早期护理干预对老年白内障手术患者的影响

郭 艳，许利利，许小芳

(焦煤集团中央医院 河南焦作454000)

随着年龄的增长，人体组织、器官功能会逐渐退化，代谢受到影响甚至出现异常，严重影响个体生活质量。白内障作为常见的眼科疾病之一，其中老年白内障在白内障患者中的发病率最高[1-2]，常见于年龄超过50岁的患者，主要症状有视线模糊、视力减退，而眼部无疼痛感[3]。临床研究报道，白内障的患病率与患者年龄存在明显的正相关关系[4]。因其先天性遗传、营养不良、眼睛刺激中毒、眼部辐射、免疫功能退化、代谢功能出现异常、老化等因素导致晶状体代谢出现紊乱，眼睛内部晶状体结构中的蛋白质出现异常，以致光线投射发生障碍，引起视网膜不能正常接收光线，造成患者视线模糊、视力明显下降等情况，最终导致白内障疾病[5-6]。本研究对老年白内障手术患者实施早期护理干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2018年6月1日～2019年7月31日我院110例老年白内障患者，视力范围均为光感～0.1。将患者随机分为对照组和观察组各55例。对照组男31例、女24例，年龄(65.87±1.89)岁；基础疾病：高血压19例，糖尿病7例。观察组男30例、女25例，年龄(67.43±1.92)岁；基础疾病：高血压17例，糖尿病7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。①术前护理：完善术前常规检查，包括视力、眼压、血糖、血压等，了解患者是否存在其他遗传性疾病、近期是否接受手术等情况；术前清剪眼睫毛，用低浓度生理盐水清洗、消毒患者泪道，询问患者是否了解眼球固视细节，以避免手术期间出现障碍[7-8]；术前多次清洗消毒手术台，避免发生手术感染等情况，手术结束固定术眼，并用轮椅将受试者接回病房等。②术后护理：术后嘱患者取平卧位，不宜迅速坐起、弯腰或剧烈运动等；不宜用力咳嗽、打喷嚏等脸部过度用力致眼球受压等情况，避免术后眼部出血；嘱患者定期做好检查工作，避免术眼渗液、出血等情况；术后进行抗生素治疗，隔天用眼药水滴眼；进行眼部按摩治疗前后给予消毒杀菌，避免眼部感染，且动作轻柔，不宜过度用力；若眼部疼痛严重，应及时服用镇痛药物，以减轻痛苦和不适感。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上给予早期护理干预。术前护理干预：①开展白内障疾病基础知识普及和宣传，有针对性地实施早期心理护理干预。因老年白内障患者行动、语速较缓慢，且听力下降，接受新事物的能力较差，所以在与患者交流期间，应当有充分的耐心和细心，必要时可适当运用肢体语言。②护理人员应积极主动与患者沟通交流，宣传白内障疾病特点、症状、手术时间、手术优势、术后处理等知识，建立良好的医护患关系，增强信任感，有针对性地开展心理辅导工作，减轻患者焦虑、恐惧、抑郁等不良心理，使患者以积极心态接受手术治疗，以取得良好治疗效果。③护理人员应及时了解患者内心想法，观察其心理、行为、情绪等是否出现异常，向患者介绍当前医疗技术水平、成功案例，增强患者战胜疾病的信心。④术前嘱患者处理打喷嚏、咳嗽等的正确方法以及固定头部、眼球等操作，避免因震动剧烈而引起眼球不适影响手术效果。⑤术前多次向患者讲明术中可能出现的状况和处理方法：包括手术室内有消毒水等刺激性气体的存在；手术期间会有牵拉操作，嘱患者放松心态，以免过度紧张引发不适感；用消毒巾覆盖口鼻时会引起呼吸受阻、气闷、气喘等情况；嘱患者手术期间避免摇头或过度闭眼，如有疼痛等不适情况应及时告知术者并进行相应处理。术后护理干预：①定期进行术后检查，包括是否发生药物过敏、病情加重等情况。②维护病房日常卫生清洁，环境安静舒适，嘱患者不宜频繁触碰眼部、眼眶，以防感染。③告知患者出院后定期复诊，一旦发生视线模糊、视力减弱、眼部疼痛难忍、恶心等情况，应马上就诊。④保持乐观心态，通过倾听舒缓音乐放松心情，避免情绪波动，以减少术后并发症。⑤治疗期间进半流质饮食，嘱患者饮食清淡，进易消化食物，同时补充高蛋白食物和新鲜水果。

1.3 评价指标 采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者护理前后的焦虑、抑郁情况，评分越高表示焦虑、抑郁程度越严重。采用WHO制定的生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评估患者护理前后的生活质量，包括社会、心理、生理、环境4个方面，评分越高表明患者的生活质量越好。比较两组术后并发症发生率，包括眼底出血、青光眼、角膜水肿、眼内炎。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、SDS、WHOQOL-BREF评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SAS、SDS、WHOQOL-BREF评分比较(分，

2.2 两组术后并发症发生率比较 见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较(例)

3 讨论

老年患者白内障的病因较复杂，由营养不良、代谢功能异常、先天性遗传、环境影响等因素综合影响[9]，引起晶状体代谢异常，氧化作用是其最早期的临床变化。其次，酗酒、过度吸烟、高血压、光照时间过久等情况均会引起白内障。目前，临床治疗白内障以手术治疗、药物治疗为主[10]，因尚未找到疗效确切的药物，所以手术治疗是其最重要的治疗手段。为取得更好的手术治疗效果，临床对患者开展术前、术后护理干预意义重大。此前的护理行为主要是在主治医师的指导下进行分配工作和传统护理，尚未根据患者内心想法、心理状态、生活等多方面综合考虑设计有针对性、个性化的治疗方案，未普及白内障疾病基础知识、术后处理等措施，不了解患者内心想法，造成预后较差，并发症多发，影响手术治疗效果。

在传统护理基础上进行早期护理干预能够改变患者对护理观念的看法和认知，并且实质性地将护理重点放在患者身上，能够有效提高护理水平和护理效果，最终取得更显著的临床疗效。因老年患者的行为、语速、听力、语言表达能力较弱，所以应在治疗过程中分不同步骤开展。术前观察患者的病情、情绪等，积极沟通，消除不良情绪，增强信心；其次，开展针对性健康教育，向患者讲述疾病的特点、症状、术后处理措施等知识，并根据患者实际情况给予有针对性的饮食、运动指导，培养健康的饮食习惯和生活规律；术后嘱患者适当运动训练，但不宜剧烈运动，可倾听音乐以缓解不良情绪，保持愉悦的心情和生活状态，坦然面对，乐观生活，提高自身生活水平，取得理想治疗效果。

本研究结果显示，观察组护理后SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01)，护理后WHOQOL-BREF评分高于对照组(P<0.01)；观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。表明早期护理干预能够减少老年白内障患者术后并发症，缓解抑郁、焦虑等不良情绪，提高生活质量，值得临床应用和推广。