盆底功能障碍治疗仪联合雷火灸八髎穴护理干预在女性压力性尿失禁患者中的应用

李春梅，周娟华，蒋露霞，郭素华

(吉安县妇幼保健计划生育服务中心 江西吉安343100)

压力性尿失禁(SUI)是产后女性常见并发症，以咳嗽、打喷嚏、跳跃等腹压增加活动时出现尿液不自主漏出为主要临床表现，严重影响患者生活质量[1]。盆底功能障碍治疗仪可通过电流刺激腰骶部，促进盆底组织肌肉的修复和再生，增强盆底肌肉收缩能力，促进盆底功能恢复，对改善SUI患者症状有一定效果[2]。中医学将SUI纳入“癃闭”“遗尿”“小便不禁”等范畴，病因与肾气不足相关，常见为肾气亏虚证，膀胱之气的固摄作用失常，导致小便失禁、小便不利，改善SUI症状表现应以补肾益气、固涩止遗为主[3]。雷火灸八髎穴护理干预通过热效应刺激八髎穴，具有补肾益气、强腰活络、行气利水、固涩止遗之功效。本研究旨在探讨盆底功能障碍治疗仪联合雷火灸八髎穴护理干预在女性SUI患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月1日～2020年12月31日我院收治的80例女性SUI患者作为研究对象。纳入标准：①符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》[4]中SUI相关诊断标准者。②符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中肾气亏虚证者，主症：小便欲解不得出或滴沥不爽、小腹坠胀、排尿无力；次症：腰膝酸软、精神萎靡、面色恍白、食欲不振；舌脉：舌淡、苔薄白、脉沉细弱。③既往无泌尿系统或排尿功能障碍者。排除标准：①既往有泌尿系统手术史者；②异位输尿管妊娠引起SUI者；③神经源性尿失禁或心理性SUI者；④妊娠期女性患者；⑤合并神经系统疾病者；⑥胸部装有心脏起搏器者。采用双盲法将80例患者分为对照组和观察组各40例。对照组年龄29～43(35.68±3.33)岁；病程3～18(10.48±3.71)个月；孕次1～4(1.81±0.45)次；产次1～3(1.24±0.36)次；体质量指数(BMI)16.57～26.83(23.98±1.25)；国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表(ICIQ-SF)评分10～20(15.19±3.22)分。观察组年龄28～42(35.71±3.26)岁；病程2～18(10.57±3.65)个月；孕次1～4(1.79±0.49)次；产次1～3(1.36±0.21)次；BMI 16.90～26.49(23.87±1.65)；ICIQ-SF评分10～20(15.23±3.17)分。两组年龄、病程、孕次、产次等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 两组均行盆底功能肌肉锻炼，对照组在此基础上采用盆底功能障碍治疗仪干预。将神经和肌肉刺激器置入患者阴道内，将两块电极片贴于患者下腹部，连接地线的电极片贴于髂骨上，上述操作完成后，连接盆底功能治疗仪，对患者进行尿失禁康复训练。仪器频率设为8～33 Hz，脉宽设为320～740 μs，每次20 min，每周2次，共干预5周。观察组在对照组基础上于每次盆底功能障碍治疗仪干预结束后，采用雷火灸八髎穴护理干预。打开灸盒中部，采用备用大头针插入盒口小孔以固定植物柱，点燃植物柱顶端，将火头对准左右第1、2、3、4骶后孔中上髎、次髎、中髎和下髎共8个穴位，注意与皮肤保持2～3 cm，并时刻保持红火，至皮肤发红，以深部组织发热为度。火燃至盒口时，取出大头针，拉开底盖用拇指推出植物柱，后用大头针继续固定，不用时取出大头针，盖上盒盖备用，每次留针30 min，1次/d，共干预5周。

1.3 评价指标 ①比较两组中医证候积分：参考《中药新药临床研究指导原则》[6]将两组干预前、干预5周时的中医证候主症按无、轻度、中度、重度分别记为0、2、4、6分；将次症按无、轻度、中度、重度分别记为0、1、2、3分；舌脉正常为0分，不正常为1分，总分0～38分，得分越高表明患者的中医症状越严重。②比较两组生活质量：分别于干预前、干预5周时采用尿失禁生活质量问卷(I-QOL)评估两组生活质量，该量表包括行为的限制(8个条目)、心理的影响(9个条目)、社会障碍(5个条目)，共22个条目，每个条目根据严重程度按1～5分评分，I-QOL总分=(合计分数-22)/88×100，I-QOL总分范围0～100分，评分越高表明患者生活质量越好。③比较两组ICIQ-SF评分[7]：分别于干预前、干预5周时采用ICIQ-SF评估患者临床症状表现，量表包括漏尿频率、漏尿量和影响3个部分，总分0～21分，评分越高表明患者症状表现越严重。④比较两组1 h尿垫试验漏尿量、膀胱残余尿量：患者排空膀胱后垫上已称重过干净的尿垫，15 min内饮完500 ml无钠液体，后进行日常生活活动，1 h结束时称重尿垫重量，计算尿垫漏尿量。1 h尿垫试验漏尿量=1 h尿垫试验结束时称尿垫重量-干净尿垫重量，采用腹部B超检测患者排尿后膀胱残余尿量。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 见表1。

2.2 两组I-QOL评分比较 见表2。

表1 两组中医证候积分比较(分，

表2 两组I-QOL评分比较(分，

2.3 两组ICIQ-SF评分比较 见表3。

表3 两组ICIQ-SF评分比较(分，

2.4 两组1 h尿垫试验漏尿量、膀胱残余尿量比较 见表4。

表4 两组1 h尿垫试验漏尿量、膀胱残余尿量比较

3 讨论

尿失禁是各种因素导致尿道压力过低、膀胱压力过高，多发于产后女性，常见为SUI。SUI主要因阴道分娩时盆底肌肉过度牵拉，导致控制膀胱的肌肉功能下降或损伤膀胱神经组织，造成膀胱、子宫脱垂而引起[8]。临床多采用盆底功能障碍治疗仪刺激盆底组织神经肌肉，增加阴道及尿道括约肌收缩能力，改善患者临床症状[9]。但由于产后SUI患者多伴身体亏虚，肾气不足，导致泌尿系统功能异常，单纯采用盆底功能障碍治疗仪难以达到理想的治疗效果。

中医学尚无SUI病名，但《黄帝内经·宣明五气篇》曰:“膀胱不利为衢，不约为遗溺”；《黄帝内经·骨空论》曰:“督脉为病，瘙、痔、遗溺”，故将其归于“遗溺”范畴[10]。尿液在膀胱的贮存与排泄，有赖于肾气的蒸化与固摄，肾气不足，固摄无权，则膀胱失约，小便频数而清长，甚至遗尿而不能自禁，因此改善SUI症状还应以补肾益气、固涩止遗为主要原则[11]。本研究结果显示，干预5周时观察组中医证候总积分、ICIQ-SF评分低于对照组(P<0.01)，I-QOL各维度评分及总分高于对照组(P<0.01)，1 h尿垫试验漏尿量、膀胱残余尿量少于对照组(P<0.01)，提示盆底功能障碍治疗仪联合雷火灸八髎穴护理干预可有效改善SUI患者症状，减少1 h尿垫试验漏尿量、膀胱残余尿量，提高患者生活质量。分析原因：盆底功能障碍治疗仪是一种利用神经生物电兴奋的物理疗法，将电极置于患者的阴道内，可通过电流刺激SUI患者盆底肌内部神经，提高尿道括约肌及盆底其他组织神经肌肉的兴奋性，唤醒膀胱组织、阴道受损神经细胞，使其被动收缩，增强阴道及尿道括约肌的收缩能力，抑制膀胱逼尿肌收缩，增强膀胱储尿能力，改善SUI症状，提高患者生活质量[12-13]。

而“八髎穴”隶属足太阳膀胱经，《循经考穴编》《针方六集》等证实该穴位主治小便淋漓、不利等症状。八髎穴位于腰骶深部第1～4骶神经区，而骶神经区及其所属脊节段是排尿反射的脊髓中枢，具有支配膀胱逼尿肌、尿道括约肌等功能[14]。因此，本研究选八髎穴为主要穴位进行雷火灸。《灵枢·官能》:“针所不为,灸之所宜”。灸法多用于沉寒痼冷、阳气衰弱等患者，有活血行气、温阳起陷的作用。雷火灸为传统中医疗法，是以经络学说为基础，利用药物燃烧时的热量刺激相应穴位，使局部皮肤机理开放，具有活血利窍、疏经活络及改善周围组织血液循环功效[15]。通过雷火灸八髎穴护理可达补肾益气、强腰活络、行气利水、固涩止遗之功效，与盆底功能障碍治疗仪联合使用可标本兼治，较好地改善SUI患者临床症状，提高生活质量。

综上所述，盆底功能障碍治疗仪联合雷火灸八髎穴护理干预可有效改善SUI患者症状表现，减轻中医证候，提高患者生活质量，减少1 h尿垫试验漏尿量、膀胱残余尿量。