自护技能指导配合出院计划对老年胃癌术后患者的影响

李心慧，梁 楚，陈丹妮

(中山大学肿瘤防治中心 广东广州510000)

胃癌是发病率较高的消化道恶性肿瘤之一，胃癌根治术能控制病情恶化、延长患者存活时间，是现阶段治疗胃癌的重要手段[1]。但胃癌根治术属于有创治疗，涉及范围广，手术应激反应及疼痛等均会影响患者预后和生活质量[2]。有研究认为，自我护理可以缓解胃癌术后患者的不适症状，提高康复训练依从性，进而改善生活质量[3]。因此，提高自护能力对改善胃癌术后患者的生活质量具有重要临床价值。自护技能指导是护理人员告知患者护理方法技能，强化患者对术后康复的关心程度，激发患者潜能，将被动护理转变主动护理[4]。出院计划是护理人员整合患者由住院至出院每个阶段需要的健康信息，确保患者在院外可以继续获得完整照护[5]。本研究探讨自护技能指导配合出院计划对老年胃癌术后患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月1日～2020年6月30日我院收治的110例老年胃癌术后患者。纳入标准：①符合《食管癌和胃癌治疗指南》[6]中胃癌诊断标准；②经影像学、病理组织等检查确诊；③行胃癌根治术；④具备基本交流、表达能力；⑤依从性良好，可配合完成问卷及量表调查；⑥患者签署知情同意书。排除标准：①穿孔及大出血者；②存在胃肠道手术史者；③凝血、精神及认知功能障碍者；④心、肾、肝、肺等多器官功能严重损伤者；⑤自身免疫性疾病、肠道炎症及恶性肿瘤者；⑥临床资料不全者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各55例。观察组男32例、女23例，年龄35～73(54.86±7.16)岁；分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期24例，Ⅲ期19例；病变部位：胃窦14例，胃底13例，胃体28例。对照组男29例、女26例，年龄37～74(55.97±6.83)岁；分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期26例，Ⅲ期16例；病变部位：胃窦16例，胃底14例，胃体25例。两组性别、年龄、分期、病变部位等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。包括术后生命体征监测、健康教育及咨询、康复训练、饮食指导及心理支持等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施自护技能指导配合出院计划。

1.2.2.1 自护技能指导 ①患者评估：护理人员通过查阅病历、询问患者及家属等方式了解患者年龄、受教育程度、家庭情况、个人喜好等基本情况，建立健康评估档案，评估患者心理状态及自护能力，以评估结果为依据给予针对性自护技能指导。②自护知识健康教育：护理人员依据评估结果解答患者的疑问，可采用分发健康宣讲手册、播放视频及PPT等多种途径讲解术后切口护理、体位、饮食、康复训练等健康知识，确保患者使用合理、科学的方法预防胃癌复发，提高自护能力。对自护能力较差的患者，护理人员应告知患者自护的目的、内容、基本方法及重要性，强调高水平的自护能力有利于改善预后、提高生活质量，确保患者足够重视自护技能。③心理干预：护理人员邀请胃癌术后康复良好且自护能力较高的患者进行经验分享，向患者传达高水平自护能力对康复的益处，使患者积极进行自我护理。护理人员与患者沟通后帮助其进行情绪管理，确保患者建立正确的健康意识，调动其主观能动性，使其积极参与自我护理。护理人员应对自护态度积极的患者给予鼓励与赞扬，对自护态度消极的患者通过非语言沟通、暗示等方式帮助其树立康复信念。④疼痛管理：护理人员应教会患者按摩、局部热敷等缓解疼痛的方法，确保患者在自护过程减少疼痛的影响，还可以通过播放轻音乐、冥想、深呼吸等方式转移患者对疼痛的注意力。⑤并发症护理：告知患者术后可能出现的并发症，减轻心理负担。同时，护理人员应告知患者如何预防术后并发症，注意个人卫生，保持切口敷料清洁干燥，注意预防感染；进易消化的软食，少量多餐，多饮水，放慢进食速度，禁寒性食物，有利于避免粘连性肠梗阻；指导患者术后早期开展肺功能训练，避免肺功能感染；嘱患者出现呕吐胆汁、上腹持续性钝痛等症状时，应及时就医。

1.2.2.2 出院计划 ①查询文献资料结合临床护理经验，制定出院计划档案，包括胃癌知识介绍、围术期注意事项、饮食指导、心理干预、随访复查等，确保满足患者入院到出院每个阶段的需求。②患者入院后第2天，护理人员整理患者个人资料并以评估报告的形式进行记录，根据患者对手术的接受度及手术相关知识的了解度制定个性化的护理服务清单。③护理人员在出院当天再次对患者进行评估，记录患者未掌握的内容，解答其疑问，将术后护理重点内容、出院随访记录及追踪表汇总后交给患者，告知患者居家护理的重点，嘱患者关注切口恢复情况。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分。SDS、SAS均由20个项目组成，满分80分。得分越高表示抑郁、焦虑程度越严重。SDS评分：<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。SAS评分：<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。②比较两组干预前后自我护理能力测定量表(ESCA)[7]评分。ESCA包括自我概念(9个项目)、自我护理技能(12个项目)、自我护理责任感(8个项目)、健康知识水平(14个项目)4个维度，共43个项目，每个项目0～4分，满分172分，得分越高表示自我护理能力越好。③比较两组干预前后癌症疲乏量表(CFS)评分。CFS包括认知疲乏、情感疲乏、躯体疲乏3个维度，共15个项目。每个项目采用Likert 5级评分法，得分越高表示疲乏程度越严重。④比较两组干预前后胃癌患者生活质量问卷(QLQ-STO22)[8]评分、简化舒适状况量表(GCQ)[9]评分。QLQ-STO22包括身体外观、味觉、口干、饮食受限等9个维度，共22个项目，每项目分4个等级，通过公式换算，得分0～100分，得分越低表示生活质量越高。GCQ包括环境领域、社会文化领域、精神心理领域、生理领域4个维度，共28个项目，每个项目分4个等级，得分越低表示舒适度越低。

2 结果

2.1 两组干预前后SDS、SAS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SDS、SAS评分比较(分，

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.3 两组干预前后CFS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后CFS评分比较(分，

2.4 两组干预前后QLQ-STO22、GCQ评分比较 见表4。

表4 两组干预前后QLQ-STO22、GCQ评分比较(分，

3 讨论

临床研究发现，胃癌术后患者疼痛与胃肠功能障碍无法得到改善与缺乏正确的护理指导密切相关，常规护理指导重视理论讲解，忽视了行为改变及自我护理的关注[10]。自护理论认为，患者经过合理、科学的指导及学习后能满足自护需求，有利于缓解疼痛、改善胃肠功能障碍，最终提高生活质量[11]。

有研究表明，胃癌患者缺乏胃癌疾病及术后康复相关知识，对疾病的了解和手术治疗的认知度较差，且手术造成的疼痛、担心治疗效果及术后并发症等因素也会加重患者的负性情绪，引起抑郁和焦虑，严重影响患者术后康复的积极性，不利于改善预后[12-13]。本研究结果显示，观察组干预后SDS、SAS评分低于对照组(P<0.01)，表明自护技能指导配合出院计划能改善胃癌患者术后的负性情绪，降低抑郁及焦虑对患者的影响。究其原因：自护技能指导配合出院计划首先对患者进行评估，并以评估结果为依据制订干预方案，通过多种方式提升患者对胃癌术后康复知识的认知度，有利于消除缺乏康复知识引起的心理负担；自护技能指导对患者进行心理干预，采取病友分享经验、鼓励与赞扬患者等方式凝聚患者的积极情感，对态度消极患者通过非语言沟通、暗示等方式提升患者康复信心，降低抑郁及焦虑程度。

黄美兰等[14]研究认为，胃癌患者通过手术治疗延长了生存时间，但患者术后常存在癌因性疲乏，自护能力较低。本研究中观察组干预后自我概念、自我护理技能、自我护理责任感、健康知识水平等维度评分高于对照组(P<0.01)，提示自护技能指导配合出院计划能提高胃癌患者术后的自护能力。分析原因：自护技能指导的针对性及连续性要强于常规护理，通过自护技能指导能激发患者学习自护技能的动力，促进患者行为改变，使患者由被动接受护理转为主动进行自我护理。自护技能指导弥补了常规护理中单纯灌注理论知识的不足，帮助患者梳理正确、积极的健康观念，有利于患者养成健康行为习惯，提高自我护理能力。出院计划满足了患者入院到出院每个阶段的需求，根据不同阶段需求为患者提供有效、连贯的干预措施，充分调动患者的主观能动性，提高其自我护理能力。

本研究中观察组干预后认知疲乏、情感疲乏、躯体疲乏等维度评分低于对照组(P<0.01)，表明自护技能指导配合出院计划能降低胃癌术后患者的疲乏程度。可能因为自护技能指导配合出院计划注重培养患者的自护能力，帮助患者建立合理的饮食及生活习惯，并指导患者术后进行康复训练，保持积极、乐观的心理，进而缓解术后疲乏。本研究观察组治疗后QLQ-STO22评分低于对照组(P<0.01)，GCQ评分高于对照组(P<0.01)，说明自护技能指导配合出院计划能提升胃癌术后患者的生活质量及舒适度。胃癌患者在手术治疗过程中需要切除部分或全部胃，术后还需要重建消化道，导致患者胃肠功能障碍，不仅会影响身体恢复，还会影响生活质量[15-16]。自护技能指导配合出院计划为患者提供了有效信息支持，主动了解患者的需求，并结合评估结果给予针对性干预，有利于加强治疗性沟通，促进生活质量提高。自护技能指导配合出院计划通过按摩、局部热敷等方法可缓解疼痛和术后腹胀症状，促进胃肠功能改善，有利于减少手术治疗的负面影响，提高舒适度。

综上所述，自护技能指导配合出院计划能缓解老年胃癌术后患者的负性情绪，提高自护能力、生活质量及舒适度，降低术后疲乏程度，值得临床推广。