多奈哌齐治疗脑卒中后认知障碍

郭 芬，沈 倩，刘欣欣

河南大学第一附属医院老年科(河南 开封 475001)

脑卒中后认知障碍是脑卒中患者中常见的神经心理障碍疾病，临床表现为视空间障碍、失读、失认、失用、失语、记忆力障碍等，还可伴随冲动、抑郁、焦虑等情感行为障碍，但未达到血管性痴呆状态，是血管性痴呆发病的预警信号[1－2]。我国每年新发脑卒中患者约200万例，脑卒中患者产生不同程度认知功能障碍的比例高达64.00%，发展为痴呆的比例高达33.33%，脑卒中后痴呆1.5年内死亡率高达50.00%，随着人口老年化趋势加剧，脑卒中发病率逐年增加，严重影响患者身心健康，增加社会和家庭负担[3－4]。多奈哌齐属于乙酰胆碱酶抑制剂，可改善患者认知功能，改善患者精神状态，本研究采用多奈哌齐治疗脑卒中后认知障碍，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年6月－2020年6月河南大学第一附属医院老年科收治入院的80例脑卒中后认知障碍患者作为研究对象，纳入标准:①符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》中脑卒中诊断标准[5]，经磁共振成像或颅脑CT及其他检查证实为脑卒中；②MMSE评分＜26分；③参与研究前已说明研究内容并由患者及患者家属签字。排除标准:①患有肝肾器官、血液系统等不适宜参与本次研究者；②卒中前已有痴呆表现；③严重失语；④卒中后有严重抑郁症；⑤既往有精神障碍病史。根据随机数字表法将患者分为研究组和对照组，研究组40例，男21例，女19例，年龄45～78岁，平均(62.48±5.62)岁，病程2～4年，平均(3.48±1.09)年；对照组40例，男20例，女20例，年龄46～79岁，平均(62.27±5.59)岁，病程2～4年，平均(3.38±1.02)年，两组在年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予拜阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021)抗血小板聚集，100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819)调脂稳定斑块，20 mg/次，1次/d，依达拉奉注射液(南京先声东元制药有限公司，国药准字H20031342)抗氧自由基，30 mg加200 mL生理盐水稀释后静脉滴注，2次/d，同时给予患者康复治疗及基础疾病控制药物，连续治疗3个月。

1.2.2 研究组 在对照组基础上给予盐酸多奈哌齐片(安理申)(卫材药业有限公司，国药准字H20050978)治疗，首次剂量5 mg，1次/d，维持治疗1个月后，根据病情增加至10mg，1次/d，睡前服用，连续治疗3个月。

1.3 观察指标①根据简易智力状态检查量表(MMSE)评估两组患者治疗前后认知功能情况，MMSE评分量表总分30分并分为5级，其中27～30分为正常，＜27分为认知功能障碍，21～26分为轻度认知功能障碍，10～20分为中度认知功能障碍，0～9分为重度认知功能障碍。②采用日常生活能力评定表(ADL)评估两组患者治疗前后日常生活能力，ADL量表包含穿衣、洗澡、进食、用厕所、活动、控制大便、小便、修饰、床位转移等项目，总分为100分，分数越高，表示日常生活能力越好。③采用脑卒中专门化生存质量量表(SS－QOL)评价两组患者治疗前后生活质量，SS－QOL量表全面考察社会生活、工作能力、视觉、肢体功能、社会活动、家庭活动等多个方面，SS－QOL评分越高则生活质量越好。

1.4 评价标准根据《血管性痴呆诊断、辩证疗效评定标准》[6]结合MMSE提高分率评估患者疗效情况，MMSE提高分率＝(治疗后得分－治疗前得分)/治疗前得分×100%，MMSE提高分率≥20.00%，计为显效；12.00%≤MMSE提高分率＜20.00%；计为有效；0≤MMSE提高分率＜12.00%，计为无效；－12.00%≤MMSE提高分率＜0，计为恶化。总有效率(%)＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学处理采用SPSS 21.0统计学软件，计数资料以(%)表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比价采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后相关指标比较治疗前两组患者MMSE、ADL、SS－QOL评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者MMSE、ADL、SSQOL评分高于治疗前(P＜0.05)，研究组MMSE、ADL、SS－QOL评分高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后相关指标比较(n＝40，x±s，分)

2.2 临床疗效比较研究组总有效率(95.00%)高于研究组(82.50%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

脑卒中后痴呆是临床常见疾病，多次脑缺血发作或严重的脑血管病变均可使患者智能减退[7]。脑卒中后认知功能障碍发病机制复杂，可能与多种发病机制相关，组织缺血、缺氧后神经细胞内分子间的相互作用失衡，产生细胞应激，损伤神经元，使认知功能下降；脑组织灌注量减少，降低神经细胞兴奋性，降低其代谢率，大脑活动受到抑制，致使认知障碍；当损伤到前额叶、皮质联合区、白质、海马等大脑结构，会引起认知功能障碍，根据神经网络学说，当脑卒中产生多病灶损伤时，会破坏正常环路，导致认知功能下降[8－9]。人体大脑内含有一种极其重要的神经递质－乙酰胆碱，存在于神经突触间隙，乙酰胆碱的含量与神经冲动的传递质量存在直接关系，在神经元间兴奋传导中，起着重要的桥梁作用，因此，乙酰胆碱在大脑的思维功能及记忆力中起着重要作用，乙酰胆碱的缺失会直接影响患者认知功能。研究表明[10]皮下小血管长期处于缺血状态，会对胆碱能神经元造成损伤，致使胆碱能神经元功能缺陷，

盐酸多奈哌齐片为六氢吡啶类氧化物，是胆碱酶抑制剂，对乙酰胆碱酯酶活性有可逆性抑制作用，促进脑组织神经元分泌乙酰胆碱，提高基底神经节突触和大脑皮质的乙酰胆碱水平，增加神经元的传导活性，恢复神经元功能，调节机体代谢，改善患者记忆能力和学习能力，提高患者认知功能和神经行为能力[11]。MMSE是最具影响力的标准的认知功能评价量表，操作性强，简单，是痴呆疗效评定和筛查的重要工具。血管性认知功能障碍患者存在明显日常生活能力障碍，ADL效度和信度较好，可从工具使用及躯体生活能力两方面体现患者功能，可用于检测患者日常生活能力。SS－QOL是卒中专用生活质量量表，用于检测患者生活质量。孙立明[12]采用多奈哌齐治疗脑卒中后认知障碍患者，患者MMSE评分升高。本研究结果表明研究组患者MMSE、ADL、SS－QOL评分高于对照组(P＜0.05)，说明多奈哌齐可改善患者认知功能，提升患者日常生活能力及生活质量。研究组总有效率高于对照组(P＜0.05)，说明多奈哌齐可提升患者临床疗效。

综上所述，多奈哌齐治疗脑卒中后认知障碍患者，可改善患者认知功能，提升患者日常生活能力及生活质量，提升患者临床疗效，值得临床推广。