作原则，给予手术侵入性治疗神经外科患者时，动作轻柔、熟练，尽可能缩短导管留置时间、手术操作时间。分析医院感染高危因素，Logistic结果提示神经外科手术患者医院感染的发生与手术类型、二次手术、预防性应用抗生素等因素有关(P<0.05)。急诊手术感染风险较择期手术更高，需要临床医护人员更加关注急诊围术期护理管理工作[13]。二次手术的机会增多，出现医院感染的风险就会随之升高[14]。二次手术会进一步加重患者整体机体损害，故而医院感染风险较大，患者治疗负担较重[15]。术前规范抗菌药物预防使用品种、时机、时限，使之能够维持一个较高的血药浓度水平，降低医院感染发生率[16]。若手术时间>3 h，可以考虑再用一次抗菌药物。

总之，神经外科手术患者具有一定的医院感染发生率，需要临床落实健全完善的预防与控制措施，从手术操作类型、手术次数、合理用药治疗等方面加以严格管控。充分利用信息化的预警机制，发现感染病例要做到及时报告、及时留取合格标本、认真查找原因，采取针对性措施，以有效降低医院感染发生风险。